腦卒中急性期的護(hù)理干預(yù)及對(duì)策

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

腦卒中急性期的護(hù)理干預(yù)及對(duì)策

王晶瑩

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

目的 探討和分析對(duì) 128 例腦腦卒中急性期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及對(duì)策。方法 及時(shí)快速采取溶栓的護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)，患者安全隱患的護(hù)理干預(yù)，早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理的干預(yù)等，并施以相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)，除8例死亡外，其余患者均安全度過(guò)急性期。結(jié)論 及時(shí)、早期采取合理的治療和護(hù)理干預(yù)是減少病死率的關(guān)鍵，值得臨床推廣。

急性期；腦卒中；護(hù)理干預(yù)

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，同時(shí)也是神經(jīng)科的臨床急癥，具有病情重，變化快擴(kuò)并發(fā)癥多的特點(diǎn)。及時(shí)合理的治療可提高療效，而科學(xué)的護(hù)理結(jié)合合理的治療提供客觀的依據(jù)，并對(duì)減少并發(fā)癥，降低殘病死率具有重要意義，現(xiàn)將我院探討和分析128例腦卒中急性期患者的護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年12月我院收入腦卒中急性期患者128 例，其中男性患者78例， 女性患者 50 例；年齡 23～85歲，平均年齡為（59 ± 5.32）歲。均經(jīng)MRI及頭顱CT檢查證實(shí)，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議簽訂的腦卒中疾病的診斷要點(diǎn)。其中，腔隙性腦梗死46例，基底節(jié)區(qū)梗死 42例，多發(fā)性梗死20例，小腦梗死10例，皮質(zhì)性梗死 10例。

1.2 治療方法：全部患者入院均給予及急性期干預(yù)護(hù)理，溶栓，甘露醇、速尿降顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓，密切觀察生命體征及維持營(yíng)養(yǎng)等綜合治療。

1.3 結(jié)果：經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)，除8例死亡外，其余患者均安全度過(guò)急性期。

2 急性期干預(yù)護(hù)理

2.1 溶栓的護(hù)理干預(yù)：溶栓是腦腦卒中急性期患者較為常用的一種臨床治療方法，且通常被認(rèn)為是最有價(jià)值的一種治療方法，把握溶栓最佳時(shí)機(jī)溶栓治療的效果與患者接受治療的時(shí)機(jī)有很大的關(guān)系，一般認(rèn)為發(fā)病6 h以內(nèi)為治療有效的最佳時(shí)間。護(hù)士須即刻準(zhǔn)確采取血標(biāo)本送檢，如凝血酶原時(shí)間，出、凝血時(shí)間，纖維蛋白原等，以最快和最有效的措施落實(shí)患者的診治護(hù)理[1]。該治療方法有助于患者神經(jīng)功能的改善，促進(jìn)梗死腦血流的恢復(fù)。在溶栓后的注意事項(xiàng)是：①每2 h觀察患膚色澤、溫度、感覺(jué)。每日定時(shí)用皮尺精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者立即報(bào)告醫(yī)師。②觀察出血情況：因溶栓藥物為抗凝劑，治療過(guò)程醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理中必須密切觀察全身皮膚情況，有無(wú)出血點(diǎn)。如出現(xiàn)片狀紅斑者應(yīng)即停藥，急查凝血酶原時(shí)間和出凝血時(shí)間，并隔日檢查凝血酶原時(shí)間。

2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)：高血壓是腦卒中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一[2]。對(duì)于腦卒中急性期高血壓的降壓治療應(yīng)慎為重要，如無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，以不使用降壓藥物為宜，在其他緊急情況下需降壓者應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，觀察神經(jīng)功能變化情況下，作適當(dāng)慎重的調(diào)控，并實(shí)施合理的個(gè)體化治療。本科采取措施：①全面了解腦卒中急性期患者血壓情況，制定個(gè)體化血壓測(cè)量時(shí)間。②根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)曲線圖合理安排患得作息、康復(fù)、檢查及用藥時(shí)間[3,4]。

2.3 患者安全隱患的護(hù)理干預(yù)：在腦卒中急性期間常存一系列的確良護(hù)理安全隱患，如跌倒、誤吸及誤服、墜床、壓瘡、感染、肢體廢用及燙傷等。如何有效、合理、安全地使此類患者渡過(guò)急性期，提高患者生存質(zhì)量，是急性期護(hù)理護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。本科采取對(duì)策：①做好入院宣教工作。②加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知性及安全性、進(jìn)行系統(tǒng)的患者自身的能力評(píng)估（BADL評(píng)分、ADL能力評(píng)分）、知識(shí)培訓(xùn)。③落實(shí)責(zé)任組工作，合理搭配，做好醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通，積極配合治療[5]。

2.4 早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)：卒中后遺偏癱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期康復(fù)的治療和護(hù)理對(duì)提高偏癱患者的療效，減少后遺癥和改善患者生活質(zhì)量有重大意義。偏癱早期康復(fù)鍛煉優(yōu)點(diǎn)：①足部畸形減少；②行動(dòng)時(shí)肘屈曲者少；③有關(guān)活動(dòng)范圍高度受限者少；④多數(shù)有依靠手杖步行水平以上，促使患者全面康復(fù)。所以加強(qiáng)早期康復(fù)活動(dòng)和護(hù)理，對(duì)保護(hù)功能、加快恢復(fù)及預(yù)防殘疾起到非常重要的作用[4-6]。所以有效對(duì)患者護(hù)理者的指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員的預(yù)防工作的開(kāi)展，都能起了至關(guān)重要有作用。

2.5 心理護(hù)理的干預(yù)：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，患者患病后可出現(xiàn)恐懼、心理失落感，腦卒中患者患病后因突然失去生活能力而依賴他人，以致情緒焦慮，拒絕配合治療，而影響療效及患者功能恢復(fù)，因而腦卒中急性期的心理干預(yù)護(hù)理在腦卒中患者的治療過(guò)程中有著不可替代的地位。我們?cè)谂R床實(shí)踐中總結(jié)：音樂(lè)放送，傾聽(tīng)、環(huán)境安排、作息時(shí)間調(diào)整、社會(huì)支持及家庭的支持等都取得良好的效果[2,3]。

3 小 結(jié)

腦卒中急性期的患者若早期護(hù)理和治療不當(dāng)，將遺留有不同程度的功能障礙，給社會(huì)、家庭及其本人造成一定負(fù)擔(dān)。醫(yī)院在對(duì)患者各方面進(jìn)行治療的同時(shí)，要積極探討具體可行的護(hù)理干預(yù)方法，要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范護(hù)理并督導(dǎo)。隨著護(hù)理量的增加，可以有效地提高患者日常生活活動(dòng)能力，也為患者整體功能的提高打下了牢固而正確的基礎(chǔ)，使腦卒中患者康復(fù)護(hù)理后期效果更好，真正讓患者受益。對(duì)于改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其最大限度地回歸社會(huì)具有重要的意義，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

[1] 葉梅.超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的觀察和護(hù)理[J].武漢市職工醫(yī)學(xué)院報(bào),2001,29(1):55-56.

[2] 侯巧紅.心理護(hù)理干預(yù)在腦卒中急性期中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(23):124-125.

[3] 蘇金惠.心理支持和語(yǔ)言在心理護(hù)理中的作用[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2008,23(2):125-126.

[4] 葛文艷,李艷,寧友茹,等.良肢位對(duì)腦卒中急性期病人應(yīng)用的效果研究[J].中外健康文摘,2012,3(9):264-265.

[5] 張潔.腦卒中急性期常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,33(14):267-268.

[6] 謝佩卿,曾秀月,蔡葉艷,翁萍旋,等.腦卒中患者急性期的體位護(hù)理及預(yù)后觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(2):137-138.

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