護(hù)理干預(yù)在低位直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

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（吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 132000）

護(hù)理干預(yù)在低位直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

姜宏宇姜霞許大雪*

（吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 132000）

目的 總結(jié)分析低位直腸癌患者在圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 2009 年 2 月至 2012 年 5 月我院共收治的 39 例低位直腸癌患者，在患者圍手術(shù)期給予了綜合全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 39 例低位直腸癌患者手術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后效果顯著。結(jié)論 增強(qiáng)對(duì)低位直腸癌患者在圍手術(shù)期的綜合護(hù)理水平，可提升患者的治療效果及生存質(zhì)量。

低位直腸癌；護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活節(jié)奏的加快，快餐、食物污染、不良的飲食習(xí)慣等方面，均直接或間接的影響了直腸癌患者的發(fā)病率，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)的直腸癌發(fā)病率逐漸提高，并且像年輕化趨勢(shì)發(fā)展，并且在直腸癌的患者者中，低位直腸癌占75%左右[1]。永久性結(jié)腸造口術(shù)是國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用的治療手段，這種治療手段雖然可以挽救直腸癌患者生命，但是卻嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因?yàn)槭中g(shù)后患者需終身以貼造口袋的形式排便，這對(duì)患者的身心造成了傷害。所以，增強(qiáng)直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，幫助減輕患者的痛苦，提升預(yù)后效果，提高患者的生存質(zhì)量是非常重要的。本文對(duì)2009年2月至2012年5月我院收治的39例低位直腸癌患者，實(shí)施運(yùn)用了綜合全面的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，具體情況如下。

1 臨床資料

本組資料是2009年2月至2012年5月來(lái)我院進(jìn)行治療的低位直腸癌患者，共39例，全部運(yùn)用了永久性結(jié)腸造口術(shù)。有24例男性，15例女性，年齡在24～69歲，患者及患者家屬在治療前全部同意應(yīng)用永久性結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療，并且積極的配合治療。

2 手術(shù)前的護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理：癌癥在人們心理被公認(rèn)為是一種絕癥，患者在被確診為癌癥后，心理情緒波動(dòng)比較大，會(huì)出現(xiàn)恐懼、悲觀、消極等負(fù)面情緒。而在獲知手術(shù)治療的結(jié)果是將在日后腹部排便，對(duì)日后的生活，自身的形象，家庭關(guān)系等等問(wèn)題感到焦慮不安和悲觀絕望，甚至?xí)休p生的念頭。所以，在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，深入挖掘患者的心理動(dòng)態(tài)，并及時(shí)的給患者講解這種手術(shù)方法的必要性，配合治療的重要，并給予支持和關(guān)懷?？砂才磐?lèi)術(shù)疾病手術(shù)后效果明顯的患者與之溝通，并且與患者家屬做好交流，共同幫助患者增強(qiáng)信心，積極治療。

2.2 飲食護(hù)理：手術(shù)之前根據(jù)患者的個(gè)體情況給予適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理?？傮w來(lái)講需多食用營(yíng)養(yǎng)高、易于腸胃消化的食物，在手術(shù)前的3 h以半流食為主，2 h以流食為主，手術(shù)前1 h禁食，并且對(duì)患者的身體臟腑情況進(jìn)行傳統(tǒng)的檢查，平衡患者體內(nèi)的酸堿平衡、貧血情況以及營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 腸道護(hù)理：為減少手術(shù)中的污染，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免術(shù)后出現(xiàn)腹脹或感染的問(wèn)題，促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的腸道做足充分的護(hù)理準(zhǔn)備。我院在對(duì)患者術(shù)前的護(hù)理中，前3 d給予患者口服甲硝陛和慶大霉素片，3次/天；番瀉葉帶茶飲，6 g/d；在手術(shù)前1 d給予患者硫酸鎂20 g，起到導(dǎo)瀉的作用，在手術(shù)前灌腸清理，并在灌腸過(guò)程中觀察患者的排便情況，灌腸以大便不含糞渣為止[2]。手術(shù)清晨給予患者放置胃管及導(dǎo)尿管。

3 手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

3.1 生命體征的觀察：在患者手術(shù)后，需保持6 h的平臥，同時(shí)對(duì)患者的心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予低流量吸氧，在觀察的指標(biāo)平穩(wěn)后，患者取半臥的體位，便于腹腔引流。患者在手術(shù)之后的2 d容易出現(xiàn)出血的狀況，因此還應(yīng)對(duì)患者引流液的顏色和量進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，另外還有窗口的敷料，若出現(xiàn)出血過(guò)多的情況，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。

3.2 術(shù)后引流管的護(hù)理：直腸癌手術(shù)后會(huì)給患者置胃管、尿管等引流管應(yīng)保持暢通，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常擠避免引流管出現(xiàn)堵塞，及時(shí)監(jiān)測(cè)及處理。并且對(duì)引流液的狀態(tài)進(jìn)行記錄，包括顏色及性質(zhì)等。護(hù)理人員幫助患者注意穩(wěn)定體位，避免引流管脫落。對(duì)于胃管的護(hù)理，為手術(shù)后避免出現(xiàn)腹脹的情況，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合，應(yīng)持續(xù)的幫助胃腸減壓，維持胃管的順暢，胃管一般情況下應(yīng)放置2～3 d，直至肛門(mén)出現(xiàn)排氣或者是造口開(kāi)放后；對(duì)于骼前引流的護(hù)理，骼前引流管極易因患者的體位變動(dòng)或者是擠壓而造成堵塞或者脫落，因此護(hù)理中應(yīng)告誡患者保持一定的體位，并且及時(shí)監(jiān)測(cè)引流管的狀況，若出現(xiàn)變化及時(shí)處理，骼前引流管在5～7 h便可去除；對(duì)于尿管的護(hù)理，在直腸癌手術(shù)后，容易導(dǎo)致尿儲(chǔ)留的問(wèn)題，所以，在手術(shù)后，尿管的放置時(shí)間一般較長(zhǎng)，平均14 d左右，放置期間對(duì)尿管?chē)?yán)密觀察，且每日進(jìn)行尿道口的護(hù)理[3]。

3.3 術(shù)后造口護(hù)理：①臨床中造口一般在手術(shù)后的3 d左右開(kāi)放，并給予患者左側(cè)臥的體位。本院在直腸癌患者手術(shù)后造口的護(hù)理中應(yīng)用防滲的手術(shù)敷貼把切口隔開(kāi)，以避免糞便污染切口，并且及時(shí)的清潔處理糞便。②給患者講解正確的選擇適宜自身的造口袋的方法并且指導(dǎo)如何正確的使用。袋囊應(yīng)朝下安放，選用可有彈性的腰帶對(duì)口袋進(jìn)行固定。在糞便等排泄物裝滿(mǎn)1/3左右的口袋時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行更換，在更換時(shí)，應(yīng)對(duì)造口的皮膚進(jìn)行清理，在進(jìn)行樹(shù)勇造口袋。在手術(shù)初期，糞便稀薄，應(yīng)選用一次性的造口袋。③應(yīng)對(duì)患者造口處的皮膚加強(qiáng)護(hù)理，保持該處皮膚的干燥清潔，可選用消毒液或者是生理鹽水進(jìn)行清理，清潔后涂氧化鋅軟膏，幫助造口處的血液循環(huán)，避免出現(xiàn)炎癥及糜爛的情況。④患者在手術(shù)后的3 h可食用流食，7 d后可食用軟食，14 d后可給一正常飲食，但主要以營(yíng)養(yǎng)高，易消化易吸收的實(shí)物，嚴(yán)禁刺激性實(shí)物，以避免出現(xiàn)胃腸功能紊亂，增大胃腸負(fù)擔(dān)。⑤直腸癌手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腸管回縮、感染等，所以在手術(shù)后應(yīng)增強(qiáng)對(duì)造口皮膚的護(hù)理，并且及時(shí)的對(duì)擴(kuò)張?jiān)炜?，避免出現(xiàn)狹窄堵塞等嚴(yán)重問(wèn)題，若有異常及時(shí)處理。

4 出院的指導(dǎo)護(hù)理

愉快的心情，合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等對(duì)患者的預(yù)后有非常大的幫助。在出院后，指導(dǎo)患者應(yīng)有合理的飲食安排，避免攝入會(huì)引起脹氣、腹瀉的實(shí)物，嚴(yán)禁生、冷、辛、辣等食物，盡量禁酒，并且保證日常飲食的衛(wèi)生，避免出現(xiàn)腸胃功能紊亂。指導(dǎo)患者日常的造口護(hù)理及觀察，每周進(jìn)行一次的造口擴(kuò)張，持續(xù)進(jìn)行60 d，若發(fā)現(xiàn)有造口堵塞狹窄等問(wèn)題及時(shí)就診。指導(dǎo)患者出院后對(duì)造口袋的應(yīng)用，及時(shí)的更換和清理造口處皮膚。對(duì)患者出院后進(jìn)行定期的跟蹤回訪，并要求出院后3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查[4]。

總之，通過(guò)對(duì)本組39例低位直腸癌患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，包括心理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的癥狀觀察、造口及皮膚的護(hù)理以及出院后的指導(dǎo)，有效的降低的了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，本組患者中手術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 谷迎紅,韓艷軍,董艷勤.直腸癌Miles術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(2):203-204.

[2] 李英林.直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,19 (13):176.

[3] 蘇連珠,黃秀美,林金霞,等.直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(26):388.

[4] 邱紹環(huán),李桂英.低位直腸癌保肛患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):149.

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