腎綜合征出血熱的護(hù)理

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腎綜合征出血熱的護(hù)理

王旭

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討腎綜合征出血熱的護(hù)理方法，提高護(hù)理水平。方法 統(tǒng)計(jì) 2010 年 1 月至 2013 年 6 月我科收治的 8 例腎綜合征出血熱患者，我們根據(jù)病情各期的特點(diǎn)，加強(qiáng)各期重點(diǎn)的護(hù)理，及時(shí)給予患者心理護(hù)理。結(jié)果 本組 8例患者診斷處理及時(shí)，護(hù)理措施得當(dāng)，無一例死亡，均治愈出院。結(jié)論 腎綜合征出血熱病死率高，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎衰竭。本組患者經(jīng)過早期診斷、早治療、對(duì)癥實(shí)施整體護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減少了病死率。

腎綜合征；出血熱；護(hù)理

腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是一種流行性自然疫源性疾病，根據(jù)腎臟有無損害分為有腎損及無腎損兩大類[1]。在我國(guó)EHF主要為腎綜合征出血熱。1982年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一定名為腎綜合征出血熱。現(xiàn)我國(guó)仍沿用流行性出血熱的病名。鼠為主要傳染源，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，現(xiàn)將我科收治的8例腎綜合征出血熱患者護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2010年1月至2013年6月收治的8例患者，其中男6例，女2例，年齡24～58歲，平均年齡42.5歲。6例農(nóng)民，1例市郊居民，1例民工，8例患者血清熱抗體均陽性。

2 護(hù) 理

2.1 發(fā)熱期護(hù)理：腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的急性傳染病，漢坦病毒侵入機(jī)體后可在血液中持續(xù)1周左右導(dǎo)致病毒血癥，引起發(fā)熱和中毒癥狀[2]。護(hù)理上要嚴(yán)格遵循休息絕對(duì)臥床的原則，發(fā)熱最早出現(xiàn)類似感冒，突然高熱，伴有“頭痛、腰痛、眼眶痛”的“三痛”表現(xiàn)癥狀，高熱為稽留熱或弛張熱，一般持續(xù)3～7 d，本組體溫在38.7～41 ℃，本組6例呈稽留熱，1例呈弛張熱，1例表現(xiàn)為全身肌肉酸痛，并伴惡心、嘔吐。

護(hù)理上高熱護(hù)理以物理降溫為主，禁用酒精擦浴，避免酒精對(duì)皮膚的刺激，引起血管擴(kuò)張誘發(fā)皮下出血，應(yīng)用溫水輕輕擦干汗液，冰袋冷敷，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄。勿用強(qiáng)烈解熱鎮(zhèn)痛劑，避免患者因藥物出大汗淋漓引起虛脫誘發(fā)休克過早地發(fā)生?；颊叱龊惯^多時(shí)注意皮膚護(hù)理，及時(shí)更換濕內(nèi)衣，注意保暖，嚴(yán)格記錄患者出入量，保證液體的及時(shí)補(bǔ)充。因高熱時(shí)迷走神經(jīng)興奮減低，消化液生成減少，患者食欲較差，必須注意飲食護(hù)理，給予半流質(zhì)飲食，如米粥、牛奶、細(xì)面條、果汁、蛋羹、青菜葉，主要以易消化、富于營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化飲食，盡量照顧到患者的口味和生活習(xí)慣。發(fā)熱患者口腔干燥，因此應(yīng)嚴(yán)格做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)食欲，保持口腔清潔濕潤(rùn)，維持口腔正常生理功能，重癥患者不能自行翻身，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以免發(fā)生褥瘡。

2.2 密切觀察：患者要絕對(duì)臥床，取平臥位，密切觀察患者的生命體征變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓，每15 min測(cè)量1次血壓、脈搏、血氧情況，做好血壓及脈壓差監(jiān)測(cè)工作。出現(xiàn)低血壓就應(yīng)早期適量補(bǔ)充血容量，以平衡液為主，我們要對(duì)病情變化要有預(yù)見性，要嚴(yán)密觀察，若血壓下降，心率增快，面色蒼白，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即及時(shí)與醫(yī)師保持聯(lián)系采取相應(yīng)措施。護(hù)士給予患者保暖，吸氧措施，迅速建立靜脈通道，靜脈穿刺時(shí)要應(yīng)用靜脈留置針，一針見血，避免復(fù)發(fā)穿刺，連接三通方便給藥，出現(xiàn)休克時(shí)快速擴(kuò)容，嚴(yán)重休克可適當(dāng)補(bǔ)充血制品，遵循早期、快速、擴(kuò)容的原則，根據(jù)血?dú)夥治龅葦?shù)值調(diào)整輸液的速度和輸液量，避免出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。

觀察周圍末梢循環(huán)變化，警惕出血傾向，因漢坦病毒直接侵犯毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成毛細(xì)血管和小血管的損傷，引起血漿大量外滲和出血，還可侵犯骨髓細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞。主要典型癥狀為“酒醉貌”，病程初期可見顏面、頸部及前胸部皮膚潮紅即“三紅”，護(hù)理重點(diǎn)是觀察有無出血傾向，如雙側(cè)腋下、前胸部及頸部皮膚有無出血點(diǎn)，有無嘔血、黑便等，飲食護(hù)理給予高熱量易消化流質(zhì)飲食，禁食生、冷、硬的食物，避免出血的發(fā)生，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，靜脈滴注20%葡萄糖液1000～1500 mL，適量加入胰島素。

2.3 腎臟損害的護(hù)理：腎綜合征出血熱對(duì)腎臟的損害表現(xiàn)為尿中存在蛋白、管型及血細(xì)胞及尿量的改變，由于急性腎功能衰竭，腎血管受損及腎間質(zhì)水腫，導(dǎo)致腎血流量明顯下降，使腎組織變性壞死24 h尿量明顯減少[3]，進(jìn)入少尿期腎功能衰竭，少尿期是疾病最嚴(yán)重的階段，可造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)血壓升高、頸靜脈怒張、脈搏洪大等表現(xiàn)，患者此期病死率較高，對(duì)少尿期患者就要嚴(yán)格控制輸入量，限制水量及鈉的攝入，不食用含鉀高的香蕉、橘子、牛奶等食物，避免少尿期高血鉀，一般少尿期病程5～7 d，腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)，腎小管回吸收功能未完全恢復(fù)，出現(xiàn)尿量增多，即進(jìn)入多尿期，多尿期護(hù)理要嚴(yán)格記錄出入量，注意做好電解質(zhì)濃度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無脫水、電解質(zhì)紊亂。

2.4 心理護(hù)理：流行性出血熱患者經(jīng)診斷后往往心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、頭暈等不適，導(dǎo)致影響病情加重。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，以患者為中心，開展人性化護(hù)理工作，護(hù)理人員要及時(shí)介紹漢坦病毒的發(fā)展特點(diǎn)，耐心解答患者提出的表現(xiàn)問題，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心理狀態(tài)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)護(hù)理人員工作護(hù)理中要多努力學(xué)習(xí)流行性出血熱的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理，使患者相信醫(yī)務(wù)人員的高超技術(shù)，消除心理顧慮，積極配合治療和護(hù)理，護(hù)士和患者及家屬的良好溝通，做好患者心理護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)和減少病死率發(fā)生。

2.5 消毒隔離：病房每天早晚通風(fēng)換氣，嚴(yán)格探視制度，一般限制1～2人，要戴口罩、穿隔離衣，病房?jī)?nèi)物體表面每日用有效氯擦拭，用500 mg/L濕拖地面，注意病室內(nèi)空氣消毒，由于患者免疫功能低下，注意預(yù)防感染和杜絕交叉感染。

3 結(jié) 果

2010年1月至2013年6月我科接診的8例腎綜合征出血熱患者診斷處理及時(shí)，5例患者潛伏期達(dá)1～2周，2例患者潛伏期＜1周，護(hù)士在護(hù)理措施方面處理得當(dāng)，5例患者表現(xiàn)五期經(jīng)過即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期，3例患者休克期和少尿期互相重疊，醫(yī)患配合良好，患者無1例死亡，均治愈出院。

4 結(jié) 論

腎綜合征出血熱起病急，病情重，病死率較高，近年來由于早期診斷和治療措施改進(jìn)，病死率已由10%降到3%～5%[3]，這要求臨床護(hù)理積極配合搶救治療，減少患者病死率。腎綜合征出血熱臨床變化依次出現(xiàn)5個(gè)期，各期也有交叉重疊。需要及時(shí)觀察對(duì)癥采取有效措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，做好發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的各期觀察護(hù)理，流行性出血熱各期治療原則截然不同，護(hù)理的難點(diǎn)需要護(hù)士掌握?？浦R(shí)，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，快速報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理和相應(yīng)護(hù)理。

治療護(hù)理過程中應(yīng)給予患者人文關(guān)懷，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)工作，解除緊張、恐懼心理，用簡(jiǎn)單語言告知患者配合治療和護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，特別是對(duì)待農(nóng)村患者，我們應(yīng)一視同仁，多數(shù)患者對(duì)本病知識(shí)了解較少，做好患者的健康行為指導(dǎo)也是我們工作的重點(diǎn)，許多患者尚未痊愈就要求出院，指導(dǎo)患者衛(wèi)生防疫知識(shí)的宣傳，做好個(gè)人防護(hù)如滅鼠、滅螨，強(qiáng)化出院指導(dǎo)工作，告知患者出院后要遵醫(yī)囑用藥，飲食要規(guī)律，保持心情舒暢，不得麻痹大意，讓患者按時(shí)來院復(fù)查腎功能[4]。

[1] 劉振中,高東梅.重癥腎綜合征出血熱患者心臟損害多普勒超聲心動(dòng)圖的[J].中華傳染病雜志,1999,17(3):190-191.

[2] 王明秀.傳染病科護(hù)理[M].南京:東南大學(xué)出版社,1994:48.

[3] 尤黎明,吳瑛,孫國(guó)珍,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:496-497.

[4] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:61.

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