復(fù)元活血湯臨床應(yīng)用舉隅

李殿杰

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，028000）

復(fù)元活血湯一方，出自醫(yī)學(xué)發(fā)明，藥物組成為：柴胡、當(dāng)歸、天花粉、炮穿山甲、紅花、桃仁、大黃、甘草。該方為血瘀而設(shè)，具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)之作用，多運(yùn)用于跌仆損傷、胸肋脹痛、大便困難等諸癥。

方義簡述：方用當(dāng)歸、穿山甲、桃仁、紅花等血分藥，相得益彰，活血祛瘀，穿山甲尤能通經(jīng)活絡(luò)。大黃一藥，不但能蕩滌凝瘀敗血，增強(qiáng)前四味藥的活血祛瘀作用，并能寬中降氣、通便行滯，以使上下通暢，有利于瘀積解除。至于柴胡，主要是取疏肝通絡(luò)，以治胸肋脹痛；天花粉潤燥散血，甘草緩急，調(diào)和諸藥。各藥配合，使血活瘀祛，上下通暢，則胸脹痛諸癥悉除。

該方藥性平和，無任何副作用，臨床應(yīng)用較為廣泛，療效顯著，舉例如下。

肋軟骨炎

例1.患者，女性，24歲，1985年8月3日初診。右側(cè)胸痛1月余，雖經(jīng)服藥治療，癥狀仍未得到緩解。來我院內(nèi)科就診。于查體中發(fā)現(xiàn)：右三、四肋近胸骨柄部位有隆起，壓痛明顯。其他未見異常。診斷為肋軟骨炎，經(jīng)服西藥治療效果仍不明顯，故到中醫(yī)科就診。診斷為胸痹，血瘀型。用復(fù)元活血湯加減治之。柴胡15g，天花粉20g，當(dāng)歸20g，甲珠10g，紅花15g，陳皮15g，乳香10g，香附15g，茯苓20g，生甘草10g。進(jìn)藥4劑痛減，8劑癥狀消失，而獲臨床治愈，又進(jìn)4劑，以鞏固療效。

按：該患者為勞累傷氣，氣傷則運(yùn)行不暢，氣滯則血瘀，故胸肋作痛，即為《黃帝內(nèi)經(jīng)》說氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯；痛則不通，不通則痛之意。但是本例在其活血化瘀的基礎(chǔ)上，又加入行氣藥，加強(qiáng)其活血化瘀及疏肝之作用。

癰瘍

例2.患者，男性，26歲。就診日期：1986年春。右足疼痛3個月余，其足大趾稍有腫脹，色暗，經(jīng)某醫(yī)院診斷為脈管炎。右足及踝關(guān)節(jié)皆有紅腫作痛，不能行走，其人體壯，素?zé)o他疾，苔黃，脈弦勁有力。診為癰瘍，屬瘀熱型。以復(fù)元活血湯加減治之：柴胡15g，天花粉20g，當(dāng)歸20g，甲珠10g，桃仁10g，紅花15g，大黃10g，牛膝20g，乳香10g，紫花地丁30g，大黃30g，黃柏15g，黃芩20g，赤芍20g，牡丹皮10g，白芷、通草各15g。服藥20余劑，其病獲愈。

按：癰瘍形成原因，多為火毒內(nèi)蘊(yùn)臟腑，陰不能制火而發(fā)，亦有感受寒濕毒邪，營衛(wèi)不調(diào)，氣血凝滯而成。但其癥候有陰陽之分，寒濕盛的，宜溫經(jīng)通絡(luò)祛寒；火毒盛的，宜清熱解毒、活血化瘀。本例其證屬陽，在活血化瘀的基礎(chǔ)上又加入清熱解毒之品，使瘀血得通，火毒得散，其病自愈。

乳癰

例3.患者，女性，29歲。就診日期：2000年10月21日。產(chǎn)后1個月余，突然兩側(cè)乳房上方腫脹作痛，其腫塊如雞卵之大小，按之較硬而痛，皮膚稍紅，伴有口干、大便干燥之癥，舌微紅無苔，脈沉弦。診為乳癰。用復(fù)元活血湯加減治之：當(dāng)歸20g，天花粉20g，柴胡15g，甲珠10g，紅花10g，大黃5g，紫花地丁20g。進(jìn)藥2劑疼痛明顯減輕。6劑后腫塊明顯縮小，10劑而獲痊愈。

按：本證屬于陽熱實之證，治宜清熱解毒、活血化瘀。在活血化瘀之復(fù)元活血湯的基礎(chǔ)上增加清熱解毒散結(jié)之品，故其病速愈。

風(fēng)濕病

例4.患者，男性。就診日期：2001年春。平素四肢關(guān)節(jié)疼痛，但不甚。近1個月余加重，尤以下肢較為顯著，其他無異常之癥。苔薄白，脈弦。診為痹證，屬風(fēng)寒型。用復(fù)元活血湯加減治之：當(dāng)歸20g，甲珠10g，紅花15g，桃仁、柴胡15g，牛膝10g，大黃15g，防風(fēng)15g，白芷15g，黃芪20g，桂枝10g，獨活15g。服藥20余劑，其病獲得臨床治愈。

按：痹證有風(fēng)寒濕熱諸癥，在臨床上每一型單獨發(fā)病雖有而較少，多為合邪為病，風(fēng)必兼寒，寒也兼風(fēng)，寒邪兼濕等相雜為患。本癥屬風(fēng)寒型，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故在活血方劑中加入祛風(fēng)藥而治痹，終獲痊愈。

綜上所述，雖都以復(fù)元活血湯為基礎(chǔ)方劑進(jìn)行治療，但由于病癥不同，藥物加減各異。氣滯血瘀的加行氣藥，癰疽屬陽熱型的加清熱解毒藥，風(fēng)寒痹證加祛風(fēng)燥濕之味，隨癥施治，靈活變通。