血府逐瘀湯辨證加減治療頑固性失眠效果的臨床觀察

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

血府逐瘀湯辨證加減治療頑固性失眠效果的臨床觀察

石玉梅

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

血府逐瘀湯；辨證加減；頑固性失眠；臨床觀察

失眠是一種常見(jiàn)的生理心理疾患，根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查顯示，有43.4%的中國(guó)人在一年中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的失眠。長(zhǎng)期失眠會(huì)給人的正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重的意外事故。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”“目不螟’“不得臥”等范疇，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種中醫(yī)病癥。臨床以入睡困難，入睡后易被驚醒，醒后不能入睡，嚴(yán)重者整夜難以入睡為其證候特點(diǎn)，常伴有頭痛、眩暈、心悸、健忘等證候。中醫(yī)治療失眠癥有悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者采用血府逐瘀湯辨證加減治療40例頑固性失眠患者，獲得較為滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者門診接診的80例頑固性失眠患者為研究對(duì)象?；颊咧?，男性28例，女性52例；年齡介于17～68歲，平均（中位）年齡47歲；病程介于2個(gè)月～12年，平均（中位）病程2.6年。按照隨機(jī)化原則將患者分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡和病程的平均數(shù)等影響研究結(jié)果因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版修訂版）》（CCMD-3）中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、失眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不再入睡、疲乏或白天困倦；②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；③對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；④至少每周發(fā)生3次，并至少1個(gè)月以上；⑤排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者每晚睡前服用1 mg艾司唑侖片，2周為1個(gè)療程。治療組應(yīng)用血府逐瘀湯辨證加減。血府逐瘀湯的藥物組成：當(dāng)歸10 g、川芎10 g、赤芍12 g、生地15 g、桃仁15 g、紅花6 g、牛膝15 g、柴胡12 g、桔梗15 g、甘草3 g。辨證加減：急躁易怒、多夢(mèng)、徹夜不眠、舌紅苔黃、脈弦數(shù)者，加黃芩、梔子等；心煩不寧、口干舌燥、小便短赤、舌紅苔黃、脈有力者，加黃連、梔子、琥珀等；陰虛加阿膠、龜板、知母；氣虛加西洋參或太子參；心神不寧者，加炒酸棗仁、夜交藤；痰熱加黃芩、石菖蒲、竹茹、膽南星等。每日1劑，水煎取400 mL，分2次溫服，2周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中失眠療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。療效判定分為三級(jí)：①顯效，患者容易入睡，睡眠時(shí)間和質(zhì)量較之前有明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀消失，次日精神飽滿。②有效，患者如水較為容易，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，睡眠期間有時(shí)易醒，伴隨癥狀有所改善，次日精神一般。③無(wú)效，患者睡眠時(shí)間、質(zhì)量和伴隨癥狀無(wú)改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者之間療效的比較采用秩和檢驗(yàn)，總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

完成2周療程治療后，治療組40例患者中，14例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，20例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，6例符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為85.0%；對(duì)照組40例患者中，11例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，14例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，15例符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為62.5%。

秩和檢驗(yàn)表明，兩組患者療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=3.54，P＜0.05），治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組；卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者治療總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

失眠多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過(guò)極、飲食不節(jié)等，都能引起陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不入陰，而形成失眠?！毒霸廊珪?shū)·不寐》指出：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證。凡如傷寒、傷風(fēng)、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之?dāng)_也，如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也……。思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無(wú)所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳”?！毒霸廊珪?shū)·不寐》引徐東皋曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽(yáng)獨(dú)亢者，亦不得眠……。有體氣素盛偶為痰火所致，不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸清心涼膈之類。有體素弱，或因過(guò)勞，或因病后，此為不足，宜用養(yǎng)血安神之類。凡病后及婦人產(chǎn)后不得眠者，此皆氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過(guò)于攻，治仍當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)為君，或佐以清痰降火之藥”。不僅從虛損方面認(rèn)識(shí)，而是強(qiáng)調(diào)神不安的病機(jī)，從邪氣與正氣兩方面分辨虛實(shí)，認(rèn)為或由邪氣之?dāng)_，或由精血不足，導(dǎo)致陰陽(yáng)不交，均可導(dǎo)致不寐。這種對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，已相當(dāng)全面。《類證治裁·不寐》：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也”。概其病機(jī)，總由陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和所致。失眠遷延日久，邪氣擴(kuò)散，由氣及血，脈絡(luò)受阻，即氣滯血瘀，如前人葉天士所云：“久病入絡(luò)”“久病必瘀”。一般來(lái)說(shuō)，歸脾類適用于氣血不足、心脾兩虛型失眠；酸棗仁類陰血不足，虛火內(nèi)擾型失眠；逍遙類適用于肝氣郁結(jié)、擾動(dòng)心神型；溫膽類多用于痰熱內(nèi)擾型失眠；血府逐瘀類多用于病久有瘀型失眠。

王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中有“不寐一證乃氣血凝滯”之記載，亦有“有夜不能睡，用安神養(yǎng)心治之不效者，此方（血府逐瘀湯）若神之說(shuō)。血府逐瘀湯實(shí)為四逆散合桃紅四物湯加牛膝、桔梗而成之中藥方劑，桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，配當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)血，瘀去而不傷血；柴胡、枳殼疏肝理氣，氣行則血亦行；牛膝引血下行，桔梗載藥上行，兩藥一降一升，下達(dá)上通，調(diào)理氣機(jī)。諸藥合用，行血安神，心火下降，腎水升騰，陰陽(yáng)平衡，失眠可愈也。

現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、酸棗仁、川芎有鎮(zhèn)靜作用，白芍、生地、當(dāng)歸可營(yíng)養(yǎng)心肌，增加心臟搏出量，枳殼、紅花具有有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善腦供血，且枳殼同柴胡、赤芍配伍能有效防止過(guò)量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，干擾腦血管收縮，保護(hù)腦組織對(duì)缺氧的耐受力。全方配伍，能提高缺血大鼠心肌超氧化物岐化酶（SOD）水平，降低血清乳酸脫氫酶和丙二醛，增強(qiáng)心肌抗缺血缺氧的能力，抑制血小板聚集的作用，提高機(jī)體對(duì)氧自由基的清除能力，改善血液流變學(xué)，增加腦供血和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)作用，從而達(dá)到改善睡眠的效果[3]。

本文研究結(jié)果表明，血府逐瘀湯辨證加減治療頑固性失眠的效果顯著優(yōu)于西藥艾司唑侖（Zc=3.54，P＜0.05），總有效率亦優(yōu)于艾司唑侖（χ2=5.23，P＜0.05）。王林玉[4]用血府逐瘀湯治療頑固性失眠，治愈率為55.27%，總有效率為92.11%。陳已明等[5]亦采用血府逐瘀湯治療經(jīng)前失眠癥總有效率97.6%，認(rèn)為血府逐瘀湯能活血化瘀、舒肝解郁，而使血海通調(diào)，魂得安藏，對(duì)經(jīng)前失眠癥療效確切?？梢?jiàn)，辨證加減應(yīng)用血府逐瘀湯治療頑固性（病久有瘀型）失眠的療效較為確切，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2] 張慧鵬.溫膽湯合半夏瀉心湯治療失眠的臨床分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(3):49.

[3] 李志軍,任秋紅.失眠從瘀論治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10 (6):61.

[4] 王林玉.血府逐瘀湯治療頑固性失眠38例[J].湖南中醫(yī)雜志,2005, 21(5):44.

[5] 陳已明,陳東成.血府逐瘀湯治療經(jīng)前失眠癥127例[J].陜西中醫(yī), 2003,24(5):422-423.

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