自擬中藥方劑治療老年性癡呆患者療效的臨床觀察

宋艷玲

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

老年癡呆是老年群體最常見(jiàn)的一種神經(jīng)退行性疾病，其基本特征為大腦皮質(zhì)廣泛性萎縮引起認(rèn)知功能減退、行為和人格變化。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，老齡人口明顯增加，老年性癡呆的發(fā)病率越來(lái)越高，在老年人群中的發(fā)病率之高僅次于心腦血管病和癌癥，嚴(yán)重危害該群體的生存和生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，常見(jiàn)“心神失?！薄ⅰ吧仆?、“呆病”、“癡證”、“癲證”類(lèi)的“郁證”[1]。中醫(yī)藥在防治老年癡呆方面有其獨(dú)特的理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。筆者采用自擬中藥方劑治療50例老年性癡呆患者，獲得較為滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以來(lái)我院門(mén)診就診的的50例老年癡呆患者為研究對(duì)象，其中男性35例，女性15例；年齡介于61～70歲者23例，71～80歲者22例，81歲以上者5例。均行頭顱CT檢查，顯示有腦室擴(kuò)大，腦溝增多，腦皮質(zhì)萎縮；其中20例有腦梗死灶，25例為多發(fā)腔隙性梗死，5例為廣泛腦梗死。

1.2 治療方法：患者確診后，采用自擬中藥方劑辨證加減用藥治療。方劑藥物組成為：制附片15 g、黃芪45 g、丹參30 g、益智仁15 g、何首烏30 g、補(bǔ)骨脂15 g、川芎15 g、枳實(shí)10 g、法半夏15 g、茯苓15 g、雞血藤30 g。辨證加減：有幻覺(jué)夢(mèng)游者，加仙鶴草30 g；有失眠者，加炒棗仁15 g，生龍牡30 g；有煩躁易怒者，加天竺黃15 g，制膽星10 g。用法：水煎服，每日1劑，分2次。2個(gè)月為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

本組50例患者，經(jīng)1個(gè)療程治療后，35例患者認(rèn)知障礙明顯改善；10例患者認(rèn)知障礙有所改善；5例患者認(rèn)知障礙無(wú)明顯變化，未見(jiàn)有認(rèn)知障礙下降者。

3 討 論

《血證論·瘀血》說(shuō)：“瘀血攻心，心痛、頭暈、神氣昏迷?！痹趥鹘y(tǒng)的中醫(yī)理論中，對(duì)老年癡呆的論述大致為“善忘”“反應(yīng)遲緩”“癡呆”等[2]，并沒(méi)有嚴(yán)格意義上的具體命名。中醫(yī)認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，以陽(yáng)氣不足為主，陽(yáng)氣不足則精血不生，腦髓失養(yǎng)，同時(shí)與痰、瘀內(nèi)阻有關(guān)，其病位主要在腦、心，尤以腦、心、腎、脾為要?！靶闹魃衩鳌保奶?，神不清而生痰，痰迷心竅則遇事多忘。凡心有淤血亦令人健忘。腎為先天之本，腎藏精氣，生髓充腦，腦的正常工作有賴(lài)于腦髓的充養(yǎng)，神明的主導(dǎo)。脾為后天之本，主化生氣血。心主神明，促血脈運(yùn)行。所以，腦的正常與否，與心腎脾等臟器的盛衰密切相關(guān)。老年癡呆的發(fā)生與老年人的體質(zhì)有很大關(guān)系，情志不調(diào)，外傷或中風(fēng)均可引起本病的發(fā)生[3]。本虛主要在于腎精不足，髓海虧虛，清陽(yáng)不升，腎虧是老年癡呆的發(fā)病根本。標(biāo)實(shí)在于痰濁、瘀血蒙蔽腦竅，痹阻腦絡(luò)，且與五臟有著密切關(guān)系。尚有學(xué)者認(rèn)為[4]，老人多瘀，或年高血運(yùn)行遲緩；或年老體弱，脾腎虧虛；或情志所傷，氣機(jī)不暢；或痰濁瘀阻，清竅閉塞；或肝郁克脾，思慮傷脾，飲食不節(jié)等，使脾胃受阻，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅，使神明失用，神情失常，發(fā)生癡呆。中醫(yī)治法應(yīng)以扶陽(yáng)益元為主，兼以補(bǔ)腎填精益腦、豁痰化瘀通竅治療。

筆者根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，擬定了中藥方劑治療老年癡呆患者。方中，制附片、黃芪扶陽(yáng)益元。丹參活血祛瘀、寧心安神；現(xiàn)代研究丹參含丹參酮和維生素E，能改善心腦缺血、有抗衰老作用。益智仁有溫脾、暖腎、固氣、澀精的功效，能益脾胃、理元?dú)?、補(bǔ)腎虛。何首烏滋腎強(qiáng)精，養(yǎng)肝益血；現(xiàn)代研究結(jié)果表明，何首烏含有卵磷脂，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與心臟都有興奮與強(qiáng)化作用，并有降脂功效，有抗衰老作用。補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，有抗衰老作用。川芎活血化瘀，祛風(fēng)止痛；現(xiàn)代研究結(jié)果表明，川芎不僅能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，并具有維生素E樣作用。枳實(shí)對(duì)α受體有興奮作用，具有升壓功效。茯苓益智安神、健脾利濕；現(xiàn)代研究證實(shí)茯苓含茯苓多糖，不僅能提高人體免疫功能，而且有抗癌作用，其所含磷脂是構(gòu)成神經(jīng)的重要物質(zhì)。綜觀全方有補(bǔ)益心腎、養(yǎng)血平肝、祛瘀化痰等作用，從現(xiàn)代藥理來(lái)看也對(duì)老年性癡呆有較好治療功效。

另外，亦可選用其他藥物進(jìn)行辨證施治。現(xiàn)代藥理[5-8]研究表明，黨參、白術(shù)具有增強(qiáng)免疫、抗衰老、增強(qiáng)腦功能和對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用；何首烏、熟地、枸杞、肉蓯蓉、核桃仁有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、降脂、抗動(dòng)脈硬化、減輕動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成和脂質(zhì)沉積作用；天麻能選擇性地增加基底動(dòng)脈血流量；石菖蒲能明顯促進(jìn)小鼠記憶，對(duì)東莨宕堿、亞硝酸鈉、乙醇所致小鼠記憶障礙有明顯改善；天南星、遠(yuǎn)志、靈磁石、全蝎具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和補(bǔ)血作用；川芎、水蛭、虻蟲(chóng)有擴(kuò)張血管、增加腦血流量、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的功能。長(zhǎng)春花中的長(zhǎng)春胺[9]對(duì)AD患者具有增強(qiáng)腦組織對(duì)葡萄糖及氧的攝取和利用作用，改善腦功能，促ATP合成；改善腦微循環(huán)，增加腦血流量；改善血液流變學(xué)特性、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、防止血栓形成；還有延長(zhǎng)異相睡眠時(shí)間、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、改善認(rèn)知、增強(qiáng)記憶等作用。

老年癡呆應(yīng)以預(yù)防為主，根據(jù)中醫(yī)“不治已病治未病”的觀點(diǎn)，老年人平時(shí)應(yīng)注意工作和生活規(guī)律，從事適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，限制煙酒，調(diào)節(jié)情緒，避免心理刺激，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，培養(yǎng)多種興趣，豐富晚年生活，以強(qiáng)化大腦思維，加快腦部血液循環(huán)及腦細(xì)胞的新陳代謝，預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。同時(shí)，老年癡呆早期表現(xiàn)一般以無(wú)任何誘因和緩慢起病占多數(shù)，常被認(rèn)為是正常衰老而未能引起家人及醫(yī)師的注意，所以注意早老性癡呆與正常衰老相鑒別，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)治療老年癡呆患者，只做到了相對(duì)延緩病情的發(fā)展，并不能從根本上阻止疾病的進(jìn)程。對(duì)晚期患者，目前中西醫(yī)都沒(méi)有有效的治療方法。但對(duì)輕度早期患者，中醫(yī)藥在幫助改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量以及延緩疾病的發(fā)展方面有一定作用，而且長(zhǎng)期用藥的安全性相對(duì)較高。中醫(yī)以多年在老年癡呆患者上的治療經(jīng)驗(yàn)，中藥還是起著極為重要的作用，但是仍然存在只是緩解或延遲進(jìn)一步惡化，不能從根本上治愈的缺點(diǎn)。

[1]李海濤,曾莉.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)與研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(3)：448-449.

[2]文彬,任乃剛.銀杏葉提取物治療老年癡呆的研究概況[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(9)：565-567.

[3]蔡偉群.老年癡呆癥病因初探及防治[J].中外醫(yī)療,2009,10(3)：143.

[4]盧昕,蘆霜,陳民.用“補(bǔ)腎祛痰化瘀法”辯證施護(hù)老年癡呆的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(5)：1015-1016.

[5]郭遠(yuǎn),苗懿德.阿爾茨海默病的藥物治療研究進(jìn)展[J].藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(4)：309-312.

[6]周?；?李青紅.31例阿爾茨海默型老年癡呆臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2003,15(11)：677-678.

[7]雷載權(quán),陳松育,高學(xué)敏.中藥藥理學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997.

[8]沈映君,李信奎,陳奇.中藥藥理學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[9]黨安琪.還神轉(zhuǎn)呆湯治療老年癡呆癥[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(2)：42.