對重癥哮喘的中醫(yī)辨證輔助治療效果觀察

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，吉林 長春 130103）

對重癥哮喘的中醫(yī)辨證輔助治療效果觀察

江海艷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，吉林 長春 130103）

目的 對重癥哮喘病癥采用中醫(yī)辨證輔助治療的效果進(jìn)行觀察。方法 我院對 2012 年 7 月至 2013 年 9 月收治的 80 例重癥哮喘患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，辯證包含重寒證 30 例，治宜溫肺散寒；寒包火證 20 例，治宜清金降火；肺實證 16 例，治宜清肺理痰；瘀塞證 14 例，治宜開胸利膈。經(jīng)過 2 周治療后復(fù)診判斷療效。結(jié)果 80 例患者中有效 34 例，顯效 40 例，無效 6 例，整體有效率為 92.5%。結(jié)論 使用中醫(yī)辨證治療重癥哮喘，標(biāo)本兼治，療效好而且無不良反應(yīng)。

重癥哮喘；中醫(yī)辨證治療；哮癥

哮喘病是一種常見且多發(fā)的疾病。根據(jù)調(diào)查，全世界的哮喘病患者約3.1億人；在中國，哮喘病患者約3300萬。哮喘病是能夠嚴(yán)重影響人們身心健康的疾病[1]。如果治療不及時或治療不規(guī)范，哮喘病甚至可能致命。哮喘病患者常見的癥狀是發(fā)作性的氣急以及喘息、咳嗽或胸悶等多個癥狀，這些癥狀通常是在患者接觸到一些諸如花粉、煙霧等刺激性氣體或刺激原導(dǎo)致發(fā)作，夜間以及清晨是癥狀發(fā)生或加劇的兩個時段。哮喘病的癥狀特點是發(fā)作性的，一般可以自行或經(jīng)過治療后得到緩解。哮喘病患者若發(fā)生嚴(yán)重的急性發(fā)作，如果不及時救治甚至可能致命。哮喘患者的發(fā)病對患者日常工作及生活都會帶來很大影響，有可能導(dǎo)致誤工，活動以及運動受限，使生活和生命質(zhì)量下降，并給患者及家屬帶來經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)并且還會對患者家人的生活發(fā)生影響。哮喘病的反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫以及肺心病、心肺功能衰竭等并發(fā)癥[2]。我院采用中醫(yī)辨證對80例重癥哮喘患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：我院在2012年7月至2013年9月收治80名重癥哮喘患者，其中44名男性患者，36名女性患者；患者年齡為5～60歲，平均年齡（34.8±8.9）歲，病程1～21年。辯證包含重寒證30例，寒包火證20例，肺實證16例，瘀塞證14例。80例患者中，患有慢性支氣管炎并發(fā)癥的患者為20例，合并肺部感染患者31例，合并肺心病患者2例，合并肺氣腫患者3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)的發(fā)作性喘息以及氣急、咳嗽或胸悶，發(fā)病大多數(shù)與接觸發(fā)病原、冷空氣刺激、物理物質(zhì)或化學(xué)性氣體刺激或病毒性上呼吸道感染以及不適當(dāng)?shù)倪\動等有關(guān)。②發(fā)作的時候雙肺聽診可聞到彌漫性的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③以上癥狀和體征可以通過治療進(jìn)行緩解或者自行緩解。④除以上病因，由其他疾病所引起的喘息以及氣急、咳嗽或胸悶。⑤臨床表現(xiàn)沒有典型性特征者（如沒有明顯喘息或以上體征），應(yīng)該具備以下1項或1項以上肺功能試驗呈陽性者：運動激發(fā)性試驗或者支氣管激發(fā)性試驗為陽性；支氣管舒張試驗陽性的FEV1指數(shù)增加≥12%，且FEV1指數(shù)增加絕對值≥200 mL；PEF（呼氣流量峰值）在日內(nèi)（或2周內(nèi)）的變異率≥20%。符合以上1～4條或者第4、5條的患者，可以臨床診斷為哮喘[3]。

1.3 治療方法：治療中遵循哮喘病發(fā)時治標(biāo)，平時治本的原則。發(fā)作時應(yīng)當(dāng)以定喘止咳為主；喘平后需以調(diào)理脾胃為主，投以滋潤肺腎，化痰且調(diào)氣之物，用來鞏固療效。臨床癥狀上重寒證為多，寒包火證其次，尤以5～10歲兒童最多。兒童如果護(hù)理不慎，容易感寒而受風(fēng)邪，引發(fā)哮喘病癥。

1.3.1 重寒證：其主要特征是喘咳，有惡寒，無汗，或肩凝，或多嚏，有頭痛鼻塞，痰色白而稀薄，舌色白而肢冷，脈象浮而緊，口不渴而膩，或渴喜熱飲。治宜溫肺散寒，首方小青龍湯，繼服加味定喘白果湯。小青龍湯（麻黃10 g、芍藥15 g、炙草、半夏75 g，肉桂、五味子、干姜5 g，細(xì)辛25 g）。加味定喘白果湯（炒白果、炙冬花、炙桑皮、蘇子、杏仁15 g，麻黃、半夏、黃芩10 g，甘草75 g，川貝5 g）。

1.3.2 寒包火證：其癥見畏風(fēng)而惡熱，喘且咳，痰黏稠且色黃，脈象弦滑數(shù)，舌苔黃舌邊有光紅，感口燥。治宜清金降火，首方為加味五虎湯（麻黃、杏仁10 g，石膏、桑皮15 g，茶葉5 g，甘草、馬兜鈴75 g）。繼服麻柴甘透湯（麻黃、柴胡、甘草10 g，透骨草15 g）。

1.3.3 肺實證：喘且咳，咽喉感緊窒，咯痰不利，胸脅有脹痛，舌苔色黃而膩，脈象弦滑或沉數(shù)。治宜清肺理痰，首方為加味清燥救肺湯（天冬、麥冬、桑皮、杏仁、枳殼、蔞仁15 g，甘草75 g，知母、橘紅、黃芩、桔梗10 g，茅根20 g）。繼服杏仁散（杏仁，川貝，紫菀，冬花，元參10 g，小兒酌減，姜蜜水送服）。

1.3.4 瘀塞證：胸脘痞悶，怯寒而神疲，氣短且喘促，痰吐不利，舌色白而苔濁膩，脈象遲澀。治宜開胸利膈，首方為蘇子降氣湯（蘇子15 g，橘紅、半夏、當(dāng)歸、前胡、桂枝、川樸10 g，炙草75 g）。再服桂枝加厚樸杏仁湯（杏仁、生姜5 g，桂枝、芍藥、厚樸15 g，炙草、大棗10 g），以水煎服?？稍诜幒笃锑ㄏ≈?碗，以加速藥力發(fā)揮。

1.4 療效判定：治療2周后復(fù)診判斷療效：①肺部聽診呼嘯音消失，患者癥狀以及體征完全恢復(fù)為顯效；②肺部聽診呼嘯音減小或者偶爾出現(xiàn)，患者癥狀以及體征有明顯改善為有效；③患者癥狀以及體征完全沒有改善跡象或者加重為無效。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2周治療后，80例患者中重寒證30例，顯效13例，有效15例，無效2例；寒包火證20例，顯效8例，有效10例，無效2例；肺實證16例，顯效7例，有效8例，無效1例；瘀塞證14例，顯效6例，有效7例，無效1例?？傮w顯效34例，有效40例，無效6例，整體有效率為92.5%。治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘?。ㄏC）的發(fā)生原因在本虛、宿痰伏于肺。肺虛；則在受到外因的感染，或飲食失調(diào)、以及情志不順和勞倦加身等諸多因素時，導(dǎo)致痰阻于氣道，進(jìn)而肺氣上逆，最終出現(xiàn)各種哮喘病癥的臨床癥狀和體征[4]。

哮喘病總的來說，在中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為不外乎邪實而正虛，哮喘病發(fā)作期要以邪實為主，在緩解期間則以正虛為目的。邪實主因是寒痰或熱痰的阻滯，而正虛主要是補肺臟、脾臟及腎氣的不足。哮證的發(fā)作沒有定時，晨昏二間多見，痰阻故有聲，外現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，發(fā)病時間視病情輕重的不同，短的有幾分鐘，長的會持續(xù)數(shù)日[5]。根據(jù)哮喘病病因及表現(xiàn)的不同，將哮喘病分為重寒證、寒包火證、肺實證以及瘀塞證，以不同藥方辯證施藥，取得了不錯的療效。因此，使用中醫(yī)辨證治療重癥哮喘，療效明顯，值得廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步探討。

[1] 寸家元.中醫(yī)辨證治療哮喘120例療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(7):213-214.

[2] 吳萬華.中西醫(yī)結(jié)合治療胃脘痛60例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):119.

[3] 王繼英,于淑英,孫昱,等.肛門直腸痛的中醫(yī)辨證治療[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(7):336-337.

[4] 達(dá)古拉.蒙藥辨證治療慢性心力衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(7):282.

[5] 才讓多杰.藏醫(yī)藥辨證施治心血管疾病65例臨床療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2007,6(4):163.

R562.25

：B

：1671-8194（2014）30-0268-02