淺談中藥的炮制方法、性能和用法

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

淺談中藥的炮制方法、性能和用法

孫秀玲

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

中藥；炮制方法；性能；用法

中藥是指中醫(yī)所用的藥物，其中以植物為最多，所以又稱為“本草”。中藥的炮制、性能和用法均與其療效有關(guān)。為發(fā)揮中藥在疾病治療中的作用，筆者對(duì)中藥的炮制方法、性能和用法闡述如下。

1 中藥的炮制方法

炮制又稱為炮炙，是依據(jù)中醫(yī)理論，按照診療需求和藥材自身的特性所采取的制藥技術(shù)。其目的表現(xiàn)在：①消除或降低中藥毒性、烈性或不良反應(yīng)；②改變性能，提高療效；③清潔中藥，利于儲(chǔ)藏；④矯正異味，便于服用。常用的炮制方法包括。

1.1 修制：①純凈處理：采用挑、揀、篩、簸、刮、刷等方法，去掉灰屑雜質(zhì)和非藥用部分。②粉碎處理：采用搗、碾、鎊、銼等方法粉碎藥物，以符合制劑和其他炮制方法的要求。③切制處理：采用切、鍘的方法，將藥物職稱一定規(guī)格，便于其他炮制，利于干燥、儲(chǔ)藏和調(diào)劑。

1.2 水制：用水或其他液體輔料處理藥材的方法，目的在于使藥物清潔、軟化、降低毒性，祛除腥臭。常用的方法有洗漂、悶潤(rùn)、浸泡和水飛。一些不溶于水的礦物質(zhì)、貝殼類則用“水飛”，即將這類藥材粉碎后置于乳缽內(nèi)與水共研，以取極細(xì)粉末。

1.3 火制：火制是將藥材經(jīng)過炒、炙、燙、煅、煨、烘、焙等加熱處理的過程。炒有不加輔料和加輔料之分，前者又有炒黃、炒焦、炒炭3種；炙是將液體輔料與藥物拌炒；燙是先在鍋內(nèi)加熱砂、蛤粉等中間物，后加入藥物拌炒；煅是用猛火直接或間接煅燒，使其松脆，易碎，以便煎煮；煨是用濕巾或面糊裹藥，置熱火灰中加熱至面或紙黑為止，以減輕其烈性和不良反應(yīng)。

1.4 水火共制：煮是用清水或液體輔料與藥物共同加熱的方法，蒸是利用水蒸汽或隔水加熱的方法，淬是將藥物煅紅后迅速投入冷水或輔料中使其酥脆的方法，氵單是將藥物迅速投入沸水中潦過立即取出的方法。

2 中藥的性能

中藥的藥性和效能即為中藥的性能，包括四氣五味、升降沉浮、藥物歸經(jīng)和有毒無毒等。

2.1 四氣五味：四氣是指寒熱溫涼四種不同的藥性，其中寒與涼、熱與溫僅是程度上的差異。一般寒涼藥多具有清熱瀉火、解毒等作用，常用來治療熱證和陽證。溫?zé)崴幎嗑哂袦刂?、助陽、散寒等作用，常用來治療寒證和陰證。正如《神農(nóng)本草》所言：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。

五味是指酸苦甘辛咸五種不同的藥味，由味覺器官辨別或臨床治療效果確定。五味的作用最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”，后人補(bǔ)充為“辛能散能行，酸能收能澀，甘能補(bǔ)能和能緩，苦能燥能降瀉能堅(jiān)，咸能軟能下，淡能滲利”。藥物的性能在相同之中有不同的特點(diǎn)，必須綜合分析藥物的氣味，全面掌握藥物的性能，正確用藥。

2.2 升降沉浮：升降沉浮是藥物對(duì)疾病治療作用的趨向性。疾病在病機(jī)和證候上，常常表現(xiàn)為向上、向下、向外和向內(nèi)等病勢(shì)趨向，為消除和改善相關(guān)病癥，必須選擇與病勢(shì)相反作用的藥物加以治療，如病位在上在表的宜用升浮藥，病位在下在內(nèi)的宜用沉降藥，病勢(shì)上逆的宜降不宜升，病勢(shì)下陷的宜升不宜降，達(dá)到因勢(shì)利導(dǎo)、驅(qū)邪外出的作用。

2.3 藥物歸經(jīng)：歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的，指某種藥物對(duì)于人體某一經(jīng)絡(luò)和相應(yīng)臟腑的病變發(fā)揮主要治療的作用。所以，歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥有一定的指導(dǎo)作用。首先歸經(jīng)理論是對(duì)中藥性能歸類的一種方法，以十二經(jīng)脈和所屬臟腑為基礎(chǔ)，將品種繁多功效復(fù)雜的藥物以十二經(jīng)加以分類，能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，便于用藥；其次，恰當(dāng)運(yùn)用藥物對(duì)人體某些臟腑經(jīng)絡(luò)的特殊作用，可根據(jù)某經(jīng)病變，在方劑中加入相應(yīng)的藥物起引導(dǎo)作用，直達(dá)病所，發(fā)揮治療作用。但是，某一臟腑經(jīng)絡(luò)的病變，有寒熱虛實(shí)的不同，不能僅根據(jù)歸經(jīng)來用藥，必須全面了解病情，掌握中藥的性能，做到恰當(dāng)用藥。

2.4 有毒無毒：本草書籍中，常標(biāo)注藥物有度或無毒，這是掌握藥性必須注意的問題。中藥學(xué)根據(jù)毒性的強(qiáng)弱表明有毒或小毒，具有明顯不良反應(yīng)的標(biāo)以大毒，無毒的藥物不做標(biāo)注。在實(shí)際應(yīng)用有毒藥物時(shí)，要根據(jù)病體的虛實(shí)，疾病的深淺，適當(dāng)選用和確定劑量，應(yīng)用大毒藥物要特別慎重，嚴(yán)格控制劑量，避免造成不良后果。

3 中藥的用法

3.1 配伍：配伍就是按照病情的需要和藥物性能，選擇兩種或以上的藥物合在一起使用。古人認(rèn)識(shí)到各種藥物配合使用時(shí)能起復(fù)雜的變化，歸納為藥性“七情”：①單行是指不需其他輔助藥，單用一味藥來治療疾??；②相須是指性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以明顯增強(qiáng)原有的療效；③相使是指將性能功效方面有某些共性的藥物配合應(yīng)用，以一種藥物為主余藥為輔，提高主藥的療效；④相畏即一種藥物的毒性或不良反應(yīng)，為另一種藥物減輕或消除；⑤相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或不良反應(yīng)；⑥相惡即兩種藥物合用，能相互牽制而使作用降低甚或喪失藥效；⑦相反即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性或不良反應(yīng)，如十八反和十九畏中所列藥物。中藥的配伍和合用是兩個(gè)不同的概念，中藥配伍來源于中藥合用，但二者有質(zhì)的不同：合用是任意兩味藥的組合，可產(chǎn)生相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反的結(jié)果；配伍是根據(jù)病情的需要和藥性的特點(diǎn)將兩味以上藥物組合，以利于人體和藥物的治療作用，相須、相使、相畏、相殺是配伍關(guān)系，而相惡、相反應(yīng)是配伍的禁忌[1]。

可見，相須和相使能產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)療效，臨床用藥時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮；相畏和相殺相互拮抗，能減輕和消除不良反應(yīng)，在應(yīng)用毒性藥物時(shí)應(yīng)酌情考慮應(yīng)用；相惡和相反相互削弱，抵消藥物原有功效甚或產(chǎn)生不良反應(yīng)，為配伍禁忌。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄指出的：“藥有陰陽配合，子母兄弟，根莖花實(shí)，苗皮骨肉。有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須、相使者良，不用相惡、相反者，若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也”。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。

3.2 禁忌：配伍用藥禁忌是指某些藥物不可配合使用，七情中的相惡、相反屬于此范疇，金元時(shí)期概括的十八反和十九畏是重要內(nèi)容。但是，十八反和十九畏有一部分同實(shí)際應(yīng)用有所出入，歷代醫(yī)家有所論及，并引用古方為據(jù)，證明某些藥物可以合用。

妊娠用藥禁忌是指某些藥物具有墮胎作用，婦女妊娠期間用藥上有禁忌。根據(jù)藥物不良反應(yīng)的大小，可分為：①禁用，大多為毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，絕對(duì)不用使用；②慎用，大多數(shù)有烈性（作用比較強(qiáng)烈），或有小毒的藥物，應(yīng)根據(jù)孕婦患病情況斟酌使用，能不用的盡量避免使用。服藥禁忌即屬稱的“忌口”，一般服藥期間應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化和有特殊刺激的食物，以免減弱或消除藥物功能，或產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.3 煎法：煎藥器皿以砂罐、搪瓷為宜，忌用鐵器。應(yīng)先將器皿洗凈，然后倒入藥物，加冷水浸泡30～60 min，水量適宜，以高出藥面為宜。一般而言，每劑煎煮2次，第2煎加水量和煎煮時(shí)間應(yīng)適當(dāng)減少。解表藥宜用武火，煎煮時(shí)間不宜長(zhǎng)，沸后10～15 min即可；補(bǔ)益藥宜用文火久煎，沸后煎40～60 min左右。芳香藥物宜后下，質(zhì)地堅(jiān)硬的礦石、骨角、貝殼類宜打碎先下久煎，貴重藥品應(yīng)另煎，另外尚有先煎、包煎、烊化、沖服、泡服等煎法。盡管煎法不同，但目的均是為了盡量煎出有效成分，發(fā)揮治療作用。

3.4 服藥法：一般湯劑宜溫服，解表散寒藥熱服，治療嘔吐或中毒宜小量頻服，寒藥治熱證宜冷服，溫藥治寒證宜熱服，滋補(bǔ)藥宜飯前服，驅(qū)蟲或?yàn)a下藥宜空腹服，對(duì)胃腸道有刺激的藥宜飯后服，寧神安眠藥宜睡前服。一般情況下，每天1劑，可分2～3次服，病緩者早晚各1次，病急者每隔4 h一次使藥力持續(xù)，以利頓挫病勢(shì)，祛邪扶正。

[1] 吳紅娟,彭江寧,佟茵.中藥配伍七情應(yīng)改稱中藥七情[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2010-08-20.

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