丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療前循環(huán)腦梗死的臨床療效

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療前循環(huán)腦梗死的臨床療效

楊振坤

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療前循環(huán)腦梗死的臨床療效。方法 將 86 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 43 例，對(duì)照組在一般處理的基礎(chǔ)上，給予拜阿司匹靈及羥乙基淀粉治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丁苯酞治療，對(duì)比觀察治療中兩組的療效。結(jié)果 觀察組的治療效果總有效率為 93.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療效果 60.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度均明顯變好（P＜0.05）；觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 前循環(huán)腦梗死在原有治療的基礎(chǔ)上再應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療療效顯著，有效改善了前循環(huán)腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失癥狀，用藥過(guò)程不良反應(yīng)較少，具有能夠保證療效準(zhǔn)確、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床治療用藥推廣。

丁苯酞；羥乙基淀粉；腦梗死

我國(guó)人口已進(jìn)入相對(duì)老齡化，急性腦梗死更是常見(jiàn)病，起病較急，而前循環(huán)腦梗死，病情相對(duì)重，在發(fā)病急性期，假如能夠給予及時(shí)有效的治療，患者的臨床預(yù)后就可以得到明顯改善。丁苯酞是一類(lèi)新型的藥物，有助于恢復(fù)腦梗死所致的神經(jīng)功能缺損，而羥乙基淀粉是一種擴(kuò)容劑，對(duì)血管狹窄以及血容量不足有明顯效果，治療急性腦梗死已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床上，并取得明顯的效果。現(xiàn)將本院2013年1月至2014年1月應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療前循環(huán)腦梗死患者臨床觀察效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013 年1月至2014年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的急性前循環(huán)腦梗死患者86例，患者均符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各有43例；在觀察組中，選取男31例，女12例；年齡51～74歲，平均（61.5±4.3）歲；在對(duì)照組中，選取男25例，女18例，年齡54～76歲，平均（62.7±4.6）歲。兩組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較方面具有可比性。

本組患者病情相對(duì)穩(wěn)定，排除以下的患者：大面積腦梗死患者、昏迷患者、明確診斷為心源性腦栓塞患者、合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者、近期有手術(shù)史或嚴(yán)重外傷史患者、近期應(yīng)用抗纖溶、抗凝或抗血小板聚集藥物患者。

1.2 藥物

①選用丁苯酞注射液-（恩必普藥業(yè)有限公司，每瓶100 mL，批號(hào)H20100041）；②羥乙基淀粉注射液-（南京正大天晴制藥有限公司，每瓶500 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065430）。

1.3 治療方法

患者來(lái)院后根據(jù)病情對(duì)癥給予調(diào)節(jié)血壓、控制腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)血糖及血脂，均給予對(duì)癥支持常規(guī)處理療法。對(duì)照組每天在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注羥乙基淀粉注射液，1次/天；給予拜阿司匹靈片100 mg，1次/天口服。觀察組：在對(duì)照組原有治療的基礎(chǔ)上再給予丁苯酞100 mL，2次/天靜脈點(diǎn)滴。兩組均以連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，患者治療前、后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 臨床療效判定

基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率=總有效率。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少超過(guò)90%；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加不超過(guò)17%；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加18%或以上，日常生活能力評(píng)定采用 Bar-thel 指數(shù)（BI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：①觀察組（n=43）：治療前（14.42± 3.54）；治療后（7.32±4.13）；②對(duì)照組（n=43）：治療前（14.51 ±3.64）；治療后（12.25±5.32）。

2.2 兩 組 療 效 比 較 ： 觀 察 組 總 有 效 率 為93.0%， 明 顯 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 的60.4%，兩組相比較差異有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組基本痊愈5例，顯著進(jìn)步的有19例，其中進(jìn)步16例，而無(wú)變化2例，加重惡化的有1例，總有效率93.0%；對(duì)照組基本痊愈2例，顯著進(jìn)步的有11例，其中進(jìn)步13例，而無(wú)變化13例，加重惡化的有4例，總有效率60.4%。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死指由于各種病因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦部組織產(chǎn)生缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能的缺失。每年存活的600萬(wàn)～700萬(wàn)人中，約75%患者不同程度地喪失了一定的勞動(dòng)能力，其中重度殘疾者約占40%。缺血性腦血管病后其缺血區(qū)的半暗帶CBF＜25%時(shí)，95%以上都會(huì)發(fā)展為梗死區(qū)，半暗帶CBF＞50%時(shí)，只有5%會(huì)發(fā)展為梗死區(qū)。75%～80%的患者發(fā)病6 h后仍存在缺血半暗帶，通過(guò)延長(zhǎng)半暗帶細(xì)胞的生存時(shí)間，恢復(fù)半暗帶細(xì)胞的血液供應(yīng)，是挽救半暗帶的最重要手段和方法。美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)與卒中研究所（NINDS）提出，治療腦卒中重在保護(hù)神經(jīng)血管單元。由于神經(jīng)元占腦組織的比例不足5%，所以臨床更要關(guān)注神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及微血管損害對(duì)神經(jīng)功能的影響[3]。

腦側(cè)支循環(huán)建立是指當(dāng)腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流可以通過(guò)其他的血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，從而使已經(jīng)缺血腦組織得到不同程度的灌注代償，在缺血的狀態(tài)下側(cè)支循環(huán)是一個(gè)重要的途徑。

丁苯酞是消旋體Ⅰ類(lèi)新藥，有效改善急性腦梗死患者的中樞神經(jīng)功能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善缺血性腦組織損傷，清除自由基，重新建構(gòu)微循環(huán)，增加缺血區(qū)血管灌注，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)完整性，恢復(fù)血管管徑，增加缺血區(qū)血流量，增加缺血區(qū)周?chē)⒀軘?shù)量，縮小梗死面積，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能得到恢復(fù)。

影響花生四烯酸（AA），選擇性抑制 AA及其代謝物介導(dǎo)的多種病理生理過(guò)程，從而解除微小血管的痙攣、從而抑制血小板的聚集，阻止腦血栓的進(jìn)展擴(kuò)大，縮小梗死的面積；保護(hù)線粒體的結(jié)構(gòu)的完整性，減少細(xì)胞的壞死，提高線粒體復(fù)合酶IV的活性，提高線粒體ATP酶的生物活性，維持線粒體膜的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果的組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的 NIHSS 評(píng)分、治愈率、總有效率均明顯高于僅應(yīng)用常規(guī)治療的對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于前循環(huán)腦梗死急性發(fā)作期的病情改善作用明顯。統(tǒng)計(jì)顯示，患者血生化指標(biāo)在正常范圍，使用過(guò)程中未發(fā)生不良反應(yīng)。前循環(huán)是頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)包括大腦中和大腦前動(dòng)脈，未得到及時(shí)有效的治療和鍛煉，最終會(huì)留下了終身的殘疾。本組在基礎(chǔ)治療腦梗的基礎(chǔ)上應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合羥乙基淀粉治療前循環(huán)腦梗死療效顯著，有效改善了患者的神經(jīng)功能缺失癥狀，臨床不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣用藥治療。

[1] 王天仁.舒血寧聯(lián)合丁苯酞治療腦梗死的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):95-96.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

[3] Yamauchi H,Nishii R,Higashi I,et a1.Hemodynamic compromise as a cause of internal border-zone infarction and cortical neuronaldamagein atherosclerotic middle cerebralartery disease[J].Stroke, 2009,40(12):3730-3735.

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