靜脈導(dǎo)管頻譜在孕早期篩查先天性心臟病中的意義

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012）

靜脈導(dǎo)管頻譜在孕早期篩查先天性心臟病中的意義

李一冰

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012）

目的 探討靜脈導(dǎo)管頻譜在孕早期篩查胎兒先天性心臟病中的意義。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測(cè) 232 例孕 11～13+6 周（頭臀徑 45～84 mm）胎兒的靜脈導(dǎo)管血流頻譜曲線，并記錄靜脈導(dǎo)管的特殊頻譜波形。結(jié)果 ①正常胎兒靜脈導(dǎo)管的血流頻譜：心室收縮期波峰 S、心室舒張期波峰 D和心房收縮期波谷A，前向血流持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期；②異常胎兒靜脈導(dǎo)管的血流頻譜：主要表現(xiàn)為心動(dòng)周期中心房收縮期的波谷 A 波的前向血流消失或反向。在 19 例靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常中，經(jīng)跟蹤孕中期胎兒心臟檢查總結(jié)：13 例具有先天性心臟病，其中2例單心房，1例單心室，4例心內(nèi)膜墊缺損，2例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，1例左心發(fā)育不良。2例隨診失敗。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜有重要作用，可協(xié)助早期診斷胎兒先天性心臟病。

靜脈導(dǎo)管；早期篩查；先天性心臟病

先天性心臟病（CHD）是最常見(jiàn)的胎兒先天性畸形之一，占出生嬰兒的0.4%～0.8%[1]。部分嚴(yán)重復(fù)雜心血管畸形病情嚴(yán)重，出生后治療方法復(fù)雜且預(yù)后不佳。靜脈導(dǎo)管（ductus venosus，DV）位于胎兒上腹腔，由卵黃靜脈發(fā)育形成的肝竇狀隙退化融合而成，連接胎兒臍靜脈和下腔靜脈。靜脈導(dǎo)管可將部分臍靜脈中的高氧血液不經(jīng)肝臟，經(jīng)下腔靜脈分流入右心房，并通過(guò)卵圓孔經(jīng)主動(dòng)脈供應(yīng)大腦等重要器官。靜脈導(dǎo)管可準(zhǔn)確、可靠地反映胎兒循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況[2,3]。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)232例孕11～13+6周（頭臀徑45～84 mm）胎兒的靜脈導(dǎo)管血流頻譜曲線，其中19例靜脈導(dǎo)管頻譜異常，跟蹤孕中期產(chǎn)前胎兒心臟檢查及產(chǎn)后隨訪，以探討靜脈導(dǎo)管頻譜在孕早期篩查胎兒先天性心臟病中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2013年6月至2013年12月于我院就診的孕婦232例，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦經(jīng)產(chǎn)科檢查身體健康，無(wú)妊娠合并癥，無(wú)高血壓、糖尿病、先天性心臟病等慢性疾病史，無(wú)吸煙、飲酒史；月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)準(zhǔn)確；孕周在11～13+6周，胎兒頭臀徑在45～84 mm。

1.2 研究方法：采用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀。常規(guī)超聲檢查測(cè)量胎兒頭臀徑、雙頂徑等值以確定胎兒孕周。符合條件者，取胎兒相對(duì)靜止時(shí)正中矢狀切面，于胎兒上腹部沿臍靜脈向心側(cè)觀察，確認(rèn)連接臍靜脈與下腔靜脈之間、呈狹小管狀的靜脈導(dǎo)管。囑孕婦憋氣，進(jìn)行深度調(diào)節(jié)并放大圖像，調(diào)整取樣門(mén)聲束與血流方向盡量平行。取至少3個(gè)心動(dòng)周期的波形圖，測(cè)量數(shù)據(jù)并記錄。

2 結(jié) 果

2.1 正常胎兒靜脈導(dǎo)管的血流頻譜：為典型的三相波波型。血流信號(hào)具有特殊的心室收縮期波峰（S）、心室舒張期波峰（D）、心房收縮期波谷（A）。在整個(gè)心動(dòng)周期中均為前向血流，心房收縮期無(wú)反轉(zhuǎn)血流信號(hào)。這是靜脈導(dǎo)管典型的血流特征性表現(xiàn)，可區(qū)別于相鄰的下腔靜脈和肝靜脈的血流表現(xiàn)。

2.2 異常胎兒靜脈導(dǎo)管的血流頻譜：主要表現(xiàn)為心動(dòng)周期中心房收縮期的波谷A波的前向血流消失或反向。在19例靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常中，經(jīng)跟蹤孕中期胎兒心臟檢查總結(jié)：13例具有先天性心臟病，其中2例單心房，1例單心室，4例心內(nèi)膜墊缺損，2例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，1例左心發(fā)育不良，此例左心發(fā)育不良為雙胎妊娠（單絨毛膜雙羊膜囊雙胎）中的其中一胎，另一胎兒心臟無(wú)明顯結(jié)構(gòu)異常。2例隨診失敗。

3 討 論

近年來(lái)，DV血流異常，尤其是在整個(gè)心房收縮期內(nèi)為持續(xù)反向血流時(shí)，能夠較早的反應(yīng)出因胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)異常出血的心臟血流動(dòng)力學(xué)的變化，從本研究數(shù)據(jù)可證實(shí)DV可早期篩查出胎兒先天性心臟病，其敏感性與頸項(xiàng)透明層（NT）相仿（65%～93%）[4]。

應(yīng)用彩色多普勒血流頻譜對(duì)11～14周胎兒靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)分析，用以篩查胎兒先天性心臟病方法簡(jiǎn)單，容易掌握，具有參考價(jià)值。彩色多普勒血流容易識(shí)別靜脈導(dǎo)管，取胎兒正中矢狀切面，其顏色、強(qiáng)度均高于周?chē)o脈的血流信號(hào)，血流特征不同于相鄰的下腔靜脈和肝靜脈[5]。當(dāng)胎兒出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐墓δ懿蝗珪r(shí)，右心房與靜脈導(dǎo)管之間的壓力差發(fā)生變化，靜脈導(dǎo)管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生相應(yīng)的改變，繼而導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管頻譜發(fā)動(dòng)聲變化[6]。因此，分析孕早期胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷具有一定的提示和判斷作用。

但是在胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜中，心房收縮早期出現(xiàn)的很短的反向血流信號(hào)被認(rèn)為是一種“正常變異”現(xiàn)象，而非一種異常的靜脈導(dǎo)管頻譜類(lèi)型，特別是胎兒頭臀徑＜60 mm時(shí)[7]。反向a波的出現(xiàn)可能與靜脈導(dǎo)管、肝靜脈和下腔靜脈在靜脈導(dǎo)管的近心段位置鄰近，行彩色多普勒血流頻譜檢查時(shí)，取樣容積同時(shí)包含三者的血流，靜脈導(dǎo)管血流頻譜受肝靜脈或下腔靜脈的血流頻譜影響有關(guān)。因此取樣容積可位于靜脈導(dǎo)管的中段，以避免假陽(yáng)性的出現(xiàn)[8]。同時(shí)，胎位、胎動(dòng)情況及胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)均可干擾靜脈導(dǎo)管頻譜，因此應(yīng)選擇胎兒處于安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查。

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