多愛膚超薄敷料聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的療效觀察

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317 ）

多愛膚超薄敷料聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的療效觀察

郭琳玲譚文惠胡芳芳

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317 ）

目的 探討應(yīng)用超薄敷料及聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防輸入甘露醇液體導(dǎo)致靜脈炎的療效。方法 將 160 例外周輸入甘露醇患者隨機(jī)分為 2組，分別為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組在常規(guī)輸液入甘露醇藥物前，留置表淺靜脈留置管，上以覆蓋超薄敷料，并在穿刺周圍的皮膚上外涂喜療妥軟膏，直至治療結(jié)束。對(duì)照組采用 50% 硫酸鎂濕敷。結(jié)果 靜脈炎發(fā)生率觀察組療效明顯高于對(duì)照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 多愛膚超薄敷料聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的療效明顯，價(jià)格實(shí)惠，值得推廣。

多愛膚超薄敷料；喜療妥軟膏；靜脈炎；甘露醇；療效觀察

20%甘露醇為腦血管疾病患者降顱壓、利尿的常用藥物，其常因藥物濃度高和微粒等因素，而且使用中又強(qiáng)調(diào)快速靜脈滴注，易導(dǎo)致血管壁細(xì)胞脫水、變性、管壁變硬、彈性消失、管腔閉塞，造成血管不同程度的損害，輕者局部酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者可引起無(wú)菌性靜脈炎[1]。顱內(nèi)壓增高的患者常輸注20%甘露醇用于降低顱內(nèi)壓，效果顯著，在神經(jīng)內(nèi)科廣泛使用，但20%甘露醇為高滲溶液，多次快速的輸注，易引起靜脈炎。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：反復(fù)多次輸注20%甘露醇，5 d以內(nèi)發(fā)生靜脈炎的概率為45.69%，5 d以后發(fā)生靜脈炎的概率高達(dá)100%[2]。甘露醇致靜脈炎不僅給患者帶來(lái)緊張、焦慮、恐懼等心理負(fù)荷，也給護(hù)士的穿刺帶來(lái)了難度。隨著醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展，我科在護(hù)理靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的臨床實(shí)踐中取得良好的成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年6月至2013年12月，取我科行外周靜脈輸入甘露醇的患者160例，其中男性患者102例，女性患者78例。年齡17～85歲，平均年齡（48±6.25）歲。疾病種類：腦梗死76例，蛛膜下腔出血32例，腦出血30例，腦炎22例。以上患者均輸入多次甘露醇液體。

1.2 方法：隨機(jī)將160例患者分為2組，分別為觀察組跟對(duì)照組，每組80例，2組在病種、性別、年齡無(wú)明顯差異。觀察組：靜滴開始時(shí)，即用多愛膚超薄敷料從注射點(diǎn)上方2 cm，寬3～4 cm，長(zhǎng)6～10 cm處敷貼，每周換1次，并結(jié)合喜療妥軟膏外涂血管紅腫處，范圍大于病變處4～5 cm，按摩10 min后，使藥物充分吸收，3次/天，治療1周。對(duì)照組：用50%硫酸鎂紗布濕敷，范圍大于病變處4～5 cm，3次/天，治療1周。

1.3 靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，不可觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，不可觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 評(píng)價(jià)方法：兩組患者均于治療1周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。以較嚴(yán)重的1次靜脈炎為準(zhǔn)，如患者第2天出現(xiàn)Ⅰ度靜脈炎，第6天加重變成Ⅱ度靜脈炎，即為Ⅱ度靜脈炎1例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組患者靜脈炎發(fā)生情況比較：觀察組（80 例）：靜脈炎Ⅰ級(jí)10例，靜脈炎Ⅱ級(jí)6例，靜脈炎Ⅲ級(jí)1例，發(fā)生率為21.25%；對(duì)照組（80 例）：靜脈炎Ⅰ級(jí)15例，靜脈炎Ⅱ級(jí)22例，靜脈炎Ⅲ級(jí)6例，發(fā)生率為53.75%；與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甘露醇作為臨床首選的脫水劑，被廣泛運(yùn)用于降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫、顱內(nèi)壓增高、高血壓、腦外傷和其他各種水腫。在臨床應(yīng)用非常廣泛。臨床發(fā)現(xiàn)，甘露醇的輸液總量與靜脈炎的發(fā)生率成正比。甘露醇連續(xù)輸注3 d以上，每天輸入量達(dá)500 mL，可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)80%[3]。由于其濃度高、刺激性強(qiáng)，使血管的通透性增大，血漿進(jìn)入組織間隙，靜脈壓升高，局部皮膚可出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致組織壞死，引起水腫、變性。當(dāng)甘露醇在輸注過(guò)程中發(fā)生漏液時(shí)，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。因此靜脈炎成為輸注甘露醇過(guò)程中常見的并發(fā)癥。

喜療妥軟膏作用：主要成分是多磺酸黏多糖，從動(dòng)物臟器中提取制取，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用，并能迅速緩解疼痛和壓迫感，對(duì)皮膚無(wú)刺激，耐受性良好[4]。

多愛膚敷料是一種活性親水性敷料，其特點(diǎn)是由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，其親水特性在于吸收過(guò)量的傷口滲液，形成凝膠，形成一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境。由于自溶作用，可促進(jìn)傷口潔凈，因?yàn)閯?chuàng)口滲液中含有相當(dāng)數(shù)量對(duì)創(chuàng)面愈合過(guò)程不可缺少的生長(zhǎng)因子，利于創(chuàng)面早日上皮化。另外，多愛膚是一種不透氧的新型敷料，能夠促進(jìn)新生血管增生而加快創(chuàng)口愈合，有效減輕傷口疼痛，極佳的清創(chuàng)作用：軟化分解壞死組織；同時(shí)能吸收滲液及壞死組織，在換藥時(shí)方便取出豐富的水含量：為創(chuàng)面持續(xù)提供水分，維持適宜的濕性環(huán)境，使用清涼舒適，有一定的鎮(zhèn)痛作用。

靜脈炎的早期預(yù)防措施：護(hù)士應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，選取彈性性好及粗、直的血管，左右手交替進(jìn)行。提倡使用留置針，輸注過(guò)程要加強(qiáng)巡視工作，觀察皮膚有無(wú)紅腫，疼痛感及肢體的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)給予即時(shí)的處理。

[1] 焦平利,王愛霞.賽膚潤(rùn)預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(9):69-70.

[2] 何平.乙醇濕敷預(yù)防靜脈滴注甘露醇致靜脈炎的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(29):61.

[3] 楊書苓.靜脈滴注甘露醇致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(3):79-80.

[4] 戴勤,劉麗華,尤國(guó)美,等.喜療妥治療放射性皮膚損傷效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(6):477-478.

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