踝關(guān)節(jié)骨折91例術(shù)后棉墊加壓配合冰敷的臨床效果觀察

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

踝關(guān)節(jié)骨折91例術(shù)后棉墊加壓配合冰敷的臨床效果觀察

尹宏兵劉達(dá)李志清劉立東

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討棉墊加壓配合冰敷對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的效果。方法 選取踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者 182 例，隨機分為兩組，實驗組 91例，手術(shù)后運用棉墊加壓并給予冰敷（每天 4 次，每次 45 min）。對照組 91 例進(jìn)行常規(guī)處理。將兩組療效進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 通過觀察記錄兩組術(shù)后 12、24、48 h 進(jìn)行 VAS 評分，實驗組和對照組的疼痛評分 0～4 分所占比率分別是 87.91% 和 72.52%，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異；記錄兩組術(shù)后加壓冷療后 12、24、48 h，測量兩組患者的踝圍差值，兩組數(shù)據(jù)比較，實驗組的踝圍差值明顯縮短，有顯著性差異；兩組對比分析并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，同時完全能耐受冷敷，沒有引起不適反應(yīng)，有顯著性差異；實驗組和對照組的患者滿意度 3～6 級所占比率分別是 90.10% 和 61.53%，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異。結(jié)論 棉墊加壓并配合冰敷治療有效，可以減輕患者在術(shù)后腫脹和疼痛程度，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷修復(fù)，很值得臨床上推廣。

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后；棉墊加壓；冰敷；效果觀察

踝部骨折（fracture of ankle joint）較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。有人統(tǒng)計，踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產(chǎn)生不同類型和程度的骨折[1]。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。再者此類損傷，多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。目前對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后治療有很多方法，如無移位的內(nèi)踝骨折一般采用石膏固定治療[2]。本文對91例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者進(jìn)行棉墊加壓配合冰敷治療，通過比較效果，發(fā)現(xiàn)棉墊加壓配合冰敷治療可有效減輕患者在術(shù)后腫脹和疼痛程度，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷修復(fù)，效果良好，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，患者滿意度增加。現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月至2013年5月我院已收治的踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后患者182例，隨機分為兩組，其中實驗組91例，年齡20～34歲，平均年齡27歲；對照組91例，年齡21～35歲，平均年齡28歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：對于雷諾病患者，對冷有超敏反應(yīng)的患者及血管痙攣的患者；開放性骨折的患者；合并心力衰竭、腎功能不全的患者不予納入。兩組患者的年齡、病情方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法：實驗組實行棉墊加壓配合冰敷治療術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折。用紗布及棉墊加壓包扎，然后將冰袋放在包扎踝關(guān)節(jié)處，開始冰袋降溫。由于使用支具內(nèi)金屬釘長期低溫溫度極低，為防止造成局部凍傷患者使用時在冰囊內(nèi)側(cè)墊一毛巾。密切測量皮膚溫度有無冰冷，當(dāng)感覺冰痛感持續(xù)5 min以上或更久，無改善趨勢時，應(yīng)立即停止冰敷?？梢员梅藕竺扛?0 min測量踝關(guān)節(jié)周圍溫度，隨時觀察患者肢體皮膚血液充盈情況，防止腳趾末梢皮膚、甲床出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺，直至冰敷45 min結(jié)束。夜間冰敷結(jié)束后要用彈力繃帶固定腳踝，繃帶的松緊度要適中，以患者能感覺到有壓力但又不會末端發(fā)麻或缺血為度。冰敷同時可進(jìn)行早期關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，提高康復(fù)進(jìn)程。對照組常規(guī)處理，應(yīng)用棉墊但不加壓，也未給與冰敷治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：①疼痛：于棉墊加壓配合冰敷治療后12、24、48 h觀察兩組患者局部疼痛情況。采用VAS視覺模擬評分法：VAS 具體方法如下：10 cm 水平尺，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛?；颊呖芍赋龃碜约鹤钐弁吹囊稽c。記錄患者的 VAS。②腫脹：加壓冷療后12、24、48 h，測量兩組患者的踝圍差值，即術(shù)后當(dāng)天給予測量患者踝圍，而后12、24、48 h各在腳踝以上3 cm處測踝圍1次，計算每日的踝圍差值。③并發(fā)癥情況：治療后對患者進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生情況測評，評內(nèi)容包括有無創(chuàng)口感染發(fā)生，有無出現(xiàn)部分皮緣壞死的情況和下肢深靜脈血以及能否耐受冷敷引起的不適反應(yīng)。④患者滿意度：治療3 d 后對患者進(jìn)行滿意度測評，滿意度分為1～6級：5～6級為非常滿意，3～4 級為滿意，2～3級為不滿意，1～2級為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：對兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行比較，采用t檢驗和卡方檢驗的方法，應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。P＜0.05，說明具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評定結(jié)果：①實驗組 0分：53例；1～4分：27例；5～7分：11例；8～10分：0例。②對照組 0分：40例；1～4分：26例；5～7分：25例；8～10分：0例。實驗組和對照組的疼痛質(zhì)量中0～4分所占比率分別是87.91%和72.52%，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腫脹評定結(jié)果：①實驗組。12 h：（2.66±1.12）；24 h：（3.11 ±1.04）；48 h：（2.81±1.13）。②對照組。12 h：（3.57±1.21）；24 h：（3.65±0.34）；48 h：（3.82±0.51）。兩組數(shù)據(jù)比較，實驗組的踝圍差值明顯縮短，有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況評定結(jié)果：①實驗組：創(chuàng)口感染發(fā)生：0例；部分皮緣壞死：1例；下肢深靜脈血栓：0例；完全能耐受冷敷，沒有引起反應(yīng)。②對照組：創(chuàng)口感染發(fā)生：5例；部分皮緣壞死：6例；下肢深靜脈血栓：2例。兩組數(shù)據(jù)比較，實驗組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，同時完全能耐受冷敷，沒有引起反應(yīng)。有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 患者滿意度評價結(jié)果：①實驗組。1～2級：0例；2～3分：9例；3～4分：30例；5～6分：52例。②對照組。1～2分：9例；2～3分：26例；3～4分：25例；5～6分：31例。實驗組和對照組的患者滿意度3～6級所占比率分別是90.10%和61.53%，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同作成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭），由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背屈時，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能作側(cè)方運動，此時踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見[4]。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大?；颊咴谑軅笥捎谘軗p傷，擴張充血，血液淤積致血管微循環(huán)不暢，炎性遞質(zhì)單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等在血管局部浸潤，血管通透性增加，導(dǎo)致?lián)p傷部位血管內(nèi)容物增多，引起組織腫脹發(fā)生水腫，并伴有明顯的疼痛和功能障礙[5]。骨折術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)口感染，出現(xiàn)部分皮緣壞死的情況和下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。所以踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后有效地減輕腫脹，控制疼痛，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)，預(yù)防病發(fā)證的發(fā)生顯得極為重要。棉墊加壓包扎加冰敷可有效減輕腫脹和控制疼痛。冰敷使血管局部收縮，血流減慢，并使毛細(xì)血管壁通透性降低，有效減少組織液外滲，也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。加壓包扎有效減少細(xì)胞外靜水壓，減輕血腫的形成。在本實驗研究中，實驗組實行棉墊加壓配合冰敷治療術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折，用紗布及棉墊加壓包扎，然后將冰袋放在包扎踝關(guān)節(jié)處，開始冰袋降溫，局部溫度控制在15～18 ℃，每天4次，每次45 min。結(jié)果表明，減輕了踝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、炎癥、血腫及滲出，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。我們發(fā)現(xiàn)，棉墊加壓并配合冰敷治療有效，可以減輕患者在術(shù)后腫脹和疼痛程度，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷修復(fù)，患者依從性相當(dāng)好，患者滿意度增加，是經(jīng)濟有效的治療方法，很值得臨床上推廣。

[1] 孔祥燕,關(guān)文也,張艷.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后采用脈沖冷敷加壓療法的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,5(14):472-473.

[2] 張鑫,劉波,劉輝,等.中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2013,22(4):538-539.

[3] 汪靜,王軍偉,宋濤.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前冷敷加壓療法的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(40):1400.

[4] 張志英.冷敷在踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,10(21):52-53.

[5] 汪靜,王軍偉,宋濤.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前冷敷加壓療法的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(10):137-138.

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