氨溴索霧化聯(lián)合機(jī)械輔助排痰預(yù)防腦卒中臥床患者并發(fā)肺炎的效果觀察

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（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

氨溴索霧化聯(lián)合機(jī)械輔助排痰預(yù)防腦卒中臥床患者并發(fā)肺炎的效果觀察

胡靜珊譚文惠*楊靜萍

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

目的 觀察氨溴索霧化聯(lián)合機(jī)械輔助排痰預(yù)防老年腦卒中臥床患者并發(fā)肺炎的效果。方法 120 例老年腦卒中臥床患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)對(duì)照組。觀察組應(yīng)用氨溴索霧化聯(lián)合機(jī)械輔助排痰，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)霧化藥物聯(lián)合翻身叩背。同時(shí)應(yīng)用抗生素、翻身等措施預(yù)防肺部感染。結(jié)果 住院期間觀察組發(fā)生 5 例肺部感染，對(duì)照組發(fā)生 12 例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜ 0.05。結(jié)論 氨溴索霧化聯(lián)合機(jī)械輔助排痰有效預(yù)防老年腦卒中臥床患者肺部感染的發(fā)生。

腦卒中；肺炎；長期臥床；氨溴索霧化；機(jī)械排痰機(jī)

腦卒中患者可造成假性延髓性麻痹，以致吞咽障礙，常于進(jìn)食時(shí)誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。此類患者因老年性，長期臥床，易出現(xiàn)體能消耗，咳嗽無力，帶菌痰液排出不暢，易引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而有效排痰是治療吸入性肺炎的重要手段。鹽酸氨溴索可促痰液排出，與抗生素協(xié)同作用。我們通過應(yīng)用鹽氨溴索霧化聯(lián)合機(jī)械輔助排痰，與人工叩擊排痰聯(lián)合常規(guī)霧化治療腦卒中并發(fā)吸入性肺炎患者療效的比較，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年10月至2013年10月我科共收治老年性腦卒中患者120例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組60例，男40例，女20例，平均年齡（68±5.23）歲；疾病分類：缺血性42例，出血性18例；文化程度：初中及以下48例，高中及以上12例；吸煙36例，嗜酒5例。對(duì)照組60例，男38例，女22例，平均年齡48例，（67±6.55）歲；疾病分類：缺血性44例，出血性16例；文化程度：初中及以下34例，高中及以上16例；吸煙32例，嗜酒7例。兩組性別、年齡、病情、文化程度和不良嗜好等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組采用鹽氨溴索30 mg霧化吸入，4次/天，15分鐘/次，霧化后配合機(jī)械輔助排痰機(jī)排痰。對(duì)照組按常規(guī)方法慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 U霧化吸入，4次/天，15分鐘/次，霧化后，及時(shí)翻身，排背以排出痰液。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較2組肺部感染發(fā)生率，符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的1條即可診斷肺部感染：①發(fā)熱，伴咳嗽、黃痰及肺部感染；②深部咳痰進(jìn)行細(xì)菌，真菌培養(yǎng)有致病菌分離出；③胸部X線或CT掃描證實(shí)肺部感染存在[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，百分率、均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者肺部感染發(fā)生情況比較。觀察組（60例）：肺部感染5例，發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組（60例）：肺部感染12例，發(fā)生率為20.0%；χ2=30.967，P＜0.05。

2.2 嚴(yán)格掌握機(jī)械輔助排痰機(jī)的禁忌證：胸部皮膚感染、胸部腫瘤、肺結(jié)核、氣胸、急性心肌梗死及咯血等患者，注意事項(xiàng)：操作時(shí)選擇餐前半小時(shí)及餐后2 h后[2]。

3 討 論

3.1 有效排痰的重要性：腦卒中并發(fā)肺感染在腦卒中患者感染性并發(fā)癥中占首位[3]，相關(guān)因素較多，咳反射減弱、呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力低下、長期臥床引起分泌物向低位聚集、排痰困難等。國內(nèi)有報(bào)道痰液黏彈性和氣道纖毛清除功能以及呼吸咳痰的方法是影響排痰效果的兩大主要因素[4]。長期臥床、咳痰無力及咳痰障礙的老年人患者是墜積性肺炎的高危因素，又由于老年人長期臥床活動(dòng)量減少及機(jī)體抵抗力下降的影響，導(dǎo)致更多的并發(fā)癥的可能。同時(shí)給臨床工作上帶來不少的護(hù)理難題。本研究采用氨溴索霧化聯(lián)合機(jī)械輔助排痰方案對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)和降低并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

3.2 機(jī)械輔助排痰機(jī)原理：根據(jù)臨床胸部物理治療原理設(shè)計(jì)而成的，其治療頭通過純機(jī)械振動(dòng)的方式，可對(duì)人體產(chǎn)生特定方向周期變化的綜合治療力（由垂直力及水平力合成）。①一種為垂直于體表的治療力，它對(duì)人體產(chǎn)生的叩擊、震顫作用可使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。②另一種為平行于體表的水平治療力，他對(duì)人體產(chǎn)生的定向擠推、震顫作用可使支氣管中已被液化的黏液按定向擠推方向逐步排出體外（細(xì)支氣管-支氣管-氣管）。③協(xié)助術(shù)后、體弱患者增強(qiáng)排除呼吸系統(tǒng)痰液等分泌物的能力，改善瘀滯的肺部血液循環(huán)狀況，預(yù)防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 機(jī)械排痰機(jī)優(yōu)勢(shì)：①穿透性：集叩擊、震顫和擠推3種功效于一身的綜合治療力，有極強(qiáng)的深穿透性，對(duì)于深度痰液體的排出有著人工手法無可比擬的優(yōu)勢(shì)。②功效性：患者在綜合治療力的作用下，不僅能排痰液，有效清除呼吸系統(tǒng)的分泌物，減少受細(xì)菌感染的程度，而且還能起改善肺部血液循環(huán)預(yù)防靜脈淤滯的作用，從而起到治療和預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的效果。③穩(wěn)定性：機(jī)器產(chǎn)生的治療力比人工手法方式更穩(wěn)定、緩和，持久性更久，更易被患者接受。

3.4 氨溴索霧化的必要性：霧化吸入是利用霧化吸入器的負(fù)壓空間將藥物制成氣霧，利用氣溶膠的沉降作用將藥物吸入后沉降至下呼吸道，肺泡，從而使呼吸道梗阻改善，痰液稀釋，并在局部形成抗菌效應(yīng)[6]。跟據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查報(bào)道，氨溴索具有黏液排出促進(jìn)的作用，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏稠的滯留，同時(shí)使痰中酸性黏多糖纖維斷裂，降低痰黏稠度、稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出，從而減輕咳嗽的癥狀，保持呼吸道的通暢[1-5]。

綜上所述，通過氨溴索霧化聯(lián)合機(jī)械輔助排痰聯(lián)合預(yù)防老年腦卒中臥床患者肺部感染可達(dá)到溫化氣道、稀釋痰液、輔助排痰的目的，增強(qiáng)通氣功能，機(jī)械輔助排痰機(jī)不僅可以代替人工叩背，還可以解決人工叩背所達(dá)不到的肺部深部問題，改善癥狀，使得臨床方案更加合理，有效，起了重要的作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李彤,程瑞蓮,鄭利萍.應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)排痰效果的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(101):6548-6549.

[3] 王敏,閆玲,董黃,等.實(shí)施循證護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(13):1193-1194.

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R743.3；R563.1

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：1671-8194（2014）30-0174-02

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