膽腸Roux-Y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床分析

劉家法秦緒紅2莫修良

（1 五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東 日照 262300；2 五蓮縣石場鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東 日照 262300）

膽腸Roux-Y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床分析

劉家法1秦緒紅2莫修良1

（1 五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東 日照 262300；2 五蓮縣石場鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東 日照 262300）

目的 探討和分析膽腸 Roux-Y 吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法 回顧性分析 2009 年 1 月至 2012 年 12月就診的肝膽管結(jié)石患者 40 例，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有 20 例，兩組患者均切除膽囊，去除病肝，清除肝膽管的結(jié)石，解除肝膽處的狹窄，同時(shí)離斷膽總管，關(guān)閉膽總管的遠(yuǎn)端，并整形組成肝膽管盆。對(duì)照組患者采用膽總管十二指腸吻合術(shù)，觀察組患者采用短袢 Roux-Y 吻合術(shù)。分析和比較兩組不同手術(shù)治療方法對(duì)肝膽結(jié)管石的臨床效果。結(jié)果 膽總管吻合術(shù)組的臨床療效與膽腸 Roux-Y 吻合術(shù)組的療效相當(dāng)。通過隨訪，對(duì)照組患者出現(xiàn)膽汁反流 4 例，觀察組患者出現(xiàn) 1 例膽汁反流病例，膽腸 Roux-Y 吻合術(shù)組的膽汁反流發(fā)生率低于膽總管吻合術(shù)組。結(jié)論 短袢 Roux-Y 術(shù)是臨床上常用的手術(shù)治療方式之一，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

膽腸 Roux-Y 吻合術(shù)；肝膽管結(jié)石；臨床療效

肝膽管結(jié)石是臨床的常見病和多發(fā)病[1]，在我國部分農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率仍然有上升的趨勢[2]，膽結(jié)石的發(fā)生多與膽汁淤積、膽道感染以及類脂質(zhì)代謝失調(diào)等有關(guān)[3]，肝膽管結(jié)石的分布比較廣泛，肝膽管結(jié)石后可導(dǎo)致炎性的浸潤，膽管上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生和破壞，膽管的壁纖維組織出現(xiàn)增生，膽管壁腺體增殖、增厚，可能合并有高位的膽管狹窄，膽管狹窄可導(dǎo)致膽道梗阻以及膽汁淤積，從而導(dǎo)致膽管結(jié)石不斷增多并出現(xiàn)反復(fù)感染[4]，最終造成肝臟出現(xiàn)不可逆損害，不僅給患者帶來了巨大大的痛苦，也給臨床上手術(shù)治療帶來了很大的難度[5]。臨床上手術(shù)治療的主要原則是取盡結(jié)石并防止復(fù)發(fā)[6]。因此，需要選擇有效的手術(shù)方式，減少術(shù)后的殘石率、復(fù)發(fā)率[7]。為探討和分析膽腸Roux-Y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2011年12月至2013年6月來我院就診的肝膽管結(jié)石患者，采用膽腸Roux-Y吻合術(shù)進(jìn)行治療取得了較為滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年12月至2013年6月來我院就診的肝膽管結(jié)石患者40例，患者就診時(shí)均有明顯的膽石癥病史、臨床癥狀和體征，男22例，女18例。年齡45～67歲，平均年齡54歲。單發(fā)性結(jié)石患者有24例，多發(fā)性結(jié)石患者有16例。病程2～10年，平均病程5年。反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛的患者有20例，發(fā)熱的患者有10例，畏寒的患者有10例，黃疸的患者有10例。肝功能分級(jí)，A級(jí)患者有16例，B級(jí)患者有14例，C級(jí)患者有10例。左肝膽管狹窄的患者有18例，右側(cè)肝膽管狹窄的患者有16例，左右葉肝膽管均狹窄的患者有6例。分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組患者有20例。20例對(duì)照組患者，男11例，女9例，年齡45～66歲，平均年齡53歲，單發(fā)性結(jié)石患者有12例，多發(fā)性結(jié)石患者有8例。病程2～10年，平均病程5年。反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛的患者有10例，發(fā)熱的患者有5例，畏寒的患者有5例，黃疸的患者有5例。肝功能分級(jí)，A級(jí)患者有8例，B級(jí)患者有7例，C級(jí)患者有5例。左肝膽管狹窄的患者有9例，右側(cè)肝膽管狹窄的患者有8例，左右葉肝膽管均狹窄的患者有3例。20例觀察組患者男11例，女9例，年齡46～67歲，平均年齡55歲，單發(fā)性結(jié)石患者有12例，多發(fā)性結(jié)石患者有8例，病程2～10年，平均病程5年。反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛的患者有10例，發(fā)熱的患者有5例，畏寒的患者有5例，黃疸的患者有5例。肝功能分級(jí)，A級(jí)患者有8例，B級(jí)患者有7例，C級(jí)患者有5例。左肝膽管狹窄的患者有9例，右側(cè)肝膽管狹窄的患者有8例，左右葉肝膽管均狹窄的患者有3例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均切除膽囊，去除病肝，清除肝膽管的結(jié)石，解除肝膽處的狹窄，同時(shí)離斷膽總管，關(guān)閉膽總管的遠(yuǎn)端，并整形組成肝膽管盆。對(duì)照組患者采用膽總管十二指腸吻合術(shù)，觀察組患者采用短袢Roux-Y吻合術(shù)。分析和比較兩組不同手術(shù)治療方法對(duì)肝膽結(jié)管石的臨床效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組不同手術(shù)治療方法的臨床療效。主要按照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效。治愈：患者術(shù)后臨床癥狀消失，肝膽恢復(fù)正常。顯效：患者的臨床癥狀減輕，右脅痛減輕，每次發(fā)作持續(xù)2～3 d，對(duì)癥治療后緩解，生活基本恢復(fù)正常。無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，差異P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組治愈8例，有效10例，無效2例，觀察組基本治愈9例，有效9例，無效2例，兩組患者的療效無顯著差異（P＞0.05）。膽總管吻合術(shù)組的臨床療效與膽腸Roux-Y吻合術(shù)組的療效相當(dāng)。通過隨訪，對(duì)照組患者出現(xiàn)膽汁反流4例，膽汁反流發(fā)生率達(dá)10%，觀察組患者出現(xiàn)1例膽汁反流病例，膽汁反流發(fā)生率為2.5%。膽腸Roux-Y吻合術(shù)組的膽汁反流發(fā)生率低于膽總管吻合術(shù)組（P＜0.05）。

3 討 論

肝膽管結(jié)石是臨床上常見的一種疾病[8]，從西醫(yī)上講，主要是由肝膽腸出現(xiàn)了代謝失調(diào)，膽汁出現(xiàn)郁積，膽道感染或炎癥，膽紅紊和脂質(zhì)的代謝失調(diào)，膽固醇、膽紅素沉積與膽鹽混和凝結(jié)成石。臨床上對(duì)于肝膽管結(jié)石的主要治療手段為手術(shù)治療，隨著肝臟外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累以及對(duì)肝臟外科解剖學(xué)、病理解剖學(xué)以及病理生理學(xué)的研究不斷深入，手術(shù)治療肝膽結(jié)石達(dá)到了較高的水平[6]。膽腸吻合改變了腸道的解剖和生理功能，從而導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)膽汁反流，短袢Roux -Y術(shù)是臨床上常用的手術(shù)治療方式之一，通過十二指腸縱切，建立人工全層乳頭，順蠕動(dòng)人工腸套疊的聯(lián)合形成抵抗反流裝置，可以徹底取石，糾正肝內(nèi)膽道狹窄病變，并防止了膽汁反流，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 邢宏立,李恒力,王艷靜,等.膽-腸吻合、膽總管探查一期縫合免置T管在治療肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,11(4):1846-1847.

[2] 姚敦武,寧偉明.短袢JICD術(shù)與短袢Roux-Y術(shù)在治療肝膽管結(jié)石并狹窄中的遠(yuǎn)期療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,3(24):447-448.

[3] 秦勝利.短袢JICD 術(shù)與短袢Roux-Y術(shù)在治療肝膽管結(jié)石并狹窄中的遠(yuǎn)期療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,8(23):1586-1587.

[4] 孫樂燦,陳少華,潘凡,等.肝膽管結(jié)石膽腸Roux-Y吻合術(shù)后再手術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,15(11):434-435.

[5] 陳建青.肝總管空腸Roux-y 引流加皮下埋瓣術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].肝膽外科雜志,2005,3(13):213-214.

[6] 周彥明,王妍.膽管空腸Roux-en-Y 端側(cè)斜行吻合治療肝膽管結(jié)石并狹窄14例體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2006,18(46):7.

[7] 周宏明,王漢林,涂友明,等.膽管空腸Roux-en-Y吻合治療肝膽管結(jié)石及膽道狹窄103例體會(huì)[J].腹部外科,2006,2(19):108-109.

[8] 魏東.膽總管十二指腸吻合治療肝膽管結(jié)石176 例臨床分析[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1999,5(12):295-296.

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：1671-8194（2014）30-0165-02