人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

（江蘇省泰州第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

賀艷

（江蘇省泰州第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

目的 探討并總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合要點及意義。方法 對 2012 年 9 月至 2014 年 4 月我院實施的 30 例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合進行回顧性分析。結(jié)果 30 例患者均順利完成了手術(shù)，無術(shù)后感染及急性壓瘡發(fā)生，術(shù)后轉(zhuǎn)運或搬運患者均無關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，隨訪兩年后肢體功能恢復良好。結(jié)論 術(shù)前對患者進行評估和心理護理、術(shù)中加強預(yù)防感染、術(shù)后正確搬運對于提高手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥和患者肢體功能的恢復起著至關(guān)重要的作用。

人工全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；手術(shù)配合

人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼及人工股骨頭組成。因為過去使用金屬材料，患者的并發(fā)癥較多，目前國內(nèi)外均采用超高分子聚乙烯制成的髖臼及低強度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關(guān)節(jié)代替了病變關(guān)節(jié)，可以有效地緩解患者的疼痛，提高其肢體的功能狀態(tài)，從而有效改善患者的生存質(zhì)量[1,2]。在臨床上老年股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死的主要治療方式就是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2012年9月至2014年4月我院共實施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，手術(shù)均順利完成，效果令人滿意。本文中筆者對這30例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合進行了回顧性分析，探討了術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后對患者的全方位護理的要點，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共30例，其中男性患者14例，女性患者16例，年齡最大85歲，最小42歲，本組患者均行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。按骨損傷及骨病分，其中股骨頸骨折13例，股骨頭缺血性壞死17例，術(shù)前合并心血管疾病6例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，糖尿病2例。

1.2 手術(shù)方法：以右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例[3]，患者持續(xù)硬膜外腔麻醉或者靜吸復合麻醉后，取左側(cè)臥位，患側(cè)稍墊高30°并固定，常規(guī)手術(shù)區(qū)消毒并鋪無菌巾，取右側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，鈍性分開臀大肌，暴露髓關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨頸。切除股骨頸，把髖臼進行修整加深，植入合適型號的髖臼帽并進行固定。修整股骨頸殘端，試模滿意后固定人工股骨頭假體，將其基部植入髓腔內(nèi)，必要時可用骨膠固定。復位滿意后方可用高壓脈沖沖洗器來沖洗傷口，用負壓引流瓶進行引流，逐層縫合切口，采用無菌敷料包扎即可。

1.3 手術(shù)結(jié)果：患者均順利完成了手術(shù)。手術(shù)時間2.5～4 h，平均3 h；出血量250～420 mL，平均300 mL?；颊呔踩冗^了手術(shù)期，無術(shù)后感染及急性壓瘡發(fā)生，術(shù)后轉(zhuǎn)運或搬運患者均無關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，隨訪2年后肢體功能恢復良好。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備：①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d護士到病房進行訪視：a.查閱病歷以了解患者的健康狀況并確定其病變側(cè)關(guān)節(jié)，并對患者病情進行合理評估。b.對患者及其家屬進行該手術(shù)的方法、適應(yīng)證、優(yōu)點等的講解，耐心解答患者的各種疑問，從而消除患者的恐懼，使其保持良好的心態(tài)并能夠主動配合手術(shù)。c.告知患者術(shù)前禁食8 h、禁水6 h及其重要性。d.向患者闡明術(shù)后體溫曲線一般會呈“雙峰”現(xiàn)象，發(fā)熱的原因為“異物熱”，因為在實施關(guān)節(jié)置換術(shù)時使用的金屬假體、骨水泥、超高分子聚乙烯等磨損碎屑都屬于異物[4]，可以引起異物熱。②器械物品的準備：根據(jù)患者的病情準備好搶救設(shè)施和相關(guān)物品：常規(guī)手術(shù)器械及人工髖關(guān)節(jié)置換的配套器械、電鋸、高頻電刀、電鉆、燈柄、骨水泥、各個型號的髖關(guān)節(jié)假體材料；無菌腿套、骨蠟、皮膚縫合器、手術(shù)薄膜等；術(shù)前備血以備患者術(shù)中輸血用；確保監(jiān)護儀、麻醉機、C臂機、除顫儀在手術(shù)期間功能良好。

2.2 術(shù)中配合：①患者入室后護理：術(shù)前30 min，護士將患者接入指定手術(shù)室，護士要與患者耐心溝通、鼓勵患者保持良好的心態(tài)。要嚴格執(zhí)行三查七對的制度，認真核對患者的姓名、年齡、床號、手術(shù)部位等基本情況。對患者的問題要認真耐心地講解，患者感到口唇不適時，可以用鹽水棉球潤濕以緩解，要充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，以減輕患者對手術(shù)的緊張與恐懼心理。②巡回護士配合[5]：a.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均要與器械護士一同清點紗布、縫針等器械和物品數(shù)目。b.靜脈通道的建立：選擇患髖對側(cè)上肢血管輸液，必要時選擇20號靜脈留置針進行中心靜脈置管輸液，一定要嚴格控制輸液的速度與量。c.麻醉配合：麻醉前，給患者輸入平衡液300～500 mL，可以降低低血壓的發(fā)生；麻醉前要做好全身麻醉誘導、氣管插管；麻醉后密切觀察患者的生命體征變化。d.固定骨盆：采用沙袋和手術(shù)輔助固定器在患者的骸尾部與恥骨聯(lián)合部從前后兩個方向固定骨盆。在患者的健側(cè)髖部、膝部和踝部墊上海綿墊，以防止腋窩血管、神經(jīng)受壓迫。同時觀察下肢血運，以免影響下肢靜脈回流。③洗手護士配合：a.熟悉全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的各種設(shè)備及其安裝步驟，提前洗手，把清點好的手術(shù)器械按照使用的先后順序擺好，以便傳遞。b.在假體的傳遞過程中，避免直接用手接觸，可用無菌紗布包裹后再傳遞給醫(yī)師，以減少感染機會。c.正確調(diào)制骨水泥，密切觀察患者的生命體征變化，防止骨水泥的毒性反應(yīng)。d.手術(shù)中要及時清除手術(shù)區(qū)多余的材料，防止其遺留在切口內(nèi)。在關(guān)閉切口前應(yīng)與巡回護士一同再次清點敷料、紗布、針器、械等，確保無誤后再讓醫(yī)師關(guān)切口。

2.3 術(shù)后護理：人工全髓關(guān)節(jié)脫位易發(fā)生在從手術(shù)室搬運回病房的過程中，全身麻醉清醒過程的躁動狀態(tài)下或臥位翻身操作中[6]。因此搬運患者時，應(yīng)保持患者平臥，兩腿間放置體位墊，使下肢呈外展中立位以防止脫位。同時麻醉師負責呼吸循環(huán)管理，巡回護士負責管道管理。術(shù)后定期訪視患者，檢查患者有無手術(shù)或麻醉后遺癥。

3 討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種髖關(guān)節(jié)終末性疾病的有效方法，但是該方法創(chuàng)傷較大，出血多，且骨水泥毒素對患者的不良反應(yīng)不容忽視，又因為患者多為合并內(nèi)科多種疾病的老年患者，故該手術(shù)對手術(shù)配合的要求較高[7]。本研究總結(jié)了我院近3年的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合，現(xiàn)總結(jié)要點如下：術(shù)前護士應(yīng)做好訪視工作，提前了解患者病情，告知術(shù)中可能發(fā)生的情況，消除患者的恐懼與不安心理；術(shù)中要正確調(diào)整患者體位，觀察患者生命體征的變化，手術(shù)器械傳遞要做到快、準、穩(wěn)，術(shù)中預(yù)防感染及低體溫的發(fā)生；術(shù)后要正確搬運患者，重視回訪，防止骨水泥毒性反應(yīng)及人工關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

本研究中對30例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行手術(shù)配合，均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前護士做好了各項準備工作并充分估計了術(shù)中可能發(fā)生的情況，并做好了各項預(yù)防措施。術(shù)中，護士的配合也比較嫻熟，從器械擺放到感染預(yù)防、假體安裝再到搬運患者，基本上沒有不良事件的發(fā)生?；卦L2年，患者的肢體功能均恢復良好。因此，我們認為術(shù)前對患者進行評估和心理護理、術(shù)中加強預(yù)防感染、術(shù)后正確搬運對于提高手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥和患者肢體功能的恢復起著至關(guān)重要的作用。

[1] 董靜.98例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合體會[J].臨床護理, 2013,11(4):313-314.

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[3] 戴雪松,Wuik Cehung.混合型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中華急診醫(yī)學雜志,2004,13(8):509.

[4] 胥紅妹.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合與護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(17):145.

[5] 董靜.98例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):313-314.

[6] 王培霞,黃秀軍.骨科實用護理手冊[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2010:326.

[7] 黃輝,姜志連.102例高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護理[J].中華護理雜志,2009,44(9):796.

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