腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床分析

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院婦科，山西 晉中 030800）

腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床分析

霍乃芬

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院婦科，山西 晉中 030800）

目的 探討腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)病機制、臨床診斷以及治療方法。方法 我院 2010 年 7 月至 2013 年 5 月共收治的剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者 37 例，對 37 例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 37 例患者均行手術治療，一次性切除異位病灶，術后患者切口愈合良好，并且根據(jù)患者意愿 28 例患者術后應用米非司酮或孕三烯酮治療，37 例患者隨訪 5 個月～ 2 年，無 1 例復發(fā)。結論 臨床醫(yī)師應嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，此外，剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥應以預防為主，及早診斷，一旦確診，應立即手術徹底切除病灶，以免復發(fā)。

剖宮產；腹壁切口；子宮內膜異位癥；臨床分析

子宮內膜異位癥多發(fā)于育齡婦女，是婦科常見的疾病之一，異位病灶多發(fā)于盆腔臟器和腹膜，也可出現(xiàn)在身體的其他部位，但是在婦科手術后形成的腹壁切口子宮內膜異位癥并不多見[1]，但是，近年來隨著剖宮產率的上升，腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢。腹壁切口子宮內膜異位癥多見于剖宮產術后，屬于剖宮產術后遠期并發(fā)癥之一[2]，雖然該病在診斷上并無難處，以手術治療為主，但是腹壁切口引起的周期性疼痛給患者帶來極大痛苦。因此，臨床醫(yī)師應對該病保持高度重視，降低腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生率。本文對我院收治的37例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年7月至2013年5月我院收治的腹壁切口子宮內功內膜異位癥患者37例，均為剖宮產術后患者，年齡32～46歲，平均年齡36.5歲；發(fā)病時間：術后8個月～5年；一次剖宮產史者34例，二次剖宮產史者34例；下腹橫切口35例，縱切口2例；單發(fā)病灶21例，多發(fā)病灶16例。37例患者在剖宮產術前均無特殊的婦科疾病史，均經病理診斷證實。

1.2 臨床表現(xiàn)：37例患者均由不同程度的于月經相伴的周期性腹壁切口疼痛，疼痛時腫塊增大并逐漸加重，隨著月經的消退腫塊逐漸變小，疼痛減輕或消失；疼痛時皮膚表面無明顯變化，包塊位置較深，質地堅硬且活動度差，有明顯的壓痛感。

1.3 超聲檢查：腫塊直徑在0.7～5.4 cm，腹壁切口處皮下有回聲，包膜不完整，邊緣不規(guī)則，無明顯的血流信號。

1.4 治療方法：37例患者均在月經前采用持續(xù)硬膜外麻醉，行腹壁切口子宮內膜異位癥病灶切除手術。手術時將病灶及其周邊至少1 cm的正常組織切除，確保手術邊緣無剩余組織，手術完成后用生理鹽水將切口沖洗干凈，按規(guī)定全層縫合腹壁切口。手術中可見病灶位于皮下脂肪層的患者11例，病灶位于筋膜層的患者18例，病灶深達腹直肌但未達腹膜的患者8例。術中勿剖開病灶，術后送至病理檢查。術后根據(jù)患者意愿17例患者口服米非司酮，12.5 mg/d，療程3～6個月；11例患者口服孕三烯酮，2.5毫克/次，一周2次，療程3～6個月，其余9例患者未服用任何藥物。

2 結 果

手術中切除范圍切緣距腫塊0.5～1.4 cm，腫塊顏色越深，切除范圍越大。病理檢查顯示：病灶剖面可見紫藍色結節(jié)，病理提示在增生的結締組織中可見子宮內膜的腺體和間質、紅細胞、炎性細胞等，符合臨床對子宮內膜異位癥的診斷。37例患者病灶均為一次性手術切除，術后5～7 d全部拆線，患者腹壁切口愈合良好。隨訪5個月～2年，無復發(fā)。

3 討 論

3.1 腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)病機制：腹壁子宮內膜異位癥是指子宮內膜生長在腹壁切口部位，在功能上生長的內膜會隨著月經周期雌激素水平而發(fā)生明顯變化，能產生少量的“月經”而引起種種臨床現(xiàn)象，是一種具有侵襲性、激素依賴性的疾病[3]。子宮內膜異位癥的具體病因目前尚不十分清楚，但是醫(yī)學上存在多種學說，其中種植學說是目前被認可的最為重要的學說。近些年來，隨著剖宮產率的不斷上升，腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出升高的趨勢，目前臨床醫(yī)學認為，在剖宮產手術過程中，子宮內膜碎片被直接種植在腹壁切口上，從而形成醫(yī)源性的子宮內膜異位癥，其中主要原因是：手術過程中未保護好切口創(chuàng)面；徒手剝離胎盤；在縫合時縫線穿透子宮內膜；縫合子宮后未更換縫線直接縫合筋膜；術后沒有徹底清洗切口創(chuàng)面等，這些原因都有可能導致子宮內膜被帶至腹壁切口處，并且在雌激素、細胞因子以及酶的作用下，逐漸形成異位病灶，產生各種臨床癥狀，給患者帶來身心痛苦。

3.2 腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床診斷與治療：腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床診斷并不難，主要特點是患者多發(fā)生于剖宮產術后，下腹部切口處或切口周圍出現(xiàn)不同程度的與月經相關的周期性疼痛的腫塊。經檢查可以發(fā)現(xiàn)，在切口的不同部位有形狀不規(guī)則的實性腫塊，質硬，活動度差，并且與周圍的邊界不清，患者有明顯的壓痛感。超聲檢查提示內有不均質的中低回聲，無完整的包膜，有內膜碎片的漂浮物，無明顯的血流信號。異位病灶深的部位患者膚色正常，病灶淺的部位患者膚色呈紫藍色，不存在紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，在臨床診斷時應與炎性反應予以區(qū)分[4]。對于該病的治療，由于腹壁切口腫塊堅硬且被大量的結締組織增生包裹著，藥物一般很難到達病灶，因此在臨床上患者一旦確診，應立即采取手術徹底切除病灶。在進行手術時，要保證病灶的完整性，切除范圍應控制在距病灶邊緣的1～2 cm，盡可能一次性全部切除病灶；對于病灶部位較深、累及腹膜的患者，為防止對粘連腸管造成誤傷，應經無病灶區(qū)進入腹腔。術后可給予米非司酮或孕三烯酮進行輔助治療，以減少復發(fā)。本組資料中，37例患者均行一次性手術全部治愈，隨訪5個月～2年，無1例復發(fā)，可見手術治療效果顯著。

3.3 腹壁切口子宮內膜異位癥的預防：本組研究資料中，37例患者均有剖宮產手術史，并且近年來隨著剖宮產率的上升，該病的發(fā)生率也在隨之升高，由此可見，腹壁切口子宮內膜異位癥與剖宮產手術有著密切聯(lián)系。剖宮產術帶來的醫(yī)源性種植是引起腹壁切口子宮內膜異位癥的主要原因[5]。因此，臨床醫(yī)師應嚴格掌握剖宮產的手術指征，積極開展自然分娩的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的助產技術，減輕產婦的分娩痛，降低剖宮產率；另外，在進行剖宮產手術時要提高警惕，加強預防，注意保護腹壁切口創(chuàng)面；縫合時嚴格按照相關規(guī)定，避免將子宮內膜一起縫合；出現(xiàn)胎盤胎膜殘留時，要及時清宮將殘留物刮出，防止污染切口；縫合前要用生理鹽水徹底清洗切口，認真縫合。

綜上所述，對于腹壁切口子宮內膜異位癥要以預防為主，患者出現(xiàn)不適要及早診斷，在確診后立即行手術治療徹底清除病灶，可以有效改善患者的病情，促進患者早日康復，且術后一般恢復良好，無復發(fā)。

[1] 張琴美,張春平,柯顯培.腹壁切口子宮內膜異位癥惡變1例[J].實用婦產科雜志,2011,3(2):62-63.

[2] 包曉暉.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥31例[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(7):119-120.

[3] 葉永生.腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床治療情況分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(16):99-100.

[4] 魯崢,昌秀蘭.手術切口瘢痕子宮內膜異位癥狀15例臨床分析[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2007,6(3):55.

[5] 王瑞鵬.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥18例臨床分析[J].河南外科學雜志,2013,19(4):110-111.

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