手術(shù)治療游離型腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

（河北省保定市望都縣醫(yī)院骨外科，河北 保定 072450）

手術(shù)治療游離型腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

萬英輝

（河北省保定市望都縣醫(yī)院骨外科，河北 保定 072450）

目的 分析采用手術(shù)治療游離型腰椎間盤突出癥的實際療效。方法 選取 2007 年 10 月至 2012 年 10 月在我院檢出并進(jìn)行手術(shù)治療的游離型腰椎間盤突出癥患者24例，記錄臨床表現(xiàn)及手術(shù)信息，對比患者術(shù)前術(shù)后腰腿疼痛情況采用數(shù)字評價量表進(jìn)行測評，綜合Oswestry 功能障礙指數(shù)評價患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 患者術(shù)前腰、腿評分得分為（7.31±1.48）分、（7. 35±2.09）分，Oswestry 功能障礙指數(shù)為（75.24±9.14）分，術(shù)畢隨訪 1 年患者 3 項評分得分分別為為（3.28±1.31）分、（3.81±1.75）分、（47.28±5.12）分，3 項數(shù)據(jù)前后比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)是治療游離型腰椎間盤突出癥的有效手段，根據(jù)不同的病情選擇適合的手術(shù)方式能夠提高手術(shù)的治療效果。

游離型腰椎間盤突出；手術(shù)治療；臨床效果

腰椎間盤突出癥作為骨科出現(xiàn)率最高的一種疾病，發(fā)病時劇烈的腰腿疼痛，會嚴(yán)重阻礙患者正常活動，降低患者的生存質(zhì)量。形成腰椎間盤突出的主要原因是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫椎管神經(jīng)，而當(dāng)纖維環(huán)破裂后突出的髓核游離椎間盤，活動區(qū)域轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)時，稱為游離型腰椎間盤突出癥[1]。游離型的腰椎間盤突出癥發(fā)病率相對較低，可一旦發(fā)病，病情都比較嚴(yán)重，一般需要選擇手術(shù)治療，而該病的手術(shù)又相對復(fù)雜，需要根據(jù)患者的不同病情等級選擇適合的手術(shù)方式，以提高手術(shù)效果和手術(shù)預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與本組研究的患者均為我院2007年10月至2012年10月5年間收治的患者，共24例，其中男19例，女5例；年齡22～76歲，平均年齡47.5歲；就診后檢出病程均在1～37個月，平均病程6.1個月；腰椎間盤突出關(guān)節(jié)為L3～48例，L4～59例，L5～S15例，L3～4合并L4～51例，L4～5合并L5～S11例。

1.2 臨床表現(xiàn)：就診時，24例患者均表現(xiàn)為經(jīng)常性腰腿疼痛，涉及神經(jīng)支配的肌肉區(qū)域感覺能力結(jié)合肌肉力量都有一定程度的削弱。其中，2例同時表現(xiàn)為大小便困難，會陰無知覺；5例患側(cè)拇趾背伸力減弱，下肢肌肉力量明顯削弱，觸感不靈敏，無法行走，久站困難等現(xiàn)象；6例出現(xiàn)放射性的下肢疼痛，久站久行存在困難，肌肉感知能力和力量下降，腰椎活動受到一定限制；19例Lasegue試驗結(jié)果為陽性?；颊咴谑中g(shù)前全部進(jìn)行CT和X線檢測，檢測成像表現(xiàn)所有患者均存在腰椎退行性病變，椎體及關(guān)節(jié)存在不同程度的骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出關(guān)節(jié)后方突出，壓迫單側(cè)或兩側(cè)的神經(jīng)。

1.3 手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理：對病情診斷明確后實施手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對患者行全身麻醉或硬膜外間隙阻滯麻醉，常規(guī)消毒后于腰部正中部位縱向切口，患部為椎間隙的患者采取常規(guī)單側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)，患部為椎間隙上方、下方的患者行單側(cè)半椎板切除減壓髓核摘除，患者屬于巨大中間型骨質(zhì)增生或髓核游離破入蛛網(wǎng)膜下腔者采用全椎板切除減壓髓核摘除。術(shù)中注意保護(hù)神經(jīng)根，謹(jǐn)慎牽開后取出嵌于神經(jīng)根與椎間空之間的游離髓核后，再跟隨髓核游離路徑清理髓核在已破裂纖維環(huán)及椎間隙中的殘留物質(zhì)，手術(shù)在保證脊柱絕對穩(wěn)定的情況下，可除去4周的韌帶和椎板，讓神經(jīng)根有足夠的活動空間[2]。本組中，3例行單側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)，11例行單側(cè)半椎板切除，10例行全椎板切除。術(shù)后需臥床修養(yǎng)，手術(shù)次日可進(jìn)行適當(dāng)強度的床上肢體活動，靜脈點注抗生素4～5 d，不進(jìn)行內(nèi)固定的患者在1周后可適當(dāng)下床活動，進(jìn)行內(nèi)固定的患者需術(shù)后10 d方可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡厣匣顒樱?0 d后行腹肌、腰背肌鍛煉，120 d后可恢復(fù)正常的工作生活。術(shù)后進(jìn)行1～3年的隨訪，并作詳細(xì)記錄。對手術(shù)前和手術(shù)1年后腰腿疼痛和功能障礙指數(shù)進(jìn)行對比。

1.4 療效評定方法：腰腿疼痛采用數(shù)字評價量表方法表示，以0～10為疼痛分?jǐn)?shù)，0級為無痛，10級為最無法忍受的疼痛。綜合Oswestry功能障礙調(diào)查問卷判斷患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表明功能阻礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包對手術(shù)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組病例平均手術(shù)時間為（60±17）min，平均出血量為（280± 40）mL，術(shù)中9例髓核向下游離，8例向上游離，7例在相應(yīng)的椎間隙橫向游離；髓核出現(xiàn)與神經(jīng)根粘連現(xiàn)象9例，壓迫神經(jīng)15例。術(shù)中看到有17例神經(jīng)根水腫增大，活動度小，大部分與髓核或周圍組織粘連，此類髓核質(zhì)地相對較硬，重量均在3.5 g以上；其余7例神經(jīng)根呈紫黑色，受壓迫處明顯變細(xì)，張力大。術(shù)前腰、腿評分得分為（7.31 ±1.48）分、（7.35±2.09）分，Oswestry功能障礙指數(shù)得分為（75.24 ±9.14）分，術(shù)畢隨訪1年患者3項評分得分分別為（3.28±1.31）分、（3.81±1.75）分、（47.28±5.12）分，3項數(shù)據(jù)手術(shù)前后比較P值分別為0.035、0.037、0.028，3項指標(biāo)的P值均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在腰椎間盤突出癥中，游離型的腰椎間盤突出是一種比較少見的病患，在椎間盤突出時，髓核組織發(fā)生病變，纖維環(huán)后縱韌帶日益損缺，發(fā)展到嚴(yán)重的狀態(tài)時髓核便可突破纖維環(huán)、后縱韌帶游離到椎管內(nèi)，在椎間隙進(jìn)行上移、下移或平行移動，更有甚者會侵入硬膜囊。這一過程容易造成對神經(jīng)根的壓迫，此外還會產(chǎn)生化學(xué)性病變，造成神經(jīng)根充血、浮腫、變異，導(dǎo)致患者臨床癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)劇烈的腰腿疼痛。經(jīng)調(diào)查，經(jīng)常從事劇烈運動，和重負(fù)荷體力勞動者更容易出現(xiàn)游離型腰椎間盤突出[3]。目前來說，該病的治療方法有兩大類，一種為手術(shù)治療，另一種為非手術(shù)治療，及保守治療，但實踐表明，保守治療病情反復(fù)概率更大，療效不能滿足患者對治療的需求，因此在患者條件符合的情況下，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)。

采取手術(shù)治療方式前，需對患者病情進(jìn)行充分了解，若患者僅為一側(cè)的神經(jīng)根受壓迫時，可通過單側(cè)的開窗摘除完成手術(shù)便可。本組病例中，有14例為此類情況，因此選取了單側(cè)的椎板開窗髓核摘除或半椎板摘除，以免增大患者不必要的手術(shù)負(fù)擔(dān)。手術(shù)過程要重視通過髓核游離路徑對游離的髓核組織進(jìn)行充分的探查，以免有殘留的碎塊未被清除干凈影響手術(shù)效果，相對不全椎板切除術(shù)來說，半椎板切除更需要謹(jǐn)慎探查，以便徹底減壓[4]。本組24例患者的治療中，均根據(jù)患者實際病情選擇手術(shù)方式，因此手術(shù)效果顯著，術(shù)后患者生活質(zhì)量也令人滿意，無死亡病例和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，正確選擇手術(shù)方式，謹(jǐn)慎手術(shù)，防止遺漏能有效地提高手術(shù)效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

[1] 林定坤,陳博來,趙帥,等.游離型腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療體會[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(3):263-264.

[2] 錢建國.不同手術(shù)方法治療游離型腰椎間盤突出癥效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(19):2073-2074.

[3] 李亦明,周雄清,宋德煌.手術(shù)治療游離型腰椎間盤突出癥(附17例報告)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(3):213-214.

[4] 余躍強.手術(shù)治療腰椎間盤突出癥48例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):171-172.

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