低場磁共振彌散成像在早期腦缺血診斷中的臨床價值

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

低場磁共振彌散成像在早期腦缺血診斷中的臨床價值

吳顯峰

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

低場磁共振；早期腦缺血；臨床價值

腦缺血是嚴重危害人群健康的腦血管疾病，臨床研究業(yè)已證實高場強磁共振機器彌散成像在各期腦缺血診斷中的重要作用。筆者通過分析早期腦缺血患者低場強磁共振線掃描彌散加權(quán)成像DWI圖像、T1WI圖像、T2WI圖像表明，低場強磁共振腦彌散成像比T1WI、T2WI平掃發(fā)現(xiàn)病變早，對于發(fā)現(xiàn)病變、確定病變部位、病變大小具有較高的臨床價值，可為臨床早期治療提供可靠的診斷依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者經(jīng)歷且最終發(fā)病24 h后經(jīng)MRI確診的124例發(fā)病時間在24 h以內(nèi)的早期腦缺血患者為研究對象，其中男患71例，女患53例；年齡介于23～80歲，平均（中位）年齡63歲。臨床上均具有典型腦缺血表現(xiàn)，按照發(fā)病時間在0～6 h、6～12 h和12～24 h之間分為3組，各組的患者數(shù)量分別為48例、40例和36例。

1.2 檢查方法

所有患者均使用磁共振掃描儀，選用頭線圈，掃描范圍自頂骨下到小腦下緣，所有患者均行下列掃描：軸位SE T1WI TR 440 ms，TE 15 ms；FRFSE T2WI TR 4400 ms，TE 98 ms；矢狀位FRFSE T2WI TR 4100 ms，TE 96 ms；激勵4次，層厚6 mm，層間隔2 mm；軸位DWI TR 380 ms，TE 125 ms，F(xiàn)OV 30×30，層厚8 mm，層間距0 mm，矩陣96×96，b值900 s/mm2，每次掃描層數(shù)1層，定位平面與軸位平掃相同，對發(fā)病的患者24 h后復查。

1.3 圖像判讀結(jié)果

所有圖像均由3名有經(jīng)驗的磁共振診斷醫(yī)師共同判讀，以腦散成像（DWI）出現(xiàn)確切信號的部位為標準，對比觀察T1WI、T2WI的信號，以3人的共同意見作為判讀的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用卡方檢驗比較不同發(fā)病時間（組別）患者異常信號出現(xiàn)率之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組患者出現(xiàn)152處病灶，腦內(nèi)各部位均可見。發(fā)病時間在0～6 h之間的48例患者中，10例患者T2WI出現(xiàn)略高信號（20.83%），30例患者DWI出現(xiàn)略高信號（62.50%）。

發(fā)病時間在6～12 h之間的40例患者中，6例患者T1WI出現(xiàn)略低信號（15.00%），分別有8例和14例患者T2WI出現(xiàn)略高信號和高信號（20.00%和35.00%），分別有8例和28例患者DWI見略高信號和高信號（20.00%和70.00%）。

發(fā)病時間在12～24 h之間的36例患者中，24例患者T1WI出現(xiàn)低信號（66.67%），分別有8例和28例患者T2WI出現(xiàn)略高信號和高信號（22.22%和77.78%），36例患者DWI出現(xiàn)高信號（100.00%）。

假設檢驗表明，發(fā)病時間在6～12 h和12～24 h之間患者T1WI出現(xiàn)略低信號比例之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（χ2=21.17，P＜0.01），前者顯著低于后者；發(fā)病時間在0～6 h和6～12 h之間患者T2WI出現(xiàn)略高信號比例之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.01，P＞0.05），但與發(fā)病時間在12～24 h之間患者的差異均具有高度統(tǒng)計學意義（χ2=17.94，P＜0.01），發(fā)病時間越長，T2WI出現(xiàn)略高信號的患者比例越高；發(fā)病時間在0～6 h和6～12 h之間患者DWI出現(xiàn)略高信號比例之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（χ2=16.06，P＜0.01），發(fā)病時間在6～12 h和12～24 h之間患者DWI出現(xiàn)高信號比例之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（χ2=12.83，P＜0.01）。

3 討 論

腦缺血是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，其起病急，發(fā)展快，致死、致殘率高，其早期診斷和合理治療十分關鍵，可大大減少后遺癥的發(fā)生，降低后遺癥的嚴重程度，大大提高患者的生存質(zhì)量。目前，高場強磁共振機器診斷早期腦缺血快捷、確切，但由于其昂貴的機器價格和檢查價格在中小醫(yī)院難以廣泛應用，低場強磁共振機器良好的性價比被越來越多的醫(yī)院采用，低場機器面對更大的患者群，研究低場強磁共振彌散成像診斷早期腦缺血，具有十分重大的社會意義。

磁共振彌散成像是近年來發(fā)展起來的新技術，它對組織中水分子的橫向彌散運動非常敏感，其建立在流動效應成像基礎上，在標準的MRI脈沖序列上加2個快速切換的梯度脈沖，以圖像顯示水分子的布朗運動，以信號強弱反映水分子彌散的速度，彌散快的水分子信號衰減大，呈低信號，彌散慢的水分子信號衰減小，呈高信號。磁共振機器采用的是線掃描彌散成像技術屬自旋回波類的線掃描序列，在180°脈沖的兩側(cè)三路梯度上分別加有彌散標識梯度，專門用于彌散加權(quán)成像。線激發(fā)序列得到的圖像信噪比低，但由于彌散標記梯度的使用大大降低了正常腦組織的信號值，同時線激發(fā)序列可避免頭部正常生理運動對圖像的影響，所以產(chǎn)生的彌散加權(quán)圖像較為滿意。

DWI反映的是水分子彌散的快慢，能反映腦細胞的功能狀態(tài)。腦缺血幾分鐘后即可引起腦神經(jīng)細胞的氧代謝失常[1]，使三羧酸循環(huán)中的ATP減少，酶的活性降低，Na+/K+泵失調(diào)，鈉離子流向細胞外，鉀、鈣、氯離子及水分子流向細胞內(nèi)，引起細胞內(nèi)水分增加，導致細胞毒性水腫，水分子彌散受限。細胞毒性水腫是導致水分子彌散受限的一個主要原因[2]。此時，在DWI上出現(xiàn)缺血區(qū)稍高信號。隨時間推移，細胞腫脹加劇，細胞外間隙縮小、扭曲，能量代謝障礙導致微管離散，細胞器裂解，產(chǎn)生大量碎片，造成細胞內(nèi)黏度增加，胞質(zhì)流動減慢，同時還由于血供中斷或減少，造成局部溫度下降，DWI由異常稍高信號逐漸變?yōu)楦咝盘?，范圍也逐漸擴大。隨著細胞毒性水腫向血管源性水腫轉(zhuǎn)變，細胞外間隙擴大，水分子隨機運動增加，DWI信號逐漸變?yōu)檎?。常?guī)磁共振掃描出現(xiàn)異常信號，T2WI出現(xiàn)最早，表明細胞壞死、溶解膜破壞。

在腦神經(jīng)細胞壞死、溶解膜破壞之前，DWI出現(xiàn)稍高信號表明細胞僅為彌散功能下降，腦神經(jīng)細胞既可發(fā)展為梗死，又可恢復為正常，是臨床上稱為的腦組織缺血半暗帶。此時，及時恰當?shù)闹委熆勺畲笙薅鹊赝炀饶X組織，最大限度重建缺血區(qū)循環(huán)，搶救處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細胞，縮小梗死面積，降低致殘率，提高患者病后的生活質(zhì)量，是臨床治療的關鍵時期，是臨床醫(yī)師治療的著眼點，盡早查找、診斷出缺血半暗帶也就成為影像科醫(yī)師追求的目標。在血管源性水腫發(fā)生之前，DWI出現(xiàn)稍高至高信號，此時常規(guī)磁共振掃描無異常信號，DWI為影像科醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)腦缺血病灶提供了依據(jù)，可指導臨床早期動脈溶栓治療。DWI出現(xiàn)稍高信號至高信號為腦細胞水分子彌散功能下降時期，反映的是組織內(nèi)部功能性的變化，常規(guī)磁共振掃描出現(xiàn)異常信號表明腦細胞已經(jīng)壞死，反映的是組織形態(tài)學的變化，因而表現(xiàn)較晚。

本研究表明，低場病例發(fā)病0～3 h之間DWI的顯現(xiàn)率只有25.00%，6h內(nèi)顯現(xiàn)率有62.50%，12 h見高信號占70.00%，明顯低于高場強機，這可能源于成像原理不同，與低場強早期病變組織與正常組織信號衰減差小，擴散梯度場持續(xù)時間短，信號對比小有重要關系，同時與病灶大小、部位以及所觀察的病例較少，統(tǒng)計偏差大有關。但特異性相關不大，稍高信號表示細胞內(nèi)水腫，高信號表示神經(jīng)細胞趨向壞死，即將出現(xiàn)血管源性水腫。

由于DWI可在細胞形成不可逆壞死之前清晰顯示病變，所以可為臨床制定及時、有效的治療方案提供有力的依據(jù)。一般認為溶栓治療的時間窗為起病后的3～6 h，也有學者認為缺血發(fā)作12 h內(nèi)存在著通過血行再通可以挽救的區(qū)域，即缺血半暗帶[3]。盡管低場強磁共振彌散成像在3～6 h發(fā)現(xiàn)率不甚高，但早于并比平掃更明確地顯示病變，可更好地為臨床提供治療依據(jù)，減少腦組織的梗死范圍，在無高場強設備的條件下是最好的檢查手段，同時隨著設備的改進、掃描序列的更新和研究的深入，低場強磁共振彌散成像的應用會有更加廣闊的前景。

[1] 蔡葵,陳鵑,陳敏,等.磁共振彌散成像對超急性中風患者診斷的價值[J].中國醫(yī)學影像技術,2000,16(7):543-546.

[2] 趙天平.磁共振彌散灌注加權(quán)成像對超急性期腦梗死的診斷研究及進展[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2003,11(5):382-384.

[3] 楊玲,胡春洪,丁乙.磁共振彌散成像診斷腦梗死30例分析[J].中國血液流變學雜志,2002,12(4):369-370.

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