老年下肢骨折手術(shù)時不同麻醉方法對循環(huán)功能影響的臨床觀察

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

老年下肢骨折手術(shù)時不同麻醉方法對循環(huán)功能影響的臨床觀察

李偉

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

目的 觀察不同麻醉方法進行老年下肢骨折手術(shù)時對循環(huán)功能的影響。方法 按照隨機化原則將 78 例老年下肢骨折患者分為研究組和對照組各 39 例，研究組采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻的方法，對照組采用硬膜外麻醉的方法。結(jié)果 研究組中，顯效 25 例，有效 13 例，無效 1 例；對照組中，顯效 18 例，有效 12 例，無效 8 例，兩組患者療效之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。結(jié)論 硬膜外麻醉的方法比較，采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻的方法能夠降低患者的新陳代謝，而且較少影響循環(huán)和呼吸功能麻醉過程相對平穩(wěn)，產(chǎn)生較好的麻醉效果，可作為該類患者手術(shù)治療的麻醉方法，尤其適于合并心腦血管疾病者。

下肢骨折；老年患者；麻醉方法；循環(huán)功能；臨床觀察

老年人是一個特殊的群體。隨著年齡的不斷增長，身體素質(zhì)逐漸下降，普遍存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，基于下肢的基本功能，在某些情況下增加了該部位骨折的發(fā)生機會。在手術(shù)麻醉時，老年人對麻醉藥物的敏感性較強[1]。采用全身麻醉的方法，老年患者不僅意識恢復(fù)較慢，且可出現(xiàn)循環(huán)功能不良的表現(xiàn)，臨床實踐中通常采用硬膜外麻醉和腰麻的方法。為觀察不同麻醉方法對老年下肢骨折患者循環(huán)功能的影響，筆者對經(jīng)治的78例患者進行觀察，確定哪種麻醉方法更適合于老年群體。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以近年來收治的78例老年下肢骨折患者為研究對象?；颊咧?，男性57例，女性31例；年齡61～83歲，平均71歲。按照隨機化原則分為研究組和對照組各39例，兩組患者性別組成、平均年齡以及血壓、心率平均值等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與其他處理方法：研究組采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻的方法。術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲，保證患者休息充分。進入手術(shù)室后行全面心電監(jiān)護，建立靜脈通道，麻醉前注射阿托品，常規(guī)監(jiān)護病患?；颊咴诒３制脚P位下進行穿刺，消毒皮膚，之后注射羅哌卡因和葡萄糖，逐層麻醉皮膚，固定穿刺點進行穿透，穿刺硬膜外腔成功后，采用腰穿針穿刺硬膜外腔，將針芯拔出并注入藥物后，退出腰穿針。在麻醉平面測試10 min后，合理調(diào)整到舒適手術(shù)體位，在麻醉過程中采用鼻飼管吸氧。對照組采用硬膜外麻醉的方法?；颊呷∑脚P位，置管頭端，深度3 cm，進行多次回抽，在沒有血液和腦脊液的情況下注射利多卡因和羅哌卡因。經(jīng)過5 min觀察，如沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，對患者應(yīng)用利多卡因和羅哌卡因局部麻醉，同時進行吸氧。

1.3 療效判定標準：判定療效時，分為3個等級：①顯效。麻醉后患者的血壓和心率變化不大，藥效發(fā)揮和意識恢復(fù)時間較快，循環(huán)功能良好。②有效。麻醉后患者的血壓和心率差異較大，麻醉時間和意識恢復(fù)時間較慢，循環(huán)功能較差。③無效。麻醉后效果和循環(huán)功能均較差。

1.4 統(tǒng)計方法：采用秩和檢驗比較兩組患者的療效。

2 結(jié) 果

研究組和對照組分別給予不同的麻醉方法，按照療效判定標準其結(jié)果為：研究組中，顯效25例，有效13例，無效1例；對照組中，顯效18例，有效12例，無效8例。秩和檢驗表明，兩組患者療效之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。

3 討 論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國人群預(yù)期壽命逐漸提高，老年患者的手術(shù)數(shù)量逐漸增加。由于老年患者生理功能減退，往往合并其他臟器的疾病。要使老年患者安全渡過麻醉期，麻醉醫(yī)師要注意麻醉方式和藥物的選擇。在選擇麻醉方法時，要盡可能選用對生理功能影響少、安全范圍廣，便于調(diào)節(jié)和麻醉管理，效果確切的麻醉方法和麻醉藥物。

在手術(shù)治療老年下肢骨折患者時，要選擇適宜于該群體的麻醉方法和藥物，使患者在手術(shù)結(jié)束時能夠較快地恢復(fù)意識；加之該群體新陳代謝速度和血液循環(huán)較慢，更要注意選擇的麻醉方法應(yīng)有利于減少對循環(huán)功能的影響，發(fā)揮較好的麻醉效果，降低不良反應(yīng)的產(chǎn)生機會[2]，爭取以最小的藥量達到最佳的麻醉效果。

腰麻后頭痛也是單純腰麻后的一種最常見并發(fā)癥。原因在于腦脊液漏出后降低了顱內(nèi)壓，亦或是蛛網(wǎng)膜下腔中有藥物雜質(zhì)進入刺激腦膜而致，但其主要原因是腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出所致?？梢姶┐提樀拇旨毰c麻醉后頭痛的發(fā)生有關(guān)。而聯(lián)合麻醉包中的穿刺針要比單純腰麻包中的穿刺針細，穿刺針的前端也由原來的斜面型改為子彈頭型。所以用彈頭型穿刺針穿刺硬脊膜后，硬脊膜很快封閉，而不是原來的“易拉罐”型損傷，腦脊液漏出較少[2]，降低了頭痛的發(fā)生機會。

腰麻用于老年患者下肢手術(shù)較難確定麻藥的用量，用量大時出現(xiàn)麻醉平面過于廣泛，并發(fā)癥也較多。而用量少時，麻醉作用則不完善。腰麻阻滯平面的程度與藥量、容量、注藥速度、體位有關(guān)，硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腰麻不再是老年患者的禁忌。同時，主張應(yīng)把腰麻限制在低位節(jié)段或單側(cè)麻醉，并使用硬膜外藥物來加強麻醉效果。

既往的研究表明，手術(shù)治療下肢骨折患者不需較大的麻醉平面，在椎管內(nèi)注射藥物能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，身體能較好地處于放松狀態(tài)[3]。但是老年人椎管較為狹窄，僅采用這種方法麻醉不能使患者在短時間內(nèi)進入麻醉狀態(tài)，不利于促進循環(huán)功能，本文中39例患者中有8例無效，說明麻醉有效率相對研究組較低。

對老年下肢骨折患者采用硬膜外聯(lián)合腰麻的方法，不僅能夠達到前者的效果，而且能降低的牽拉反應(yīng)，患者的內(nèi)部反應(yīng)較為平穩(wěn)，不僅能保證手術(shù)安全，還能使患者的舒適度得以顯著提高[4]。原因在于在最初用藥時能降低新陳代謝，縮短麻醉起效時間，提高麻醉效果；對患者呼吸系統(tǒng)負面影響較小，內(nèi)分泌代謝趨于平穩(wěn)，避免負氮平衡的發(fā)生，促進機體循環(huán)功能；同時手術(shù)后隨著新陳代謝的恢復(fù)患者逐漸清醒。所以，患者采用聯(lián)合麻醉方法有利于患者的循環(huán)功能，得到較好的麻醉效果，減少麻醉藥物的用量，較少影響循環(huán)和呼吸功能。本文中39例患者中僅有1例無效，說明麻醉有效率處于較高水平，適合作為下肢骨折患者手術(shù)治療的麻醉方法。不過應(yīng)酌減用藥量，加強監(jiān)測，提高麻醉和手術(shù)的安全性。

綜上所述，手術(shù)治療老年下肢骨折患者時，麻醉的關(guān)鍵在于最大程度地降低對心肺功能的干擾[5]。與硬膜外麻醉的方法比較，采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻的方法能夠降低患者的新陳代謝，而且較少影響循環(huán)和呼吸功能麻醉過程相對平穩(wěn)，產(chǎn)生較好的麻醉效果，可作為該類患者手術(shù)治療的麻醉方法，尤其適于合并心腦血管疾病者。

[1] 李向榮,高亞萍,王茂華,等.老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對循環(huán)功能影響的比較[J].臨床麻醉學雜志, 2007,23(2):126-128.

[2] 曹國平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(10):795.

[3] 陳信發(fā).腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年病人手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2002,8(2-3):60-61.

[4] 陳慶林.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(26):4442.

[5] 謝榮.麻醉學[M].3版.鄭州:河南科學出版社,2000.

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