60例乳腺癌超聲表現(xiàn)與病理分型的臨床研究

（1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 B超室，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院CT室，新疆 阿瓦提 843200）

60例乳腺癌超聲表現(xiàn)與病理分型的臨床研究

張金菊1滕志赟2

（1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 B超室，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院CT室，新疆 阿瓦提 843200）

目的 對(duì)乳腺癌超聲表現(xiàn)與病理分型的臨床關(guān)系進(jìn)行探討與研究。方法 抽取我院在 2010 年 5 月至 2013 年 5 月收治的乳腺癌患者60例，通過彩色多普勒超聲聲像圖進(jìn)行診斷，總結(jié)超聲表現(xiàn)，并對(duì)照病例分型，對(duì)患者的超聲圖像特征以及病理學(xué)診斷符合率進(jìn)行分析。結(jié)果 60 例患者中共發(fā)現(xiàn) 78 個(gè)腫塊，從聲像圖的表現(xiàn)出發(fā)分成結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型、導(dǎo)管型、囊腫型以及彌漫型等 5 個(gè)型，其中 8 個(gè)為結(jié)節(jié)型，超聲探查為 6 個(gè)（75%）惡性；58 個(gè)為團(tuán)塊型，超聲探查 56 個(gè)（96.6%）為惡性；4 例為導(dǎo)管型，超聲探查 1 例（25%）為惡性；3例為囊腫型，超聲探查 2 個(gè)（66.7%）為惡性；2 個(gè)為彌漫型，超聲探查 1 個(gè)（50%）為惡性。其余 2 個(gè)經(jīng)超聲探查未見局灶性腫塊。在診斷符合率上，超聲各型和病理診斷差異顯著（P ＜ 0.05），符合率最高的為團(tuán)塊型。另外，有 38 個(gè)（48.7%）超聲顯示鈣化，在鈣化率上，兩種病理類型差異顯著（P＜ 0.05）。結(jié)論 乳腺癌超聲表現(xiàn)密切關(guān)系著病理分型，通過超聲形態(tài)特征（腫塊）能夠幫助對(duì)組織學(xué)類型進(jìn)行判斷，而在診斷乳腺導(dǎo)管癌上，微小鈣化灶可以作為重要征象。

乳腺癌；超聲表現(xiàn)；病理分型；臨床關(guān)系

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，對(duì)廣大婦女的健康以及生命構(gòu)成了嚴(yán)重危害，在各類惡性腫瘤病死率中，乳腺癌的病死率居于首位。在對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷上，超聲檢查是敏感性較高的一種手段，然而受限于乳腺癌的分型復(fù)雜多樣，使得超聲表現(xiàn)呈現(xiàn)出了多樣以及復(fù)雜性，并且難以診斷那些有著不典型聲像的早期乳腺癌[1]。基于此，為了探討乳腺癌超聲表現(xiàn)與病理分型的臨床關(guān)系，本文特回顧分析了2010年5月至2013年5月收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源自我院在2010年5月至2013年5月收治的乳腺癌患者60例，所有患者均通過手術(shù)病理證實(shí)，共探查出78個(gè)腫塊，年齡在24～78歲，平均年齡為（46.5±10.2）歲。所有患者在手術(shù)之前均通過彩色多普勒超聲進(jìn)行了檢查。

1.2 診斷方式：患者仰臥，外展上臂，把雙乳暴露出來，并把耦合劑涂抹上，從乳頭出發(fā)實(shí)施放射狀縱、橫和斜切以對(duì)患者做全面檢查，對(duì)病灶的大小、病灶所處的部位以及病灶的形態(tài)進(jìn)行觀察，并對(duì)內(nèi)部回聲和CDFI（彩色多普勒血流成像）的情況進(jìn)行記錄。在評(píng)價(jià)診斷腫塊當(dāng)中要由相同的超聲醫(yī)師盲法進(jìn)行。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)：把乳腺癌依照超聲所顯示的病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲以及病灶大小分成結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型、導(dǎo)管型、囊腫型以及彌漫型等5個(gè)類型，具體如下：若結(jié)節(jié)的病灶最大徑在1 cm以下為結(jié)節(jié)型；團(tuán)塊病灶最大徑在1～10 cm的為團(tuán)塊型；導(dǎo)管迂曲擴(kuò)張，并且病變主要分布在擴(kuò)張導(dǎo)管中（沿著管壁）的為導(dǎo)管型；團(tuán)塊或者結(jié)節(jié)為囊性抑或囊實(shí)混合性的為囊腫型；病灶分布較為彌漫，邊界不清楚，結(jié)節(jié)或者團(tuán)塊不顯著的為彌漫型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式：以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS18.0軟件進(jìn)行，以χ2檢驗(yàn)來表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲和病理兩種分型的關(guān)系：在78個(gè)腫塊當(dāng)中，8個(gè)為結(jié)節(jié)型，超聲探查為6個(gè)惡性，診斷率為75%。其中5個(gè)為浸潤導(dǎo)管癌，2個(gè)為浸潤小葉癌，1個(gè)為混合癌；58個(gè)為團(tuán)塊型，超聲探查56個(gè)為惡性，診斷率為96.6%。其中47個(gè)為浸潤導(dǎo)管癌，6個(gè)為浸潤小葉癌，3個(gè)為其他浸潤癌，2個(gè)為髓樣癌；4例為導(dǎo)管型，超聲探查1例為惡性，診斷率為25%。其中1個(gè)為原位癌，3個(gè)為浸潤性導(dǎo)管癌；3例為囊腫型，超聲探查2個(gè)為惡性，診斷率為66.7%。其中浸潤導(dǎo)管癌、浸潤小葉癌和其他浸潤癌各1個(gè)；2個(gè)為彌漫型，超聲探查1個(gè)為惡性，診斷率為50%。其中1個(gè)為原位癌，1個(gè)為混合癌。其余2個(gè)經(jīng)超聲探查未見局灶性腫塊，其中1個(gè)為混合癌，1個(gè)為原位癌。在診斷符合率上，團(tuán)塊型診斷符合率最高，為96.6%，其次為結(jié)節(jié)型，為75%。各型間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲表現(xiàn)和病理組織學(xué)關(guān)系：在78個(gè)病灶當(dāng)中，有38個(gè)被探及到鈣化，占48.72%，其中59個(gè)導(dǎo)管癌中出現(xiàn)鈣化的34個(gè)，而9個(gè)小葉癌中出現(xiàn)鈣化的只有1個(gè)，在鈣化率上，兩種病理類型差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在血流信號(hào)上，4個(gè)為0級(jí)，17個(gè)為Ⅰ級(jí)，25個(gè)為Ⅱ級(jí)，32個(gè)為Ⅲ級(jí)。

3 討 論

當(dāng)前，臨床上在診斷乳腺疾病時(shí)首選超聲檢查，這得益于其經(jīng)濟(jì)簡便、有著較強(qiáng)的重復(fù)性、準(zhǔn)確的定位以及無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。我們把乳腺癌依照超聲表現(xiàn)分成結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、導(dǎo)管、囊腫以及彌漫5個(gè)類型：①結(jié)節(jié)型。聲像圖表現(xiàn)為1 cm以下的橢圓形結(jié)節(jié)，有著規(guī)則的邊緣和豐富的血流信號(hào)，以浸潤性導(dǎo)管癌與小葉癌為主要病理，本研究8個(gè)結(jié)節(jié)型當(dāng)中浸潤性導(dǎo)管癌為5個(gè)，浸潤性小葉癌為2個(gè)。然而由于其有著較小的腫塊，容易出現(xiàn)誤診情況。②團(tuán)塊型。1～10 cm的較大團(tuán)塊（低回聲），邊界模糊，毛刺型邊緣，有著典型的聲像圖表現(xiàn)和較少的誤診與漏診率，此類型在本研究中所占的比例最大（58個(gè)），以浸潤性癌為主要病理，共為53例。③導(dǎo)管型。有著不典型的聲像圖。導(dǎo)管增粗，呈管道形狀，中斷了管壁回聲，以浸潤性導(dǎo)管癌為主要病理。本研究4例導(dǎo)管型中浸潤性導(dǎo)管癌為3例。④囊腫型。聲像有囊狀，有著不規(guī)則的囊壁。本研究中3例為囊腫型，其中浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌和其他浸潤癌各1例。⑤彌漫性。彌漫性分布為聲像圖表現(xiàn)，邊界不顯著，有著不均勻的回聲，不容易和乳腺增生性病灶進(jìn)行診斷，利用超聲很容易出現(xiàn)誤診情況[2]。在診斷5個(gè)腫塊上，浸潤性導(dǎo)管癌為主要病理。另外，有2個(gè)經(jīng)超聲探查未見局灶性腫塊，未進(jìn)行分型。在超聲診斷符合率上，團(tuán)塊型最高，結(jié)節(jié)型次之，最后依次為囊腫型、彌漫性，導(dǎo)管型最低，這和我國國內(nèi)文獻(xiàn)[3]所研究的結(jié)果趨于一致。

在乳腺惡性腫瘤當(dāng)中，微小鈣化是重要特征，強(qiáng)回聲較多，并且密集與細(xì)小，通常在癌細(xì)胞變形壞死的地方發(fā)生是其超聲表現(xiàn)。浸潤性導(dǎo)管癌中多見微小鈣化，而在其他類型乳腺癌中就很少見到。本研究59個(gè)導(dǎo)管癌中出現(xiàn)鈣化的34個(gè)，占57.6%，而9個(gè)小葉癌中出現(xiàn)鈣化的只有1個(gè)，占11.1%，二者差異顯著。因此在超聲探查到微小鈣化時(shí)可判斷為導(dǎo)管內(nèi)癌中出現(xiàn)了鈣化[4]。另外，在血流信號(hào)上，4個(gè)為0級(jí)，17個(gè)為Ⅰ級(jí)，25個(gè)為Ⅱ級(jí)，32個(gè)為Ⅲ級(jí)，說明Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)是乳腺癌血流信號(hào)最多的類型。因此當(dāng)探及到乳腺腫塊當(dāng)中有血流信號(hào)時(shí)，要對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量，以對(duì)腫塊性質(zhì)予以明確。

總之，乳腺癌超聲表現(xiàn)密切關(guān)系著病理分型，通過超聲形態(tài)特征（腫塊）能夠幫助對(duì)組織學(xué)類型進(jìn)行判斷，而在診斷乳腺導(dǎo)管癌上，微小鈣化灶可以作為重要征象。

[1] 侯新燕,武文,簡文豪,等.超聲對(duì)囊實(shí)性乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(8):1374-1378.

[2] 陳泳愉,徐慶華,譚永韶,等.不典型乳腺癌52例超聲圖像分析[J].廣大醫(yī)學(xué),2010,31(12):1569-1570.

[3] 曹淑娟,李荔,康永軍,等.乳腺癌超聲分型與病理組織學(xué)分型的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(8):1134-1137.

[4] 李秀昆,梁桂欣,劉磊,等.乳腺癌彩色多普勒超聲特征及病理分型研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(1):109-111.

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：1671-8194（2014）30-0082-02