138例感染性肺不張患兒纖維支氣管鏡診治的護(hù)理

黃曉燕，邵麗娟，利添弟

（東莞石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325）

肺不張是指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少。肺不張通常伴有區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)向不張區(qū)域聚集。兒童肺不張最常見的原因依次是炎癥、異物和結(jié)核[1]。纖維支氣管鏡適用于肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影、示教和動(dòng)態(tài)記錄，其操作直觀簡(jiǎn)便，患者痛苦小，在成人呼吸科已廣泛應(yīng)用。由于小兒呼吸道狹窄，在手術(shù)中不配合以及檢查時(shí)對(duì)呼吸影響較大等因素，增加了纖維支氣管鏡檢查操作過程的危險(xiǎn)性[2]。兒科醫(yī)生及護(hù)士的操作技術(shù)不但要嫻熟，而且全程護(hù)理也是治療成功的關(guān)鍵。筆者總結(jié)本院收治的138例小兒感染性肺不張患兒，給予纖維支氣管鏡的檢查及治療，并進(jìn)行全程護(hù)理，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年7月—2013年7月本院收治的138例小兒感染性肺不張患兒，其中男性86例，女性52例，年齡1個(gè)月至12歲，平均年齡3.6歲。

1.2 主要試劑與設(shè)備 （1）主要試劑：安定，2%利多卡因注射液，2%利舒卡噴劑等。（2）主要設(shè)備：纖維支氣管鏡為Olympus BF040、BF3C30、BFP40共3種型號(hào)，外徑分別為2.8 mm、3.6 mm和4.9 mm，根據(jù)年齡大小和術(shù)中具體情況選擇纖維支氣管鏡的型號(hào)，年齡越小選擇越細(xì)的纖維支氣管鏡。

1.3 診治方法 術(shù)前4～6 h禁飲食,術(shù)前15～30 min肌內(nèi)注射安定 0.2～0.3 mg/kg（總量＜10 mg）鎮(zhèn)靜。 術(shù)中給予0.5%呋麻滴鼻劑2滴，并用2%利舒卡噴劑進(jìn)行鼻腔的表面麻醉，隨后用2%利舒卡噴劑噴咽喉3次，每次間隔25 s，進(jìn)行咽喉部的表面麻醉，3 min后，纖維支氣管鏡經(jīng)鼻或口插入，觀察各部位結(jié)構(gòu)、黏膜情況。若發(fā)現(xiàn)氣管黏膜局部炎癥嚴(yán)重或肺不張時(shí)應(yīng)用抗菌藥物如丁胺卡那或敏感抗菌藥物等按靜脈每公斤每日量的20%加入生理鹽水0.5～1.0 mL/kg沖洗或保留。其后1周、2周、4周、2個(gè)月各復(fù)查1次。

1.4 治療轉(zhuǎn)歸 治療后患兒肺不張情況，除3例在2個(gè)月的治療后未復(fù)張外,其余135例均有不同程度好轉(zhuǎn),其中110例在2個(gè)月后完全復(fù)張。138例患兒，灌洗治療1次105例，2次26例，3次7例。見表 1。

表1 138例患兒治療后肺不張情況轉(zhuǎn)歸（例）

138例患兒治療后發(fā)生惡心、嘔吐、刺激性咳嗽、喉水腫的例數(shù)見表2。2周及以后發(fā)生惡心、嘔吐、刺激性咳嗽、喉水腫基本為復(fù)診需再次治療的患兒，首次治療后無(wú)需再次治療的基本無(wú)不良反應(yīng)。

表2 138例患兒治療后惡心、嘔吐、刺激性咳嗽、喉水腫發(fā)生情況（例）

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 雖然纖維支氣管鏡檢查的痛苦、創(chuàng)傷較小，但對(duì)兒童呼吸道的刺激還是不容小視的，會(huì)引起如喉水腫或聲音嘶啞、低氧血癥、刺激性咳嗽及咽喉部不適或疼痛等不適癥狀[3]。因此術(shù)前對(duì)家長(zhǎng)做好解釋安慰工作，介紹支氣管鏡檢查及治療的相關(guān)知識(shí)，及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥。由于多數(shù)患兒都怕生，護(hù)士以親切的微笑，和藹的態(tài)度迎接他們，多與患兒交流，對(duì)較小的患兒使用玩具等取得患兒好感，消除其恐懼心理，以配合護(hù)士檢查及醫(yī)生治療。本組1例患兒因感染，呼吸急促，送診時(shí)，家長(zhǎng)十分焦急，一直催促醫(yī)生給予不必要的急救措施，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行解釋安慰，并說(shuō)明需按實(shí)際情況予以檢查并給予相應(yīng)的治療，使患兒家屬情緒穩(wěn)定并最終配合檢查，避免了不必要的治療，為患兒及家屬節(jié)約了治療費(fèi)用，也提高了治療效果。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中支氣管鏡進(jìn)入時(shí)注意保護(hù)患兒牙床，在給予0.5%呋麻滴鼻劑2滴，并用2%利舒卡噴劑進(jìn)行鼻腔的表面麻醉時(shí)48例患兒有屏氣、咳嗽，予及時(shí)適當(dāng)加深麻醉并分散其注意力以完成麻醉。對(duì)于本組26例病情較重患兒給予心電監(jiān)護(hù)，使用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。在鏡檢過程中，尤其是在對(duì)鼻腔表面麻醉過程中，115例患兒由于對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不同程度的恐懼，躁動(dòng)，不積極配合檢查，甚至有逆反心理，以致檢查過程十分緩慢，這與劉燕萍等[4]報(bào)道的情況相符。護(hù)士在了解情況后，積極與患兒交流，采用拍手、唱兒歌等方法分散患兒注意力，使患兒身體和精神放松，配合完成檢查，最終返程治療。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

2.3.1 惡心、嘔吐 術(shù)后患兒平臥，頭略偏向一側(cè)，頸下墊一小枕頭，不能墊成人用枕，以保持呼吸道通暢。囑患兒2 h后方可飲水、進(jìn)食，以防因麻醉未解除發(fā)生誤吸現(xiàn)象，本組21例惡心和5例嘔吐患兒均為患兒在治療后由于口渴或饑餓，家屬喂食造成喉部不適造成。這就需要護(hù)士在護(hù)理過程中提高患兒家屬對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒監(jiān)護(hù)，囑家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)避免哭鬧、逗笑，避免吃過硬食物，以免對(duì)患兒術(shù)后脆弱的呼吸道造成損傷。

2.3.2 刺激性咳嗽 囑患兒家長(zhǎng)盡量少讓其說(shuō)話，防止咳嗽，降低肺部出血幾率。對(duì)患兒家長(zhǎng)做好指導(dǎo)解釋工作，對(duì)出現(xiàn)的各種現(xiàn)象給予必要說(shuō)明，以消除家長(zhǎng)的緊張情緒。本組18例患兒雖然出現(xiàn)了刺激性咳嗽，但均程度較輕。密切觀察患兒有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、喉喘鳴等癥狀，及時(shí)正確遵醫(yī)囑給予抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素，減少患兒與家屬之間的談話，可以讓患兒聽音樂或觀看患兒喜歡的視頻或書籍，以分散其注意力，達(dá)到喉部逐漸恢復(fù)的目的。

2.3.3 喉水腫 感染性肺不張患兒纖維支氣管鏡檢查出現(xiàn)喉水腫多是由于在治療過程中患兒恐懼、躁動(dòng)、不配合治療導(dǎo)致支氣管鏡與喉部摩擦產(chǎn)生。本組5例患兒在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查及治療后，出現(xiàn)呼吸困難，并伴隨喉部不適，患兒家屬認(rèn)為是醫(yī)院治療失誤，沒有對(duì)癥治療，護(hù)士始終以微笑面對(duì)家屬，解釋其產(chǎn)生原因是因?yàn)榛純耗挲g偏小，呼吸道狹窄，并及時(shí)給予對(duì)癥治療，多與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單游戲、講兒童故事以分散其注意力。本組5例喉水腫患兒4例在術(shù)后1周癥狀緩解，1例在術(shù)后2周癥狀緩解，最終康復(fù)，避免了不必要的醫(yī)患糾紛。

[1]焦安夏,劉璽誠(chéng),江沁波,等.兒童肺不張纖維支氣管鏡下的病因診斷研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17(11):65.

[2]李順芬.小兒纖維支氣管鏡檢查術(shù)的配合與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,7（7）:47-48.

[3]葉 芳,潘偉飛,陳志敏.小兒纖維支氣管鏡檢查后并發(fā)癥分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):679-680.

[4]劉燕萍,司慶宗,張 軍,等.心理護(hù)理對(duì)纖維支氣管鏡檢查患兒影響的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(24):123-124.