淺層吸痰法在早產(chǎn)肺出血機械通氣患兒中的應(yīng)用

葉秋蓮，蘇敏誼，孔慕賢，梁惠冰，盧泳雪，成麗瓊，譚巧珍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528000）

肺出血是新生兒期主要的危重疾病，目前的治療方法主要為機械通氣和呼吸道應(yīng)用止血藥[1]。早產(chǎn)兒肺發(fā)育未成熟，發(fā)生缺氧、感染、低體溫時更易發(fā)生肺出血。正壓通氣和呼氣末正壓是治療肺出血的關(guān)鍵措施，患兒一旦發(fā)生肺出血應(yīng)立即予氣管插管正壓機械通氣[2]。給機械通氣，氣管插管的新生兒吸痰是臨床最常見的操作技術(shù)之一，目的是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，解除因呼吸道阻塞造成的呼吸困難、窒息等[3]。故探索更安全、有效、損傷少、增加患兒舒適度的吸痰技術(shù)非常必要。我科在早產(chǎn)兒肺出血機械通氣期間應(yīng)用淺層吸痰法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月—2012年12月我科收治的早產(chǎn)兒肺出血需機械通氣的患兒100例，其中男58例，女42例。胎齡28～34周，體質(zhì)量890～2 200 g，出生后 12～60 min 入院，氣管插管時間12～96 h。按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各50例，對照組采用傳統(tǒng)吸痰法，觀察組采用淺層吸痰法。兩組患兒是否單胎、出生體質(zhì)量、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吸痰方法 兩組患兒均在有吸痰指征時吸痰：患兒煩躁；經(jīng)皮測血氧飽和度下降；鼻孔或氣管內(nèi)可看到分泌物；呼吸功增加或?qū)ρ醯男枨笤黾?；聽診呼吸音增粗[4]。選擇吸痰管型號時注意外徑＜氣管插管內(nèi)徑1／2。吸痰過程中實時觀察記錄患兒有無惡心、嗆咳，吸痰負壓壓力，痰液的性質(zhì)、量、顏色，平均動脈血壓，血氧飽和度，心率變化等，及時評估吸痰效果。

1.2.1 傳統(tǒng)吸痰法 進行吸痰操作時，調(diào)節(jié)吸痰表密閉時負壓小于0.013 MPa。將吸痰管送入氣管插管內(nèi)至遇到阻力或患兒出現(xiàn)刺激反應(yīng)時向外拔1 cm，然后左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退出，每次吸痰時間小于10 s[3]。

1.2.2 淺層吸痰法 進行吸痰操作時，調(diào)節(jié)吸痰表密閉時負壓0.013～0.020 MPa。吸痰前先測量氣管插管的總長度，插入吸痰管的長度與氣管插管總長度一致,避免吸痰管超過氣管插管的末端，以剛好到達氣管插管的斜面為宜[5]，吸痰管插入氣管插管即開啟負壓，到達預(yù)定長度后邊吸邊退出，每次吸痰時間小于10 s。氣管插管總長度測量后標識于床頭提示卡，輻射臺或溫箱附有各型號氣管插管對應(yīng)長度表，方便操作。

1.3 評價指標 記錄兩組患兒在吸痰過程中出現(xiàn)嗆咳表現(xiàn)的情況，如面頰潮紅、流淚、惡心、全身痙攣性反應(yīng)；1次吸痰有效：吸痰管進出1次即清理呼吸道內(nèi)分泌物，解除吸痰指征；吸痰后需增調(diào)用氧濃度5%～10%的情況；吸痰前5 min至吸痰后5 min平均動脈血壓、血氧飽和度、心率的變化幅度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)生嗆咳、1次吸痰有效及需增調(diào)用氧濃度情況的比較，見表1

表1 兩組患兒發(fā)生嗆咳、1次吸痰有效及需增調(diào)用氧濃度情況的比較（例）

由表1可見：觀察組嗆咳和增調(diào)用氧濃度例數(shù)均少于對照組，1次吸痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患兒吸痰前后平均動脈壓、血氧飽和度和心率變化幅度的比較，見表2

表2 兩組患兒吸痰前后平均動脈壓、血氧飽和度和心率變化幅度的比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表2 兩組患兒吸痰前后平均動脈壓、血氧飽和度和心率變化幅度的比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

平均動脈血壓 血氧飽和度 心率（mmHg） （%） （次/min）對照組 50 4.6±0.2 8.8±2.2 8.6±1.8觀察組 50 0.5±0.1 2.3±1.8 2.1±2.3 t 129.653 16.169 15.737 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n

由表2可見：觀察組吸痰前后平均動脈壓、血氧飽和度和心率變化幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 肺出血機械通氣早產(chǎn)兒實施淺層吸痰法可減少嗆咳，吸痰后不需增調(diào)用氧濃度 患兒肺出血，氣道分泌物增多，煩躁，經(jīng)皮測血氧飽和度下降，鼻孔或氣管內(nèi)可看到分泌物，傳統(tǒng)吸痰法操作時，將吸痰管送入氣管插管內(nèi)，長度不明確，至遇到阻力或患兒出現(xiàn)刺激反應(yīng)時往外拔1 cm，然后左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退出，但吸痰管的前端刺激氣管分叉處和黏膜，易引起患兒嗆咳不適、面頰潮紅、流淚、惡心、全身痙攣性反應(yīng)等痛苦表情，對氧的需求增加，血氧飽和度下降，需增調(diào)用氧濃度5%～10%，甚至更高。有報道指出，對于接受40%以上氧濃度治療的早產(chǎn)低體質(zhì)量兒，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[6]。表1結(jié)果顯示，觀察組實施淺層吸痰法進行吸痰操作時，避免吸痰管超過氣管插管的末端，未刺激氣管分叉處和黏膜造成不適和痛苦，嗆咳發(fā)生少，不需增調(diào)用氧濃度,減少氧濃度波動,確保早產(chǎn)低體質(zhì)量兒用氧安全，從而預(yù)防和減少視網(wǎng)膜病變發(fā)生。

3.2 肺出血機械通氣早產(chǎn)兒實施淺層吸痰法可更有效清除氣管內(nèi)分泌物，便于分別血性痰液來源 傳統(tǒng)吸痰法調(diào)節(jié)吸痰表密閉時負壓小于0.013 MPa，1次吸痰有效率低，需增加吸引次數(shù)。肺出血患兒采用正壓呼吸治療，既可以擴張肺泡，改善兩肺的通氣和換氣功能,提高氧分壓和降低二氧化碳分壓,又有“壓迫性”止血的作用[7]。反復(fù)斷開氣管插管吸痰，不利于維持穩(wěn)定的正壓通氣和呼氣末正壓。吸痰管的前端刺激氣管分叉處和黏膜,氣管黏膜易損傷、出血,尤其是在早產(chǎn)兒肺出血期間，很難分辨損傷性出血還是肺出血，混淆醫(yī)療診斷、用藥。觀察組實施淺層吸痰法進行吸痰操作時,調(diào)節(jié)吸痰表密閉時負壓0.013～0.02 MPa，雖然壓力相對傳統(tǒng)吸痰法提高，但還是新生兒的吸痰壓力范圍[7]。肺出血患兒在氣管插管內(nèi)有可視血性痰液時，采用淺層吸痰法，吸引的血性分泌物是患兒機體病變導(dǎo)致的出血，因避免了吸痰管超過氣管插管的末端，未刺激氣管分叉處和黏膜，不損傷氣管黏膜與氣管分叉處，吸出的血性分泌物可辨認是肺內(nèi)病變出血。觀察組帶負壓插入，邊插入邊吸引，及時清理氣管內(nèi)可看到分泌物，避免將管內(nèi)分泌物推入肺內(nèi)，減少斷開氣管插管機會，有利于維持正壓呼吸，提高氧分壓。

3.3 肺出血機械通氣早產(chǎn)兒實施淺層吸痰法可維持穩(wěn)定平均動脈血壓、血氧飽和度、心率，減少因痰液吸引給患兒的影響 按需吸痰符合患兒生理需要特點[8]，過度吸痰會造成患兒氣道損傷，甚至造成患兒的更多不適和傷害[9]。觀察組1次吸痰有效率高，監(jiān)測平均動脈血壓、血氧飽和度、心率變化幅度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。淺層吸痰法明顯減少嗆咳、刺激、痛苦不適，避免因痰液吸引而增加刺激性操作，導(dǎo)致患兒在吸引過程中面頰潮紅、流淚、惡心、全身痙攣性反應(yīng)，使顱內(nèi)壓急劇變化，增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險。

綜上所述，早產(chǎn)兒肺出血的患兒吸痰時采用淺層吸痰法提供了安全且有效的氣道保障，減少嗆咳、刺激，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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