肝硬化合并上消化道出血36例護理體會

張 青

（山東省濟南市傳染病醫(yī)院一科，山東 濟南 250021）

肝硬化合并上消化道出血36例護理體會

張 青

（山東省濟南市傳染病醫(yī)院一科，山東 濟南 250021）

目的對肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理工作進行探討，以不斷改進護理措施，提高護理質(zhì)量，保障患者生命健康。方法對作者所在醫(yī)院的36例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理資料進行總結(jié)性分析。結(jié)果經(jīng)悉心的臨床護理，36例患者中大部分都獲得了有效的醫(yī)護效果，且無影響患者病情恢復(fù)的嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，其中治愈16例，顯效18例，2例無效，總有效率94.44%，2例無效的患者均是由于對醫(yī)護工作的配合度不夠造成的。結(jié)論對患者予以高質(zhì)量的臨床護理，能夠?qū)Ω斡不喜⑸舷莱鲅闹委熎鸬椒e極的幫助作用，應(yīng)當在臨床上加大研究與實踐力度。

肝硬化；上消化道出血；護理

肝硬化（hepatic cirrhosis）是一種在實際臨床上常常出現(xiàn)的慢性進行性肝病。從我國的臨床實踐治療與相關(guān)的研究來看，大部分的肝硬化都是肝炎后發(fā)生的，還有一小部分屬于血吸蟲性與酒精性肝硬化。從病理組織學上來看，肝硬化會有廣泛的肝細胞壞死、結(jié)締組織增生與纖維隔形成以及殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生，進而引起肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成，最終出現(xiàn)肝硬化[1]。在肝硬化患者中出現(xiàn)上消化道出血的概率也非常高，且病情的發(fā)展十分迅速，如果沒有及時的采取治療措施，還會對患者的生命造成威脅，所以加強對肝硬化合并上消化道出血的護理探究與探討具有重要的作用意義。

1 資料與方法

1.1 基本資料

筆者所在醫(yī)院從2012年1月至2013年1月一共收治了肝硬化合并上消化道出血患者36例，其中男性21例，女性15例，最小年齡29歲，最大年齡71歲，平均45歲，肝硬化病程從數(shù)年到數(shù)十年不等，平均6年。所有患者根據(jù)相關(guān)診斷標準經(jīng)臨床檢查后確診。

1.2 護理方法

①擴充患者血容量：為了使患者的血容量控制在理想的水平，要及對他們建立靜脈通道。在患者輸液的時候還要注意其心肺功能有沒有發(fā)生變化，對患者在24 h內(nèi)的所有液體出入量做好記錄，避免肺水腫出現(xiàn)。如果患者的情況較為嚴重，需要對他們使用導(dǎo)尿管，并保持每小時30 mL的尿液排出量。②對患者的病情進行密切的觀察：如果患者依然處于出血期間，應(yīng)當使他們臥床休息，并保持平臥位，將頭偏向一側(cè)并使下肢抬高，這樣能夠避免嘔血窒息。同時要對患者的臨床表現(xiàn)和生命體征進行密切的觀察。在出血之前，患者一般都會出現(xiàn)黑便、反酸、嘔吐、惡心以及食欲降低等現(xiàn)象，所以要仔細觀察好患者有無這些現(xiàn)象。保證患者血氧濃度，最好是使患者吸氧，每分鐘2～4 L。注意患者的體溫情況，一般情況下該病患者的體溫會略低于正常人體體溫，但是在發(fā)生上消化道出血后的1 d或是持續(xù)的幾天時間內(nèi)，可能會出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，不過溫度不會高于38.5 ℃，如果患者的體溫始終不退，或是有升高的表現(xiàn)，則可能會再次發(fā)生出血，所以要做好相關(guān)的預(yù)防與準備工作。③注意患者的便血與嘔血情況：患者嘔血與便血的性質(zhì)和顏色等會受到許多因素的影響，比如在腸胃內(nèi)部的停留時間、出血量、胃酸等等。在一般情況下，如果患者的大便潛血試驗為陽性，那么出血量便會＞5 mL，如果直接為黑便，說明出血量較大，可達到50～70 mL左右，如果患者胃部的積血量超過了280 mL，則會出現(xiàn)嘔血癥狀，出血量不高于400 mL的話，患者通暢都沒有什么特殊的全身性癥狀，如果出血量進一步加大，超過了1000 mL，就會引起急性周圍循環(huán)衰竭，后果嚴重。所以要時刻注意便血與嘔血情況，如果有嚴重的情況出現(xiàn)要通知醫(yī)師進行及時的處理，不能耽誤治療時間。④基礎(chǔ)護理：搞好患者的清潔衛(wèi)生，不論是皮膚還是口腔都要做好相關(guān)護理，避免患者受到細菌感染。指導(dǎo)并幫助患者每2 h進行一次體位變化。為了防止壓瘡，要對患者經(jīng)常受壓的部位進行按摩，以促進該部位的血液循環(huán)。保證室內(nèi)環(huán)境的清潔衛(wèi)生，為患者營造一個舒適、安靜、溫馨的治療環(huán)境。⑤飲食護理：如果患者出現(xiàn)的嘔血情況較為嚴重，則不能進食或是飲水，要在出血情況被控制了1 d之后，才能食用一些高纖維的流質(zhì)食物，這樣患者消化起來才比較輕松。進食后如果患者并無其他不適的情況，且病情開始逐漸的好轉(zhuǎn)后，可開始食用半流質(zhì)的食物。食物的溫度要適中，過冷過熱都會使患者的腸胃受到刺激，導(dǎo)致再次出血。⑥心理護理與健康教育：一方面，要對患者進行心理護理，因為不少的肝硬化合并上消化道出血患者都會由于自身病情而出現(xiàn)各種負面的心理情緒，比如恐慌、焦慮等等，這種情況對于病情的康復(fù)是非常不利的。所以患者要與患者進行積極的溝通，及時疏導(dǎo)他們的心結(jié)，消除他們的不良情緒，鼓勵他們勇敢的與病情作斗爭，告訴他們只要積極的配合醫(yī)護工作，病情是能夠得到控制的；另一方面，還要向患者及其家屬進行相關(guān)的宣教，比如發(fā)病原理，病情發(fā)展過程，以及如何進行早期的急救，保持良好的生活習慣等。

1.3 療效判定

如果患者在經(jīng)臨床醫(yī)護后，肝功能基本恢復(fù)正常，且相關(guān)的癥狀完全消失，能夠自主的進行日常生活與工作，且在6個月的時間內(nèi)沒有再次發(fā)病，就可以判定為治愈；如果患者的肝功能與其他臨床表現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，但半年內(nèi)再次復(fù)發(fā)，可判定為顯效；如果患者的肝功能與其他臨床表現(xiàn)有一定的好轉(zhuǎn)，可判定為有效；如果患者經(jīng)臨床醫(yī)護后，肝功能與其他臨床表現(xiàn)無任何好轉(zhuǎn)甚至是加重的話，便可判定為無效?？傆行蕿橹斡始语@效率加有效率。

2 結(jié) 果

經(jīng)悉心的臨床護理，36例患者中大部分都獲得了有效的醫(yī)護效果，且無影響患者病情恢復(fù)的嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，其中治愈16例，顯效18例，2例無效，總有效率94.44%，2例無效的患者均是由于對醫(yī)護工作的配合度不夠造成的。

3 討 論

肝硬化是一種常見的慢性肝病，進行性發(fā)展，由多種病因反復(fù)作用引發(fā)，近年來國內(nèi)外的發(fā)病率都越來越高。而上消化道出血是肝硬化的常見的并發(fā)癥之一，主要原因是食管、胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓致使胃戮膜出血、糜爛、潰瘍，患者病死率高。因此食管胃底曲張靜脈一旦破裂出血，往往是大量的，而且止血方法困難。因此這也是對醫(yī)護人員治療與護理技術(shù)的考驗，需要經(jīng)驗豐富的治療及精心細致的護理，患者才能更迅速地地康復(fù)[2]。

通過對36例肝硬化合并上消化道出血患者的精心護理，作者認為，醫(yī)護人員在面對此類患者時要對因治療，精心護理，在救治過程中仔細觀察患者的各項生命體征，做好詳細準確的記錄。要多為患者講解疾病的相關(guān)知識，加強患者的自我防護意識，最大程度減少和消除誘發(fā)因素。要指導(dǎo)患者合理飲食，同時不斷激勵患者，培養(yǎng)其積極樂觀的生活態(tài)度，提升患者的生活質(zhì)量，等等。本文36例患者中大部分都獲得了有效的醫(yī)護效果，且無影響患者病情恢復(fù)的嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)[3]，其中治愈16例，顯效18例，2例無效，總有效率94.44%，這說明通過對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以顯著提高治療效果，促進患者早日康復(fù)，二次出血，減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者早日康復(fù)的愿望得以實現(xiàn)。

[1] 王靜.肝硬化合并上消化道出血11例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(25):54-56.

[2] 范麗.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的護理38例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(10):331.

[3] 王艷紅.肝硬化并上消化道出血的急救護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(2):40-41.

R473.5

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1671-8194（2014）16-0351-02