110例開胸肺癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理體會

劉苗苗

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

110例開胸肺癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理體會

劉苗苗

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

【摘要】目的總結(jié)開胸肺癌根治手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗，探討開胸肺癌根治手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理方法。方法對2009年4月至2010年4月盛京醫(yī)院胸外科110例肺癌根治手術(shù)患者進行術(shù)前護理、心理護理、術(shù)后護理、康復鍛煉、飲食和出院指導。結(jié)果圍手術(shù)期患者經(jīng)上述護理措施干預后，恢復順利，無手術(shù)并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論對施行開胸肺癌根治手術(shù)患者，圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)的綜合護理，可舒緩患者壓力，減輕病痛，預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于快速康復。

【關(guān)鍵詞】肺癌；肺癌根治術(shù)；護理

肺癌是目前發(fā)病率和病死率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和病死率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第1位，女性發(fā)病率和病死率占第2位。手術(shù)切除是肺癌首選和最主要的治療方法，手術(shù)的目的是：完全切除肺癌原發(fā)病灶及徹底清除轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，達到臨床治愈，但是，肺癌根治性手術(shù)對于患者身體所造成的損傷，往往需要長時間的調(diào)理和恢復，尤其是在圍手術(shù)期。因此，手術(shù)成功的同時需要給予優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)的綜合護理。這樣，既減輕患者的病痛，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還有利于患者快速的康復。本文詣在總結(jié)肺癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗，探討更為有效的護理方法，為患者術(shù)后的康復治療提供幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年4月至2010年4月盛京醫(yī)院胸外科病房110例肺癌根治術(shù)后患者進行分析總結(jié)：年齡49～73歲，平均年齡62.3歲，其中男性76例，女性34例。手術(shù)方式：右肺上葉癌根治術(shù)32例，右肺下葉癌根治術(shù)23例（合并右肺中下葉切除11例），右肺中葉癌根治術(shù)7例（合并右肺上葉切除1例，右肺下葉切除1例），左肺上葉癌根治術(shù)26例（合并左全肺切除7例），左肺下葉癌根治術(shù)24例（合并左全肺切除10例）。術(shù)后病理類型：鱗癌59例，腺癌37例，小細胞癌11例，大細胞癌3例。pTNM分期：I期30例（Ia期19例、Ib期11例），Ⅱ期63例（Ⅱa期38例，Ⅱb期25例），Ⅲ期17例（Ⅲa期13例，Ⅲb期4例）。

1.2 結(jié)果

全部患者術(shù)前均完善系統(tǒng)檢查，無遠處器官轉(zhuǎn)移，符合適應(yīng)證要求，可行開胸手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，患者術(shù)后安全返回病房，圍手術(shù)期均給予優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)性的綜合護理，患者住院10～14 d，平均11.3 d，術(shù)后胸腔引流3～6 d，平均4.7 d，術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，患者均好轉(zhuǎn)出院。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

肺癌手術(shù)切除原則是盡最大可能地切除腫瘤及腫瘤侵犯的組織，盡量保留功能完善的正常組織[1]，因而術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重者可至呼吸衰竭死亡，所以術(shù)前倡導患者鍛煉肺活量，改善肺功能，指導患者加強胸式呼吸的同時，練習腹式呼吸，用來緩解術(shù)后因疼痛引起的胸式呼吸不足。告知患者吸煙的危害及對術(shù)后氣道護理的影響，勸導患者早期戒煙。告知患者術(shù)后有效咳嗽排痰的重要性，教會其正確的咳痰方法。術(shù)前診斷肺內(nèi)感染的患者可遵醫(yī)囑給予抗生素抗炎治療。術(shù)前3 d指導患者練習床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后病情需要。術(shù)前6 h禁食、水。術(shù)前當晚保證充足睡眠，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物。可有效的避免術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 心理護理

我院本著以“患者利益為中心”的醫(yī)療原則，提倡人性化服務(wù)。入院后，護士應(yīng)率先了解患者的自然情況，如職業(yè)、文化程度，家庭背景、性格特點等情況，主動與患者及家庭成員溝通，詳細了解病情，合理安排床位及治療醫(yī)師，介紹病房概況，緩解病患因剛剛?cè)朐憾a(chǎn)生的精神緊張、恐懼焦慮。護士應(yīng)主動地與患者及家屬交談，以成功的手術(shù)病例向其介紹肺癌根治手術(shù)的特點，耐心地傾聽患者的訴求，以專業(yè)的知識給予解答和指導，取得患者及家屬的信任和依賴，營造良好的護患關(guān)系，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好的配合治療和護理，順利度過圍手術(shù)期。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 監(jiān)測生命體征

開胸患者術(shù)后的病理生理變化及各種因素的改變降低了患者的通氣功能，術(shù)后48 h內(nèi)病情易發(fā)生變化，期間應(yīng)密切監(jiān)測患者心率、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）及呼吸變化。術(shù)后觀察患者心率、節(jié)律改變，一旦發(fā)生心率失常、心力衰竭改變，及時通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予抗心律失常及強心藥物[2]。每日應(yīng)記錄患者24 h出入液體量及尿量，有條件的科室可持續(xù)監(jiān)測患者的中心靜脈壓，注意患者的輸液量和輸液速度，尤其是全肺切除的術(shù)后患者，避免輸液過多過快導致急性心力衰竭和肺水腫發(fā)生。術(shù)后一般給予鼻導管持續(xù)低流量吸氧（3 L/min），并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整吸氧流量，對于肺功能差、呼吸狀況不佳的老年患者，必要時可給予面罩吸氧，SpO2應(yīng)盡可能維持在95%以上，并且，注意觀察患者精神狀態(tài)、呼吸幅度、計算呼吸頻率，減少呼吸衰竭的發(fā)生率。

2.3.2 體位及胸腔引流

患者術(shù)后去枕平臥位6 h，全麻未醒前將患者頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜及分泌物排出不暢引起的氣道阻塞。完全清醒后，一般采用半臥位，床頭可抬高30°，最好不超過45°，這樣可使膈肌下降，有利于肺復張。我科術(shù)后患者常規(guī)鋪設(shè)波動式氣壓床墊，護士可指導患者變換體位，協(xié)助患者家屬幫助患者左右翻身與坐立，適當?shù)捏w位變換，可減輕胸部傷口疼痛，有利于胸腔積液排出，亦可降低褥瘡的發(fā)生率。肺葉切除術(shù)后患者常規(guī)放置胸腔閉式引流管（簡稱胸引管），目的是排出術(shù)側(cè)的胸腔積液、積氣，使肺組織較好的復張，而對于全肺切除的術(shù)后患者，有研究表明[3]，術(shù)后對胸引管應(yīng)嚴格管理，合理的控制胸引管開放時間和引流量，可避免胸腔兩側(cè)壓力失衡引起的縱隔撲動，減少心率失常等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后應(yīng)檢查胸引管及水封瓶的連接是否密閉，固定是否牢靠，并囑咐患者及家屬注意看護，避免胸引管扭曲、成角、受壓引出皮下、縱隔氣腫或胸引管脫落引起開放性氣胸。每15～30 min應(yīng)擠壓胸引管，保持引流通暢，并認真觀察胸腔引流液的性狀、顏色，記錄引流量，如每1小時引流量超過150～200 mL，連續(xù)3 h，且觀察患者出現(xiàn)面色、瞼結(jié)膜蒼白、煩躁不安、四肢發(fā)冷，監(jiān)護顯示心率加快、血壓下降，則考慮患者可能出現(xiàn)胸腔內(nèi)活動性出血，應(yīng)即刻通知醫(yī)師查看患者，及時處理。引流液每24小時計量后，水封瓶應(yīng)每日更換，避免引流液倒流導致胸腔內(nèi)感染?；颊咄獬鰴z查時，應(yīng)夾閉胸引管，預防檢查過程中出現(xiàn)開放性氣胸和引流液逆行感染胸腔的發(fā)生。

2.3.3 疼痛護理

1979年國際疼痛協(xié)會（ISAP）指出疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際或潛在的組織損傷[4]。開胸術(shù)后患者肋間神經(jīng)疼痛尤為敏感，疼痛可導致患者呼吸幅度減小，咳嗽排痰力度減弱，胸悶氣短、呼吸困難加重，往往會使患者產(chǎn)生恐懼、焦躁的情緒，更有甚者會失去治療的勇氣和信心，產(chǎn)生消極治療的想法，影響患者的康復。因此，本著以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的治療原則，術(shù)后為減輕患者痛苦，我們術(shù)后48 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，并根據(jù)患者病情酌情追加鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛治療。因鎮(zhèn)痛類藥物存在抑制呼吸作用，應(yīng)用時需密切觀察患者的神志及呼吸變化。

2.3.4 預防并發(fā)癥

開胸肺葉切除術(shù)后患者常常因手術(shù)創(chuàng)傷大，肺功能受損、胸部劇烈疼痛等出現(xiàn)呼吸減弱、咳痰乏力、肺不張致呼吸功能下降，甚至呼吸衰竭、死亡等嚴重的并發(fā)癥。因此，術(shù)后提前預防、及早發(fā)現(xiàn)，正確處理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后給予多頭腹帶胸部固定，松緊適度，保持胸引管通暢，可助患者改善呼吸，減輕疼痛，利于咳痰。每日鼓勵患者飲水1500～2000 mL，并應(yīng)用沐舒坦、愛全樂混合液3次/天霧化吸入，舒張氣道，稀釋痰液。術(shù)后協(xié)助患者有效咳痰，教會其正確的咳痰方式，取坐位，用空心手掌自下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，食指中指按壓胸骨上窩氣管軟骨環(huán)誘發(fā)咳嗽動作，鼓勵患者利用胸腹的力量咳出肺組織深部痰液，減少咽喉部的無效咳嗽，避免痰液沉積出現(xiàn)肺不張、肺內(nèi)感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 飲食指導及康復鍛煉

患者術(shù)后處于全麻未清醒狀態(tài)，為避免吸入性肺炎及窒息發(fā)生，需禁食水6 h，6 h后即可恢復正常進食。一般術(shù)后當日建議患者清淡飲食，以流食為主，易于消化吸收，避免進食脹氣、質(zhì)硬及不易消化的食物。隨后可逐步恢復到正常飲食，應(yīng)以高蛋白、高纖維、高能量的食物為主，營養(yǎng)均衡，合理搭配，促進身體早日恢復。術(shù)后還應(yīng)根據(jù)患者的身體恢復情況及病情變化，幫助和鼓勵患者早期活動及恢復功能鍛煉，術(shù)后第1～2日可鼓勵、協(xié)助患者于病床上坐立、翻身、活動四肢，尤其是患側(cè)上肢，這樣可避免患側(cè)肢體肌肉僵硬及活動障礙。術(shù)后第3～4日可協(xié)助患者于床邊站立及繞床活動，但一定注意看護好各種引流管，術(shù)后第5日可鼓勵患者在家屬的攙扶下適當增加活動量，恢復肺功能。而全肺切除的術(shù)后患者因肺功能嚴重受損，縱隔固定一般在48 h之后，往往則需要晚2～3 d離床站立，適量適當活動。而患者臥床期間，我們常規(guī)應(yīng)用氣壓治療泵，每日分兩次為患者行腿部氣壓按摩，有效地預防了下肢深靜脈血栓，避免了肺栓塞、心肌梗死等急重癥的發(fā)生。

2.5 出院指導

康復出院后，應(yīng)注意休息，逐漸增加鍛煉量，恢復肺功能。平時保持心情舒暢，放松心態(tài)，不焦不躁，合理膳食，營養(yǎng)均衡，改掉不良的生活習慣，戒煙戒酒，提高自身免疫力，在醫(yī)師指導下合理用藥，定期復診，病情變化及時就醫(yī)。

3 結(jié) 論

肺癌根治術(shù)目前仍是肺部早、中期腫瘤首選的治療方式，但開胸手術(shù)對患者的身體組織創(chuàng)傷極大，術(shù)區(qū)疼痛感強烈，并伴有不同程度的肺葉缺失，呼吸功能受損，甚至還會引發(fā)嚴重的呼吸道的并發(fā)癥危及患者的生命。但如能在保證手術(shù)順利實施的同時，給予圍手術(shù)期患者專業(yè)的系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)的綜合護理，既降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，又縮短了患者的住院時間，利于患者的快速康復。

參考文獻

[1] 南洪明.肺癌術(shù)前后患者的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4 (23):191-192.

[2] 丁燕南.全肺切除術(shù)后護理體會[J].中國醫(yī)學研究與臨床,2008, 6(2):70-71.

[3] 馮麗鴻.1例支氣管胸膜瘺患者留置深靜脈穿刺針的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(31):3310-3311.

[4] 周英華,張偉,眭建.疼痛評估工具選擇的研究進展[J].護士進修雜志,2013,6(28): 974-977.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0336-02