宮頸癌患者介入治療術(shù)后的護(hù)理

高曉梅 張洪英 李吉航

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

宮頸癌患者介入治療術(shù)后的護(hù)理

高曉梅 張洪英 李吉航

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

【摘要】目的探討宮頸癌患者介入治療術(shù)后的臨床護(hù)理對策。方法對介入治療術(shù)后的宮頸癌患者，實(shí)施心理護(hù)理、常規(guī)的護(hù)理、不良反應(yīng)的護(hù)理、不良反應(yīng)的護(hù)理以及出院指導(dǎo)的臨床護(hù)理。結(jié)果本組宮頸癌患者89例經(jīng)過心理護(hù)理、常規(guī)的護(hù)理、不良反應(yīng)的護(hù)理、不良反應(yīng)的護(hù)理以及出院指導(dǎo)，有效81例，無效8例，總有效率91.01%。結(jié)論合理化的臨床護(hù)理可以促進(jìn)介入治療術(shù)后宮頸癌患者身體功能的恢復(fù)，使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌患者；介入治療；術(shù)后護(hù)理

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中最為常見，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，且發(fā)病趨勢越來越年輕化。宮頸癌的發(fā)病原因主要是由于高危型HPV持續(xù)感染、多個性伴侶、多孕多產(chǎn)和衛(wèi)生條件差等方面。宮頸癌的臨床表現(xiàn)主要是接觸性或者不規(guī)則的陰道出血、白色或者血性的陰道排液、尿頻尿急、輸尿管梗阻，甚至?xí)霈F(xiàn)貧血和惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。隨著病情的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)不同的體征，其中外生型宮頸癌的患者常伴有感染癥狀，具有菜花狀和息肉狀的贅生物，其腫瘤的質(zhì)地很脆且容易出血；內(nèi)生型宮頸癌患者的宮頸質(zhì)地很硬和肥大，且管道有膨大現(xiàn)象。此外，晚期的宮頸癌患者的癌組織會出現(xiàn)壞死和脫落，最終出現(xiàn)伴有惡臭的空洞或者潰瘍現(xiàn)象。大多數(shù)患者在就診時已經(jīng)到了宮頸癌晚期，錯過了最佳治療時機(jī)，手術(shù)治療效果不理想，甚至無法接受手術(shù)治療，因此，急需要新的治療方案解決之一棘手問題，目前，介入治療是治療宮頸癌的新方法，其治療機(jī)制是幫助化療藥物直接作用到癌組織，不僅具有較好的治療效果和輕微的不良反應(yīng)，而且可以使患者快速恢復(fù)，同時也為手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會，另外成為宮頸癌患者生存的最大曙光。由于宮頸癌的患者具有抑郁、焦慮、恐懼和輕生等心理壓力，因此要根據(jù)患者所表現(xiàn)出的心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理護(hù)理、入院前的護(hù)理、入院后的護(hù)理、飲食護(hù)理以及住院指導(dǎo)的臨床護(hù)理，有助于篩查宮頸疾病和治療預(yù)后工作。本文就宮頸癌患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析及護(hù)理工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月至2013年7月我院收治的宮頸癌患者89例，年齡29～65歲，平均年齡為47歲。

1.2 治療方法

對宮頸癌患者進(jìn)行Seldinger穿刺術(shù)，其具體操作如下：首先采用數(shù)字減影進(jìn)行血管造影，再對皮股動脈進(jìn)行穿刺，利用X線的透視作用，將5FRH導(dǎo)管插到腹主動脈后，注入泛影葡胺造影，將藥物灌注到兩側(cè)髂內(nèi)動脈，當(dāng)藥物達(dá)到子宮動脈時，可以直接阻斷腫瘤的供血，導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)缺血和壞死的現(xiàn)象，最終使病灶面積縮小[1]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理不僅是一座拉近護(hù)患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點(diǎn)，更是提高治療效果的良方。由于宮頸癌患者經(jīng)受病痛的折磨，而情緒低落、焦慮不安，并伴有抵抗治療的思維等特點(diǎn)，因此在介入治療手術(shù)后要對患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)。這時的心理指導(dǎo)要體現(xiàn)出尊重和關(guān)心患者，同時要具備較強(qiáng)的交流技巧，善于察言觀色，學(xué)會換位思考，有效地分析患者的心理特點(diǎn)變化，準(zhǔn)確掌握患者的性格特征，這些工作都有助于消除患者的恐懼和抵觸心理，博取到患者的信任。此外，要向患者詳細(xì)、耐心地講解宮頸癌和介入治療的相關(guān)知識。另外，可以向患者介紹介入治療宮頸癌成功的范例，讓患者對未來充滿信心。此外，事先做好家屬的思想工作，讓家屬認(rèn)識到宮頸癌病變的特點(diǎn)，讓他們給予患者極大的鼓勵，使患者重新燃起對生活的希望。

1.3.2 常規(guī)的護(hù)理[2]

宮頸癌患者進(jìn)行介入治療術(shù)后，要幫助她們采取平臥的姿勢，并且穿刺肢體制動24 h，利于保持血流通暢，防止血栓的形成。在宮頸癌患者臥床期間，要密切觀察其心電圖變化，有無寒戰(zhàn)、心慌、胸悶、嘔吐和面色蒼白等藥物不良反應(yīng)的癥狀，若出現(xiàn)這些癥狀要及時給予地塞米松。同時，為了緩解手術(shù)中對比劑進(jìn)入膀胱動脈而出現(xiàn)的尿痛和尿頻癥狀，手術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管48 h， 并且要鼓勵患者多喝水來水化靜脈。

1.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

宮頸癌患者介入治療術(shù)主要有動脈栓塞、穿刺部位血腫、疼痛、泌尿系感染和發(fā)熱并發(fā)癥。由于手術(shù)過程中要進(jìn)行動脈插管，并且化療藥物對血管內(nèi)膜具有較大的刺激，造成內(nèi)膜損傷，使血小板大量凝聚，很容易出現(xiàn)動脈栓塞的現(xiàn)象，因此要仔細(xì)觀察患者是否具有下肢麻木和脹痛的自覺癥狀，避免和預(yù)防動脈栓塞的發(fā)生。同時為了避免穿刺部位血腫，在手術(shù)側(cè)的腹股溝處放8 h沙袋，囑咐患者在1周之內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的活動，若患者有血腫癥狀，要給予局部熱敷和理療相結(jié)合的方法促進(jìn)血腫吸收。介入手術(shù)后很容易出現(xiàn)疼痛感，若手術(shù)使骼內(nèi)動脈出現(xiàn)栓塞時，會造成臀上動脈缺血，而臀部出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)和皮膚破損，同時對比劑也會刺激機(jī)體產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，對于患者出現(xiàn)的不同程度的疼痛，要給予理解，耐心傾聽患者的訴說，給予局部熱敷緩解疼痛，也可以采取聽音樂、深呼吸、聊天、讀報紙或者讀書等方法分散患者的注意力，提高患者對疼痛的耐受能力，若患者無法忍受疼痛時，要 肌內(nèi)注射給予患者鎮(zhèn)痛劑度冷丁來緩解疼痛[3]。此外，要叮囑患者進(jìn)行會陰部清潔的護(hù)理，建議每天清潔2次外陰，并且合理使用抗生素，有效預(yù)防泌尿系感染。手術(shù)結(jié)束后1～3 d，患者體溫會上升，可能是腫瘤組織壞死產(chǎn)生致熱源導(dǎo)致中樞散熱向上調(diào)節(jié)，一般不用特殊處理，若患者出現(xiàn)高熱，要給予物理降溫和藥物治療相結(jié)合的護(hù)理方法。

1.3.4 不良反應(yīng)的護(hù)理[4]

由于宮頸癌患者介入治療術(shù)中給予大量化療藥物，因此會造成胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害和骨髓抑制的不良反應(yīng)?；颊咦钊菀壮霈F(xiàn)的胃腸道癥狀是惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀，因此在手術(shù)前和手術(shù)后都要禁食6 h，手術(shù)后要靜脈滴注給予8 mg恩丹西酮，并且在手術(shù)后6 h方可食用清淡食物，手術(shù)后第2天要鼓勵患者食用高蛋白和高維生素的易消化食物[1]。雖然局部使用對比劑和化療藥物，對肝腎功能損害比較輕，但是仍然要觀察患者尿液的性狀、顏色和尿量，記錄24 h的出入量，并且對患者的肝、腎功能進(jìn)行復(fù)查和水化利尿3 d。若患者出現(xiàn)骨髓抑制，其白細(xì)胞數(shù)目逐漸減少，不僅要給予患者粒細(xì)胞集落刺激因子，而且要對病房進(jìn)行紫外和消毒液消毒、保持空氣流通，尤其要減少探病，避免造成交叉感染。

1.3.5 出院指導(dǎo)

當(dāng)患者出院時，其出院指導(dǎo)也不能忽視。要叮囑患者少量多餐，多食用易消化高營養(yǎng)的食品，盡量減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，避免胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。同時，要叮囑患者適量的鍛煉，不宜勞累。此外，要告知患者正確的沖洗方法，保持外陰清潔，預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

本組宮頸癌患者89例經(jīng)過心理護(hù)理、常規(guī)的護(hù)理、不良反應(yīng)的護(hù)理、不良反應(yīng)的護(hù)理以及出院指導(dǎo)，有效81例，無效8例，總有效率91.01%。

3 小 結(jié)

目前，我國宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，其致死率在癌癥中排名第四，并且在女性生殖器官的癌瘤中位居榜首。宮頸癌的發(fā)病原因主要是由于高危型HPV持續(xù)感染、多個性伴侶、多孕多產(chǎn)和衛(wèi)生條件差等方面。同時，由于宮頸癌沒有任何早期癥狀，很難做到及早發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在就診時已經(jīng)到了宮頸癌晚期，錯過了最佳治療時機(jī)，手術(shù)治療效果不理想，甚至到了無法進(jìn)行手術(shù)治療的地步，因此，采用新型的治療方法-介入治療，其治療機(jī)制是幫助化療藥物直接作用到癌組織，不僅具有較好的治療效果和輕微的不良反應(yīng)，而且可以使患者快速恢復(fù)，同時也為手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會，另外成為宮頸癌患者生存的最大曙光。為了保證患者術(shù)后恢復(fù)的順利進(jìn)行，開展個性化的護(hù)理顯得尤為重要，因此，我們對宮頸癌患者進(jìn)行了心理護(hù)理、常規(guī)的護(hù)理、不良反應(yīng)的護(hù)理、不良反應(yīng)的護(hù)理以及出院指導(dǎo)。我們通過對患者及家屬進(jìn)行多次有效溝通的方法，使患者重新建立了戰(zhàn)勝病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能順利進(jìn)行多樣化的護(hù)理工作。宮頸癌患者介入治療術(shù)后，要囑咐患者采取平臥的姿勢，密切監(jiān)測患者的生命體征；要觀察患者是否出現(xiàn)動脈栓塞、穿刺部位血腫、臀部疼痛、泌尿系感染和發(fā)熱的并發(fā)癥，一旦發(fā)生則立即給予對應(yīng)處理；要密切關(guān)注患者是否有胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害和骨髓抑制的不良反應(yīng)，并且要提前做好預(yù)防工作，防止發(fā)生。此外，詳細(xì)的出院指導(dǎo)也有助于提高患者的生活質(zhì)量?？傊?，合理化的臨床護(hù)理可以促進(jìn)介入治療術(shù)后宮頸癌患者身體功能的恢復(fù)，使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張華偉,王素俠,王震芳.宮頸癌患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)(全科護(hù)理研究),2012,10(6):976,994.

[3] 胡珊珊,程琳,劉曉玲,等.宮頸癌介入治療的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備(專業(yè)論壇),2010,31(4):363-364.

[4] 方蓉.宮頸癌介入治療中的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(13):2719-2710.

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0315-02