射干麻黃湯治療中老年慢性支氣管炎78例

葉旭霞 文國匡

（河南郟縣衛(wèi)生學(xué)校，河南 郟縣 467100）

射干麻黃湯治療中老年慢性支氣管炎78例

葉旭霞 文國匡

（河南郟縣衛(wèi)生學(xué)校，河南 郟縣 467100）

【摘要】目的探求中老年慢性支氣管炎的中醫(yī)藥最佳療法。方法采用射干麻黃湯加減治療中老年慢性支氣管炎。結(jié)果78例中老年慢性支氣管炎患者中臨床控制13例，顯效40例，有效21例，無效4例，總有效率94.87%。結(jié)論射干麻黃湯加減治療中老年慢性支氣管炎療效較好。

【關(guān)鍵詞】射干麻黃湯；慢性支氣管炎；中醫(yī)藥療法

慢性支氣管炎是中老年的常見病和多發(fā)病，此類患者大都年老體弱，病程較長。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，并伴有不同程度的喘息癥狀和多次出現(xiàn)哮鳴音，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月、并連續(xù)發(fā)作2年以上。該病進(jìn)展緩慢，常有急性發(fā)作，日久可發(fā)展成慢性阻塞性肺系疾病。自2010年10月至今，筆者用射干麻黃湯加減治療中老年慢性支氣管炎78例，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者均為門診病例，其中男48例、女30例；最大年齡80歲、最小年齡45歲；45～60歲者34例、61歲以上44例；單純性慢性支氣管炎42例、喘息性慢性支氣管炎36例，喘息性慢性支氣管炎中兼有肺氣腫的21例；病程最長18年、最短3年。全部病例均經(jīng)X線或CT檢查，部分病例做了心電圖及肺功能檢查確診，并排除肺結(jié)核、肺癌、矽肺、肺膿腫、心功能不全、支氣管擴(kuò)張等。

1.2 治療方法

①基本方：射干10 g、生麻黃10 g（后下）、制半夏12 g、紫菀10 g、款冬花10 g、細(xì)辛6 g、五味子6 g、生姜9 g、紅棗5枚（切開）。水煎服，1劑/天。忌生冷、油膩，避風(fēng)寒。②臨床加減：若痰多濕重加白芥子、蘇子、蒼術(shù)、厚樸、葶藶子、等化痰燥濕藥；有痰黃稠厚，胸悶息粗等痰熱壅肺者加石膏、瓜蔞、魚腥草等清化熱談藥；有腎陽虛者加附子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、菟絲子等溫陽補(bǔ)腎藥；有腎陰虛者加天冬、女貞子、熟地、山藥等滋陰補(bǔ)腎藥；氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣健脾藥；食欲不振者加山楂、麥芽等消食健胃藥；有瘀血者加丹參、紅花、川芎等以活血化瘀。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：咳、痰、喘等主要癥狀基本控制，病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)者；顯效：病情相對(duì)穩(wěn)定，發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕，一般情況（包括飲食、睡眠、體力等）有明顯改善者；有效：病情欠穩(wěn)定，但發(fā)作次數(shù)及程度減輕，一般情況好轉(zhuǎn)者；無效：發(fā)作次數(shù)、程度及一般情況無改善或加重者。

2 治療結(jié)果

78例中老年慢性支氣管炎患者中，臨床控制13例（占16.67%），顯效40例（占51.28%），有效21例（占26.92%），無效4例（占5.13%），總有效率94.87%。所有病例，均未見明顯不良反應(yīng)。

3 病案舉例

患者男性，58歲，農(nóng)民?；伎人?、咳痰、時(shí)有氣促性疾病10年余，冬重夏輕，每年冬季復(fù)發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)4月左右。近幾天因?yàn)槭芎鴱?fù)發(fā)，于10年10月22日來診?，F(xiàn)咳嗽陣發(fā)、咯痰氣急、喉中痰鳴，不能平臥，影響睡眠，痰多色白如沫，神疲乏力，形寒怕冷，易汗出，納少，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈浮緊。X線檢查：肺紋理增粗、中度肺氣腫。肺功能測定提示：肺通氣功能障礙。診斷：慢性支氣管炎合并肺氣腫。中醫(yī)診斷：哮證兼肺脹。治以溫肺散寒，化飲止咳平喘。擬射干麻黃湯加減。射干10 g、炙麻黃10 g、制半夏12 g、炙紫菀10 g、炙款冬花10 g、細(xì)辛6 g、黃芪20 g、白芥子12 g、五味子10 g、萊菔子15 g、生姜9 g、紅棗5枚（切開）。水煎服，1劑/天。用10劑，咳嗽，咯痰，氣促等癥狀減輕，食欲增加，汗出止，續(xù)服上方15劑諸癥悉除。而后又在原方基本上加附子、補(bǔ)骨脂、菟絲子連服30劑。之后遇寒冷、油煙刺激等也未再發(fā)，隨訪病情穩(wěn)定。

4 體 會(huì)

射干麻黃湯，出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之[1]?！本哂袦胤紊⒑?、化痰平喘的功效。用以治療痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳證，癥見咳而上氣，喉中有水雞聲，或胸膈滿悶，或吐痰涎，苔白或膩，脈弦緊或沉緊等癥，是內(nèi)科臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病常用方劑之一。

中老年慢性支氣管炎是臨床常見的慢性病，多因急性期失治或者治療不徹底，日久遷延而成。一般認(rèn)為中老年慢性支氣管炎屬于中醫(yī)的“痰飲”或“哮證”范疇。本病的形成和復(fù)發(fā)多以外邪為誘因，與內(nèi)臟的肺、脾、腎三臟功能常失調(diào)或減退亦有密切的關(guān)系。肺主呼吸、腎主納氣，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，肺脾氣虛或者脾腎陽虛，就可以導(dǎo)致氣道不利，痰濕不化，痰氣交阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機(jī)升降不利而致喘息、咳嗽，喉間痰鳴哮吼。肺虛不能布散津液，脾虛不能運(yùn)輸精微，腎虛不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，均可發(fā)作[2]。本人通過大量的臨床病例觀察分析，認(rèn)為中老年慢性支氣管炎屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)該是根據(jù)“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的原則，發(fā)作期以治療咳嗽、咯痰、氣急為主，緩解期以補(bǔ)益脾腎之陽和肺脾之氣為主。具體治療遵循張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇提出的“病痰飲水者，當(dāng)以溫藥和之[1]”為指針，溫肺以化痰，溫陽以補(bǔ)腎。

射干麻黃湯中麻黃，辛溫微苦，解表散寒，宣肺平喘；射干袪痰利咽，開結(jié)下氣。二者相伍能宣降肺氣，化痰止咳，治療痰氣交阻、肺氣上逆之咳喘。紫菀潤肺化痰止咳；款冬花潤肺下氣，止咳化痰。二者同用，一則重在止咳，一則尤善祛痰，止咳化痰之效相得益彰。半夏燥濕化痰，降逆止嘔。細(xì)辛解表散寒，溫肺化飲；五味子斂肺止咳，補(bǔ)腎寧心。二者合用，外散表寒，內(nèi)化痰飲，上斂肺氣，下補(bǔ)腎陽。生姜解表散寒，溫肺止咳；大棗補(bǔ)中益氣，緩和藥性，使袪邪不傷正。諸藥合用，使肺氣宣降有序，痰飲得溫則化，共收散寒宣肺、降逆平喘、化痰止咳之效。臨床常以此方治療 中老年慢性支氣管炎，每獲良效。值得注意的是在病情用此得到緩解后一定要據(jù)患者具體情況予以補(bǔ)益藥鞏固治療，以防復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉獻(xiàn)琳.金匱要略語釋[M].山東:山東科技出版社,1981:125,200.

[2] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:59.

中圖分類號(hào)：R243；R562.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0279-02