腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄

韓興濤 魏鵬濤 張 寒 霍慶祥

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 鄭州 471009）

腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄

韓興濤 魏鵬濤 張 寒 霍慶祥

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 鄭州 471009）

【摘要】目的分析腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄的治療方法及療效。方法選擇2008年7月至2012年12月在我院采用泌尿外科技術(shù)對輸尿管狹窄進(jìn)行治療的235例患者資料進(jìn)行回顧性分析。男130例，女105例，年齡7～59歲，平均（30.7±6.8）歲。其中輸尿管閉鎖56例，狹窄179例。輸尿管狹窄長度＜1.5 cm 180例，＞1.5 cm且＜4.0 cm 21例，＞4.0 cm 35例。腎盂與輸尿管連接處發(fā)生狹窄84例，輸尿管上段46例、中段17例、下段50例，輸尿管狹窄≥2處37例。結(jié)果235例輸尿管狹窄患者中196例借助內(nèi)鏡找到正確的引導(dǎo)方向，應(yīng)用激光內(nèi)切開術(shù)治療輸尿管狹窄33例，電刀內(nèi)切開術(shù)85例，輸尿管鏡鏡體擴(kuò)張術(shù)15例，球囊擴(kuò)張術(shù)35例，導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療28例。術(shù)后1年隨訪患者185例，一次手術(shù)痊愈137例，狹窄復(fù)發(fā)需再次擴(kuò)張、植入金屬網(wǎng)狀支架或內(nèi)切開術(shù)98例。結(jié)論腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)是治療輸尿管狹窄的有效方法，特別是狹窄長度＜1.5 cm、輕中度狹窄、患腎功能較好及損傷性輸尿管狹窄。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科技術(shù)；輸尿管狹窄；臨床療效

輸尿管狹窄可由多種因素引起[1]，包括先天因素、結(jié)石、術(shù)后瘢痕、炎癥以及醫(yī)源性因素等，可導(dǎo)致患側(cè)發(fā)生腎積水、腎功能下降甚至全部喪失等不良后果。輸尿管狹窄傳統(tǒng)治療方法是通過開放手術(shù)進(jìn)行治療，但卻由于炎癥瘢痕粘連導(dǎo)致手術(shù)難度加大，對患者的創(chuàng)傷也隨之加大。近年來，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的迅速興起為輸尿管狹窄的治療提供了新方法。選擇2008年7月至2012年12月在我院采用泌尿外科技術(shù)對輸尿管狹窄進(jìn)行治療的235例患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月至2012年12月在我院采用泌尿外科技術(shù)對輸尿管狹窄進(jìn)行治療患者235例，其中男130例，女105例，年齡分布為7～59歲，平均年齡為（37.7± 6.8）歲，病程4周～11年，右腎145例，左腎90例；先天性孤立腎3例，功能性孤立腎14例；輸尿管閉鎖56例，狹窄179例。輸尿管狹窄長度＜1.5 cm 180例，1.5～4.0 cm21例，＞4.0 cm 35例。狹窄發(fā)生于腎盂與輸尿管連接處84例，上段輸尿管46例、中段17例、下段50例，輸尿管狹窄≥2處37例。所有患者在手術(shù)前均需要進(jìn)行常規(guī)超聲、上尿路逆行性造影、腎動態(tài)顯像檢查，以及腎盂尿或中段尿培養(yǎng)。腎功能正?；颊咝栊蠭VU檢查，經(jīng)皮腎造瘺術(shù)患者需同時進(jìn)行經(jīng)皮腎造瘺管造影，尿路感染者需對癥處理。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 尋找正確引導(dǎo)方向

主要可通過以下幾種方法[2]尋找正確引導(dǎo)方向：①在輸尿管鏡（或者軟鏡）直視狀態(tài)下順行或逆行插管或穿刺法；②C臂X線透視監(jiān)測下逆行穿刺法：僅有輸尿管下管發(fā)生閉鎖的女性患者適用本方法；③C臂X線透視監(jiān)測下順行穿刺法：僅有腎盂輸尿管連接部閉鎖患者適用本方法。④雙側(cè)輸尿管鏡順行或逆行插管或穿刺后聯(lián)合會師法；⑤雙側(cè)輸尿管鏡及腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用法。

1.2.2 狹窄段處理

主要通過以下幾種對輸尿管狹窄段進(jìn)行處理[3]：①輸尿管鏡鏡體直接擴(kuò)張法；②導(dǎo)管擴(kuò)張法；③球囊擴(kuò)張法；④電刀或激光內(nèi)切開輸尿管狹窄部的方法。

1.2.3 預(yù)防輸尿管狹窄復(fù)發(fā)

可通過在輸尿管內(nèi)留置支架管或留置金屬網(wǎng)狀支架兩種方式預(yù)防輸尿管狹窄復(fù)發(fā)[4]。根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的內(nèi)支架管或金屬網(wǎng)狀支架型號及放置時間，避免耽誤病情。

1.3 隨訪

輸尿管狹窄患者術(shù)后1周，復(fù)查腹部常規(guī)超聲檢查及腹部平片，留置腎造瘺管患者需復(fù)查經(jīng)腎造瘺管造影。與患者進(jìn)行深入有效溝通，了解患者在術(shù)后是否出現(xiàn)尿外滲或腹膜后血腫等并發(fā)癥，若未發(fā)生尿外滲，腎造瘺管可拔出。術(shù)后1、3、6、12個月，患者需要復(fù)查超聲、IVU檢查及利尿腎圖檢查，如有必要，患者需接受逆行上尿路造影，或借助輸尿管鏡了解術(shù)后上尿路通暢情況。

2 結(jié) 果

本次研究共235例，均借助輸尿管鏡[5]順行或逆行輸尿管狹窄部進(jìn)行穿刺或插管，其中196例找到正確的引導(dǎo)方向，術(shù)后合并尿外滲13例、敗血癥2例，經(jīng)對癥處理后痊愈。應(yīng)用不同手術(shù)方式治療輸尿管狹窄，其中激光內(nèi)切開術(shù)治療輸尿管狹窄33例，電刀內(nèi)切開術(shù)85例，輸尿管鏡鏡體擴(kuò)張術(shù)15例，球囊擴(kuò)張術(shù)35例，導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)28例。術(shù)后并發(fā)癥：腎盂輸尿管狹窄電刀切開創(chuàng)面出血2例，輸尿管下段狹窄行電刀內(nèi)切開術(shù)后傷及子宮動脈1例。術(shù)后1年隨訪患者185例，一次手術(shù)痊愈137例，狹窄復(fù)發(fā)需再次擴(kuò)張、植入金屬網(wǎng)狀支架或內(nèi)切開術(shù)98例。

3 討 論

按照輸尿管發(fā)生原因，將輸尿管狹窄分為2個類型，先天性輸尿管狹窄（主要是腎盂輸尿管交界處發(fā)生輸尿管狹窄）、繼發(fā)性輸尿管狹窄[6]（主要由于炎癥或者結(jié)石對輸尿管黏膜進(jìn)行長期持續(xù)性刺激）。若輸尿管狹窄未能得到及時有效治療，則臨床上可見狹窄發(fā)生部位以上出現(xiàn)尿路擴(kuò)張積水癥狀，若積水持續(xù)時間較長，可降低患者腎功能水平。有研究表明，急性腎盂積水發(fā)生6 h后對腎功能進(jìn)行檢測，可發(fā)現(xiàn)腎功能水平降低。以往治療輸尿管狹窄，多采用開放式手術(shù)的方法進(jìn)行，手術(shù)中切除輸尿管狹窄段，并吻合正常輸尿管黏膜端，但手術(shù)時間需安排在損傷發(fā)生3個月以后，腹膜后形成的瘢痕可增加手術(shù)難度、擴(kuò)大手術(shù)創(chuàng)傷，還可由于局部輸尿管血液循環(huán)較差導(dǎo)致正常輸尿管黏膜吻合口發(fā)生狹窄，部分患者行開放手術(shù)切除輸尿管狹窄段后需接受腸代輸尿管術(shù)、或長期腎造瘺術(shù)、或腎切除術(shù)。

近年來，隨著腔鏡泌尿外科技術(shù)及儀器的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，通過腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管狹窄在臨床上逐步取代了以開放手術(shù)為主的傳統(tǒng)治療方法。腔鏡泌尿外科技術(shù)包括順行法和逆行法兩種。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用順行法治療輸尿管上段狹窄臨床效果較好，但此法不僅需要2期手術(shù)來實(shí)現(xiàn)，還需經(jīng)皮腎穿刺進(jìn)行造瘺，而且創(chuàng)傷大，住院時間長，治療比較復(fù)雜。值得注意的是，重度腎積水、腎功能下降明顯且合并感染的患者應(yīng)用此法治療輸尿管狹窄是比較合適的。逆行法較多，包括球囊擴(kuò)張、電刀內(nèi)切開、鈥激光內(nèi)切開等，適用范圍及優(yōu)缺點(diǎn)各不同。

本研究顯示，輸尿管狹窄長度＜1.5 cm，狹窄程度較輕，采用單純狹窄擴(kuò)張或采用輸尿管內(nèi)切開術(shù)進(jìn)行治療效果較好；對于輸尿管狹窄段較長、狹窄程度比較重的患者，采用輸尿管內(nèi)切開術(shù)合并狹窄擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療可以得到較好的臨床你療效，不僅可以減小切割過深、范圍過大造成出血過多以及尿外滲的風(fēng)險，還可在一定程度上降低輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率?？傊?，應(yīng)用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)對輸尿管狹窄進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小，操作便捷、高安全性、療效好、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R693+.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0191-02