美托洛爾治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)效果的臨床觀察

陳 雷

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

美托洛爾治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)效果的臨床觀察

陳 雷

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng)；高血壓；美托洛爾

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，其中近半數(shù)非瓣膜病心房顫動(dòng)由高血壓引發(fā)[1]，2006年國(guó)際心房顫動(dòng)治療指南提出引發(fā)心房顫動(dòng)的疾病中，高血壓占首位[2]。美托洛爾是一種療效肯定的降壓和控制心室率藥物[3]，筆者應(yīng)用此藥治療59例高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，隨訪12個(gè)月獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來(lái)我院就診的且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的59例高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，其中男37例，女22例；年齡40～69歲，平均（50±17）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜70歲；②單獨(dú)用美托洛爾10～30 d內(nèi)血壓控制理想，未服用其他抗高血壓藥物；③普通靜息心電圖和（或）Holter記錄有陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間＜7 d，且已自行轉(zhuǎn)復(fù)或經(jīng)藥物轉(zhuǎn)為竇性心律；④NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤左房?jī)?nèi)徑（LAD）＜55 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性和永久性心房顫動(dòng)；②甲亢，電解質(zhì)紊亂；③嚴(yán)重肺肝腎功能障礙或有β-受體阻滯劑禁忌證者；④不遵醫(yī)囑或按規(guī)定隨訪。

1.2 方法

觀測(cè)指標(biāo)的測(cè)量：①患者安靜坐位休息至少10 min，采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓3次，取平均值。②動(dòng)態(tài)心電圖分析儀監(jiān)測(cè)24 h以上，人工逐一識(shí)別陣發(fā)性心房顫動(dòng)并剔除偽差。③應(yīng)用彩色超聲心電圖測(cè)量LAD。

用藥方法：口服美托洛爾，劑量50～100 mg/d，1～2次/天，根據(jù)目標(biāo)血壓和耐受心率調(diào)整個(gè)體初始劑量和長(zhǎng)期維持劑量。

隨訪：治療前和治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪血壓、心率并進(jìn)行靜息心電圖和Holter、心臟彩超、胸部X線、肝腎肺甲狀腺功能和電解質(zhì)檢查。治療10 d和1個(gè)月時(shí)只隨訪血壓和心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行推斷分析；計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行推斷分析。

2 結(jié) 果

60例患者均順利完成隨訪，未見(jiàn)因嚴(yán)重不良反應(yīng)或不能耐受而中途退出者。

初始治療10 d時(shí)隨訪，患者血壓均達(dá)標(biāo)，靜息時(shí)心率均在60次/分鐘以上。1個(gè)月內(nèi)，根據(jù)血壓、心率調(diào)整個(gè)體長(zhǎng)期維持量。

治療12個(gè)月時(shí)LAD比較：治療前LAD為（39.11±1.68）mm，治療12個(gè)月后為（37.15±1.55）mm，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3、6、12個(gè)月時(shí)陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)較治療前減少，竇律維持率分別為76.77%、63.33%、56.67%，與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

3 討 論

心臟是高血壓受累的主要靶器官，表現(xiàn)為心肌重構(gòu)，有心肌肥大，間質(zhì)纖維化，心肌細(xì)胞過(guò)度凋亡等表現(xiàn)。心肌間質(zhì)纖維化是心肌細(xì)胞外基質(zhì)中過(guò)度積聚膠原纖維，膠原含量顯著升高或改變膠原成分；心房間質(zhì)纖維化是心房顫動(dòng)發(fā)生、發(fā)展和維持的分子基礎(chǔ)和重要過(guò)程。心房顫動(dòng)并不是一種良性心律失常，存在多種重大危害，應(yīng)予積極治療，尤其是陣發(fā)性心房顫動(dòng)[2]。

β受體阻滯劑兼有抗高血壓和抗心律失常的雙重作用。筆者應(yīng)用美托洛爾治療60例患者療效肯定，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和不能耐受者，12個(gè)月隨訪時(shí)LAD由治療前（39.11±1.68）mm降至（37.15± 1.55）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明美托洛爾可以逆轉(zhuǎn)左房重構(gòu)，有利于心房顫動(dòng)治療和預(yù)防，β受體阻滯劑是目前用于控制心室率的主要藥物。2006年ACC/AHA/ESC心房顫動(dòng)治療指南推薦β1受體阻滯劑為持續(xù)或永久性心房顫動(dòng)控制心室率的Ⅰ類(lèi)推薦治療藥物（B級(jí)證據(jù)水平）。

對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)，Holter的檢出陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于普通靜息心電圖，對(duì)有心悸癥狀的高血壓患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行Holter檢查，以免漏診。分析3、6、12個(gè)月的隨訪結(jié)果，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)雖然較治療前減少，但竇性心律的維持狀況與治療前比較無(wú)差別。隨著LAD的好轉(zhuǎn)和時(shí)間的推移，竇性心律的維持并未提高反而隨著時(shí)間的推移越來(lái)越低。

心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制不僅是心房解剖學(xué)重構(gòu)，還存在電學(xué)重構(gòu)。心房電重構(gòu)是心房顫動(dòng)反復(fù)發(fā)作或連續(xù)電刺激所導(dǎo)致的心房肌有效期進(jìn)行性縮短，離散度增加，頻率適應(yīng)性下降、消失或反向變化等，提示心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜目前尚未明了。近幾年，人們將注意力轉(zhuǎn)移到血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等非抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)證明后者通過(guò)逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)預(yù)防心房顫動(dòng)和維持竇率較β1受體阻滯劑和胺碘酮都好，胺碘酮主要用于有明顯器質(zhì)性心臟病和有癥狀心房顫動(dòng)患者的竇律維持，不用于心房顫動(dòng)的一級(jí)預(yù)防[4]。

關(guān)于心房顫動(dòng)的藥物治療，要依據(jù)基礎(chǔ)疾病，心房顫動(dòng)類(lèi)型和持續(xù)時(shí)間，癥狀嚴(yán)重程度，對(duì)生活質(zhì)量的要求，對(duì)藥物的耐受性和效果等進(jìn)行個(gè)體化選擇[5]。

β1受體阻滯劑是列為第一線的降壓藥物之一，是初始和長(zhǎng)期應(yīng)用的降壓藥物之一，可單用或與其他降壓藥合用。同時(shí)，β受體阻滯劑用于高血壓心房顫動(dòng)發(fā)作，控制發(fā)作時(shí)心室率，促使心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇律和維持竇性心律都可能有效[6]。β受體阻滯劑雖不能轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)，但對(duì)已轉(zhuǎn)復(fù)者長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑可減少由體力活動(dòng)或情緒波動(dòng)誘發(fā)的心房顫動(dòng)，對(duì)未轉(zhuǎn)復(fù)者減慢心室率[6]，故對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)防治遠(yuǎn)期效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鐵軍,孫英賢.心房顫動(dòng)的臨床治療及再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,2008,26(6):419-422.

[2] 郭繼鴻.心房顫動(dòng)藥物治療的10個(gè)臨床問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,26(6):422-424.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì). β1-腎上腺能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2009,37(3):195-209.

[4] 楊延宗.胺碘酮在心房顫動(dòng)治療中的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志,2009,37(6):561-562.

[5] 郭林妮,譚寧.2009全國(guó)心律失常研究進(jìn)展高端論壇紀(jì)要[J].中華心血管雜志,2009,37(6):563-565.

[6] 蔣文平.謹(jǐn)慎對(duì)待心率失常的藥物治療[J].中華心血管病雜志, 2009,37(2):97-98.

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4；R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0172-02