急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的對(duì)比

呂振東魏 勝

（1 滕州市龍泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 滕州 277500；2 滕州市東戈中心衛(wèi)生院，山東 滕州 277500）

急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的對(duì)比

呂振東1魏 勝2

（1 滕州市龍泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 滕州 277500；2 滕州市東戈中心衛(wèi)生院，山東 滕州 277500）

【摘要】目的觀察急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析我院自2010年7月至2013年7月接受診治的心肌梗死患者160例，通過心電圖的結(jié)果將全部患者分成兩組，分別為觀察組患者（ST段抬高型）與對(duì)照組患者（非ST段抬高型）各80例，對(duì)兩組患者行冠狀動(dòng)脈造影，將兩組患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，進(jìn)一步總結(jié)出冠狀動(dòng)脈病變的臨床特點(diǎn)。結(jié)果通過冠狀動(dòng)脈造影的比較得出，觀察組患者單支病變的比例為48.75%（39/80），較對(duì)照組22.5%（18/80）明顯高，觀察組患者三支病變的比例為27.5%（22/80），較對(duì)照組65%（52/80）明顯低，觀察組患者室壁瘤的形成率為42.5%（34/80），較對(duì)照組11.25%（9/80）明顯高。結(jié)論急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變的臨床特點(diǎn)各有不同，我們需要詳細(xì)了解以針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)治療，提高治療的有效率以進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影；急性ST段抬高

由于患者長(zhǎng)時(shí)間缺血所引起的心肌細(xì)胞的死亡即為心肌梗死，它是心肌灌注的供給與需求失去平衡產(chǎn)生的，我們可以在臨床中患者的病史，心肌酶學(xué)及心電圖的變化發(fā)現(xiàn)它。心肌梗死癥狀特殊，它既可能無任何癥狀，也可能為不典型癥狀，我們只可以采用心電圖，影像學(xué)檢查抑或心臟標(biāo)志物升高來發(fā)現(xiàn)[1]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)在患者用力時(shí)胸骨出現(xiàn)劇烈疼痛，上腹部有持續(xù)不適感，還可能出現(xiàn)呼吸困難或惡心癥狀。心肌梗死的診斷必須具備以下至少2個(gè)條件：缺血性胸痛臨床病史，心電圖動(dòng)態(tài)演變及心肌壞死血清標(biāo)志物的濃度動(dòng)態(tài)改變。當(dāng)患者出現(xiàn)以下一項(xiàng)指標(biāo)癥狀即可判定為心肌梗死：①心臟生化標(biāo)志物的水平升高，出現(xiàn)缺血癥狀，心電圖提示病理性Q波；②突發(fā)心源性死亡，出現(xiàn)心肌缺血癥狀，新發(fā)ST段抬高；③基線心臟肌鈣蛋白c正常者通過皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)之后；④與CABG有關(guān)聯(lián)的心肌梗死合并新發(fā)病理性Q波[2]。心肌梗死可以分成ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有效的方法，為了了解急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變的臨床特點(diǎn)，多我院接受診治的心肌梗死患者進(jìn)行治療，現(xiàn)今具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2010年7月至2013年7月接受診治的心肌梗死患者160例，其中男110例，女50例，年齡35～70歲，平均年齡（43.4± 0.4）歲。全部患者通過診斷均符合心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)，屬于首次出現(xiàn)心肌梗死癥狀。所有患者中出現(xiàn)61例冠心病患者，44例高血壓病患者及55例糖尿病患者，均無冠狀動(dòng)脈重建術(shù)禁忌證。通過心電圖的結(jié)果將全部患者分成兩組，分為觀察組（ST段抬高型）與對(duì)照組（非ST段抬高型）各80例，兩組在年齡，性別等方面無顯著差異。

1.2 治療方法

首先全面觀察所有患者臨床表現(xiàn)，對(duì)他們的心電圖及心肌酶結(jié)果做好分析，進(jìn)一步明確NSTEMI及STEMI的診斷。通過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)心肌梗死1～2周患者進(jìn)行治療，并行常規(guī)治療。隨時(shí)觀察患者的臨床情況，如若有危險(xiǎn)則及時(shí)行急診CAG外加支架術(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照法定標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈病變分成3種類型，分別為：A型：向心性狹窄，患者冠狀動(dòng)脈的表面光滑，且對(duì)稱性狹窄；B型：偏心性狹窄，患者為不對(duì)稱病變，自身型頸部窄且邊緣隆起，頸部表面較為粗糙；患者型斑塊頸部寬且表面光滑；C型：多處不規(guī)則狹窄，患者為完全閉塞性病變及C型，B型病變屬于復(fù)雜病變；患者有3處以上連續(xù)不規(guī)則狹窄。通過冠狀動(dòng)脈造影將診治的所有心肌梗死患者病變類型分為：?jiǎn)沃Р∽?，雙支病變以及三支病變；超過50%的狹窄屬于有意義的狹窄。

2 結(jié) 果

兩組心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果比較。觀察組（80例）：病變范圍：1支病變39例（48.75%），2支病變19例（23.75%），3支病變22例（27.5%）；側(cè)支循環(huán)10例（12.5%）；病變類型：A型48例（60.0%），B型18例（22.5%），C型16例（17.5%）；室壁瘤成34例（42.5%）。對(duì)照組（80例）：病變范圍：1支病變18例（22.5%），2支病變10例（12.5%），3支病變52例（65%）；側(cè)支循環(huán)41例（51.25%）；病變類型：A型30例（37.5%），B型32例（40%），C型18例（22.5%）；室壁瘤成9例（11.25%）。

3 結(jié) 論

由于持久嚴(yán)重心肌缺血導(dǎo)致患者部分心肌急性壞死即為急性心肌梗死。該病臨床表現(xiàn)主要有：急性循環(huán)功能障礙，心功能衰竭，持久胸骨后劇烈疼痛，心律失常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)熱及心肌急性損傷，血清心肌損傷標(biāo)記酶升高[3]。急性心肌梗死的病因主要分為心肌氧供應(yīng)量受到限制及氧需求量增加，主要是由心肌供氧無法滿足患者心肌氧需求量導(dǎo)致的。

具備典型缺血性胸痛且持續(xù)時(shí)間在20 min以上，患者血清心肌壞死標(biāo)志物的濃度升高，呈動(dòng)態(tài)演變，心電圖屬于ST段正常的急性心肌梗死稱作非ST段抬高型心肌梗死。該病的病例基礎(chǔ)可以看做患者冠狀動(dòng)脈斑塊損傷所致的急性非閉塞性血栓，但自身側(cè)支循環(huán)良好。非ST段抬高型心肌梗死診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要有：①ST-T動(dòng)態(tài)演變的持續(xù)時(shí)間在24 h以上；②患者胸痛的持續(xù)時(shí)間至少在半小時(shí)之上；③患者血清酶學(xué)變化在心梗變化規(guī)律之內(nèi)，血清肌鈣蛋白T升高[4]。引起非ST段抬高型病變主要的原因有為原有重度抑或輕度狹窄病變冠狀動(dòng)脈血流的閉塞導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛，急性冠狀動(dòng)脈綜合征病理生理基礎(chǔ)即為斑塊破裂，其動(dòng)態(tài)變化的過程會(huì)逐漸導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈閉合，心電圖檢查表現(xiàn)為ST段抬高，最終致使心室壁完全壞死，管腔未完全閉塞血栓易致不穩(wěn)定心絞痛。

急性ST段抬高型心肌梗死又可以稱作急性心肌缺血性壞死，大多由于冠狀動(dòng)脈供血的急速減少導(dǎo)致相應(yīng)心肌嚴(yán)重的急性缺血。它屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)血栓而致使冠狀動(dòng)脈血管的閉塞。該病在臨床上的表現(xiàn)主要有：誘發(fā)因素：急性失血，創(chuàng)傷，出血性休克，心動(dòng)過速，主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致的心肌耗氧，低氧血癥，血清病，服用麥角制劑等。先兆：大多數(shù)患者會(huì)在發(fā)病前出現(xiàn)乏力，活動(dòng)心悸，胸部不適，心絞痛之類的癥狀，尤以心絞痛最為突出?；颊咛弁磿r(shí)出現(xiàn)惡心，心動(dòng)過速，嘔吐等癥狀，心電圖顯示ST段明顯抬高。癥狀：①既往有心絞痛患者，其疼痛部位程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，即使服用硝酸甘油仍然不能緩解疼痛?；颊叨喟霑?huì)出現(xiàn)焦躁不安，恐慌，出汗跡象。②患者全身出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞增高，心動(dòng)過速以及血沉增快的癥狀，這主要是由壞死物質(zhì)導(dǎo)致的，患者的體溫一般處于38 ℃，持續(xù)時(shí)間在1周左右。③患者胃腸道常伴有嘔吐，惡心癥狀，下壁心肌梗死最為常見。④大部分患者會(huì)出現(xiàn)心律失常，一般在24 h內(nèi)。⑤患者心力衰竭主要為急性左心衰竭，易出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難及煩躁癥狀。⑥患者?；加械脱獕杭靶菘颂弁雌谥醒獕航档蚚5]。

綜上所述，急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變的臨床特點(diǎn)各有不同，我們需要詳細(xì)了解以針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)治療，提高治療的有效率以進(jìn)行臨床推廣。

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中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0159-02