48例斷指再植患者的圍術期護理措施分析

段愛紅

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院骨外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

48例斷指再植患者的圍術期護理措施分析

段愛紅

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院骨外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討斷指再植患者圍術期護理措施。方法 2011年8月至2013年8月收治斷指再植患者48例圍術期護理措施進行分析。結果 48例斷指再植患者，再植成活46例，失敗2例。其中失敗2例(絞壓傷1例、壓砸傷1例)。結論 斷指再植患者圍手術期護理，通過心理疏導、情志護理，病室環(huán)境控制，再植指體局部護理，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑與積極術后功能鍛煉，成功率95.8 %，提高了再植指體成活率。

斷指再植術；圍手術期；護理

斷肢（指）再植是指失去血液供應的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術重建其血液循環(huán)使肢（指）體獲得再生的手術。由于手指屬于末梢循環(huán)，血管細、血管壁薄，吻合難度大，技術要求高，術后易受各種刺激致血管痙攣出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。所以，精心護理是提高斷指再植成活率的關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年8月至2013年8月收治斷指再植患者48例，76處斷指，其中切割傷12例，電鋸傷5例，壓砸傷28例，撕脫傷3例；男性38例，女性10例；年齡15～63歲，平均年齡31.27歲。

1.2 護理措施

1.2.1 術前評估

評估指體離斷程度、時間，了解創(chuàng)面是否整齊、創(chuàng)面污染程度；評估離斷指體處理與存放是否恰當。

1.2.2 妥善保存斷指

將斷指以干燥冷藏保存[2]。方法：斷指用無菌紗布或干凈布包裹3～5層，裝入塑料袋內，袋口扎緊，防止冰水進入，再將塑料袋袋口向上放入冰瓶，溫度保持在2～4 ℃。勿將斷指浸泡在任何液體（如酒精、生理鹽水、抗生素藥水等），否則時間過久可致組織水腫及壞死，斷指失去再植存活可能，降低再植指體的成活率。

1.2.3 疼痛評估

疼痛使局部血管痙攣，影響血液循環(huán)，應及時、準確評估疼痛部位、性質、持續(xù)時間及NRS評分，遵醫(yī)囑靜脈用藥，跟蹤評價、記錄，達到最佳止痛效果，為手術創(chuàng)造必備條件。

1.2.4 心理疏導

患者均為外傷、急診入院，且年輕力壯，發(fā)病突然，求治心切。指體的疼痛、出血、殘缺，過分擔心預后和功能恢復，恐懼感與焦慮感劇增，及時與患者溝通，有效心理疏導，據(jù)病情、年齡、接受程度配合醫(yī)師講解手術必要性、手術方法及術中配合，消除焦慮、恐懼心理，為手術成功創(chuàng)造良好心理條件。

1.2.5 情志護理

資深專家親自手術，為患者增加信心、信任感；護理人員周到服務、耐心解釋、親切安撫，介紹我科成功手術案例[3]，鼓勵患者，樹立信心，積極主動配合醫(yī)師，在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理。

1.2.6 病室環(huán)境

安置在離護士站近的病房，便于及時觀察病情，處理突發(fā)情況；單間入住，利于消毒隔離，防止交叉感染。病室內安靜、整潔、舒適、安全，室溫保持在，22～26 ℃，濕度保持在50 %～60 %，房間內定時通風，紫外線消毒2次/日，減少陪護，謝絕探視。嚴禁吸煙、喝酒，禁止使用蚊香、空氣清新劑等。

1.2.7 術后體位護理

術后絕對臥床休息7～14 d，抬高患肢，略高于心臟水平5～10 cm，不宜過高或過低，過高可影響動脈血供應，過低可使靜脈回流受阻。

1.2.8 持續(xù)燈烤

術后患指持續(xù)鵝頸燈燈烤40～60 W，一般需7～10 d，燈烤距離為33～50 cm，使患指處于溫暖環(huán)境，改善微循環(huán)，防止血管痙攣，利于斷指成活。密切注意的是：出現(xiàn)動脈危象時降低燈烤距離；靜脈危象時，調高燈烤距離或關閉。

1.2.9 患指觀察

術后嚴密觀察末梢循環(huán)q1h，包括：指體的色澤、指體溫度、指腹張力、毛細血管回流情況，警惕血管危象發(fā)生。夜間血管危象發(fā)生率高，是由于迷走神經興奮，小血管處于收縮狀態(tài)，容易發(fā)生痙攣所致[3,4]，因此夜班護士加強責任心、重點護理、密切觀察病情尤其重要。

1.2.9.1 指體顏色

正常指體指腹色澤紅潤或與健側一致。如指體顏色變白且指腹張力降低，表示斷指血管痙攣或栓塞；如指體由紅潤轉為暗紫色且指腹張力變大，說明靜脈回流障礙。

1.2.9.2 指體溫度

術后皮溫低，一般在3 h內恢復，斷指再植后局部皮膚的溫度為33～35 ℃，與健指溫度基本相同或低于1～2 ℃，測量時要定位、定時、定壓、定序。如過低則表示指體血運障礙，及時處理。

1.2.9.3 指腹張力

術后均出現(xiàn)輕微腫脹，但皮紋存在。如張力過大、腫脹明顯、皮紋消失且指體的顏色發(fā)紫，表明靜脈回流障礙，如指腹張力低、腫脹減輕且指體的顏色蒼白，說明動脈血供障礙。

1.2.9.4 毛細血管回流測定

是臨床鑒別血管痙攣和栓塞的重要指標。正常情況下，用手指或棉簽按壓指皮或指甲，1～2 s內毛細血管迅速充盈，血管栓塞時，毛細血管回流受阻，指體呈蒼白色。

1.2.10 傷口觀察

術后嚴密觀察局部敷料滲出情況，無特殊情況下不必換藥，若有少量持續(xù)滲出，示凝血功能差，應減少抗凝藥物劑量，禁止使用止血藥物；如大量出血，表明血管吻合口破裂，及時告知醫(yī)師，立即行手術探查。

1.2.11 正確執(zhí)行醫(yī)囑

及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑是保證術后用藥的關鍵?！叭埂彼幬飸脮r要嚴遵醫(yī)囑，劑量準確，現(xiàn)配先用，以防影響藥效，執(zhí)行時嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作。

1.2.11.1 抗感染藥物

預防感染主要措施是嚴格無菌操作、徹底清創(chuàng)，術前術中應用廣譜抗生素，保持恒定血藥濃度，嚴格按照藥物半衰期給藥。經常做滲出液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以提示有效抗生素應用。

1.2.11.2 抗血栓形成藥物

術后根據(jù)損傷情況及患者體質，遵醫(yī)囑0.9 %氯化鈉注射液360 mL+低分子肝素鈉12500 u 24 h內以15 mL/h輸液泵持續(xù)泵入，口服腸溶阿斯匹林及潘生丁各25 mg tid，一般5～7 d，監(jiān)測血常規(guī)、凝血四項，觀察局部滲出、有無鼻衄、黑便及全身出血情況，出現(xiàn)黑便及女性月經量過多時及時報告醫(yī)師，調整用藥。

1.2.11.3 抗血管痙攣藥物

遵醫(yī)囑肌內注射罌粟堿30 mg q8h，654～210 mg靜脈滴注，及時記錄，觀察用藥效果。

1.2.12 功能鍛煉

制定功能鍛煉計劃，鼓勵患者以早期、主動、循序漸進活動為原則：術后2周對關節(jié)做輕微被動活動；3周開始有意識的抓、握、捏及夾、屈曲、對掌、對指活動，每日3～5次，每次10～20 min。幅度由小到大，次數(shù)由少到多，逐漸增加強度。在訓練過程中，觀察指體的功能恢復情況，及時修訂康復計劃。一般3個月后恢復正常生活與勞動，重返社會。

2 結 果

48例斷指再植手術患者，通過精心護理，46例再植指體的色澤紅潤，皮溫與健指等同，毛細血管充盈迅速，指腹飽滿且富有彈性，成活率達95.8 %，無1例切口感染，10例3個月后轉入康復科繼續(xù)治療，指體功能完全恢復。

3 結束語

48例斷指再植手術患者圍手術期護理，通過術前評估、心理疏導，情志護理，病室環(huán)境控制，再植手指局部護理，正確執(zhí)行醫(yī)囑與積極術后功能鍛煉，提高了再植指體成活率。

[1] 司麗萍,李建華.斷肢再植病人的護理體會[J].全科護理,2010,4 (23):42-43.

[2] 范啟申.現(xiàn)代手外科顯微手術學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996: 63-64.

[3] 白娟.術前、術中、術后心理護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2011, 15(4):839-840.

[4] 王梅.斷指術后血管危象的原因分析與護理[J].護理實踐與研究,2007,4(8):363.

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