針藥結(jié)合治療帶狀皰疹及后遺癥的療效觀察

王振國 袁丹丹

（無錫市第八人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，江蘇 無錫 214000）

針藥結(jié)合治療帶狀皰疹及后遺癥的療效觀察

王振國 袁丹丹

（無錫市第八人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，江蘇 無錫 214000）

目的 觀察針藥結(jié)合治療帶狀皰疹發(fā)作期及后遺癥期神經(jīng)痛的有效性。方法 治療帶狀皰疹，采用發(fā)作期中藥內(nèi)服外敷，配合刺絡(luò)療法，后遺癥期中藥內(nèi)服、刺絡(luò)治療，兼以飲食調(diào)理。結(jié)果 臨床療效顯著。結(jié)論 針藥結(jié)合可有效治療帶狀皰疹發(fā)作期及后遺癥期神經(jīng)痛，提高生活質(zhì)量。

帶狀皰疹；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；中藥內(nèi)服；刺絡(luò)拔罐治療

帶狀皰疹，西醫(yī)認為系水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，繼發(fā)神經(jīng)受損而引起，以皮膚突發(fā)紅色斑丘疹，繼而變?yōu)樗?，簇集成群，灼熱疼痛，多沿單?cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，排列成帶狀，多發(fā)于兩肋及顏面部，中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“顏面丹毒”等。皮損消退后，可遺留頑固性神經(jīng)痛，美國神經(jīng)病協(xié)會將帶狀皰疹皮損消退后，局部疼痛持續(xù)超過3個月以上者定義為PHN[1]。從國內(nèi)、外疼痛醫(yī)學臨床上看，PHN是困擾中老年的頑痛癥之一，通常在幾個月內(nèi)其疼痛時間和程度會自然減輕，其持續(xù)時間短則幾個月，長者則達十幾年，甚至有長達終生的患者[2]?；颊唛L期遭受疼痛的折磨，苦不堪言，嚴重影響飲食和睡眠，生活質(zhì)量低下，工作和社交能力降低甚至喪失；患者有可能情緒異常，最常見有焦慮和抑郁，嚴重時可有自殺傾向[3]。筆者總結(jié)祖父行醫(yī)經(jīng)驗及本人多年臨床實踐研究結(jié)果，采用發(fā)作期中藥內(nèi)服外敷，配合刺絡(luò)拔罐療法，后遺癥期中藥內(nèi)服、刺絡(luò)拔罐治療，兼以飲食調(diào)理，取得顯著療效?，F(xiàn)將本人近年相關(guān)研究結(jié)果綜述如下。

1 資料與方法

1.1 辨證論治

本病早期（發(fā)作期）癥見皰疹周圍有紅暈和皰疹，內(nèi)含水液清亮，潰后局部濕黏，流出黃色液體，皰疹密集成片，呈帶狀分布，發(fā)病部位灼熱疼痛，夜間尤甚，可伴有發(fā)熱、煩躁易怒、口苦、咽干、大便干結(jié)等癥，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。證屬肝膽濕熱，治以清肝泄熱、涼血解毒，自擬鎮(zhèn)痛除丹湯內(nèi)服，外敷以青黛解毒水，配合刺絡(luò)瀉火祛淤止痛。后遺癥期多為正虛邪戀，治療以刺絡(luò)拔罐祛淤止痛為主，兼以內(nèi)服托毒散以補虛祛邪止痛。

1.2 臨床資料

本組病例均來自于2009年至2012年門診患者，共72例，年齡均在22～82歲，男28例，女44例，其中發(fā)作期患者54例，后遺癥期患者18例；發(fā)于脅肋部患者64例，發(fā)于顏面部患者8例；其中發(fā)于顏面部患者均伴有面癱。

1.3 治法方藥

1.3.1 發(fā)作期治療

鎮(zhèn)痛除丹湯內(nèi)服，15 d為1個療程，青黛解毒水外敷，刺絡(luò)放血療法。鎮(zhèn)痛除丹湯組成：柴胡、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草、板藍根、龍膽草，熱甚者加丹皮、葛根、知母；濕盛者加炒白術(shù)、茯苓、白扁豆；發(fā)于顏面部者加白芷、僵蠶、全蟲、制首烏；大便秘結(jié)者加馬齒莧、生大黃；每日一劑，水煎服，早晚飯后溫服。青黛解毒水：青黛50 g、野菊花50 g、金銀花50 g、蒲公英50 g、土茯苓50 g、珍珠母50 g、冰片15 g。除冰片外，余藥加水1500 mL浸泡2 h后，水煎至500 mL藥汁，納冰片，裝瓶備用，每日3次，外敷于患處約15 min。

刺絡(luò)拔罐治療：取局部發(fā)病部位病灶，75 %酒精常規(guī)消毒后，以三棱針點刺，刺破皰疹及皮膚為度，在點刺處拔罐，留罐2～3 min，吸出局部黃褐色液體及瘀血，起罐后用酒精棉球擦去局部血液。每5 d一次，3次為1個療程。

1.3.2 后遺癥期治療

托毒散一日3次，一次1.5 g，水沖服。藥物組成：黃芪50 g、丹參50 g、柴胡35 g、金銀花35 g、雞血藤35 g、丹皮50 g、生甘草50 g、生地50 g、白芷50 g、黃柏50 g，共為細末，裝瓶備用。

刺絡(luò)拔罐治療同發(fā)作期。另囑患者忌食辛辣、肥甘厚味，注意保持心情舒暢，保證睡眠充足，戒煙忌酒。

1.3.3 皮疹變化與后遺癥期神經(jīng)痛變化標準

皮疹變化標準：痊愈——全部皮疹結(jié)痂并大部脫落；顯效——大部分皮疹吸收結(jié)痂，無新發(fā)皮疹；好轉(zhuǎn)——部分皮疹開始吸收、干燥、結(jié)痂，無新發(fā)皮疹。

后遺癥期神經(jīng)痛變化標準：痊愈——疼痛完全消失，或偶有輕微疼痛；顯效——疼痛已明顯減輕，并可忍受；好轉(zhuǎn)——疼痛有所減輕，但較難忍受。

2 結(jié) 果

發(fā)作期患者經(jīng)治療1個療程后，治愈者48例，顯效6例，總有效率100 %，顯效者6例均為并發(fā)面癱患者，經(jīng)第二療程治療后，皰疹消退，面癱恢復，疼痛消失，全部治愈。后遺癥期患者18例均為西醫(yī)治療半年后，皰疹消退，局部皮膚有暗褐色斑塊，遺留神經(jīng)痛。經(jīng)一療程治愈者12例，顯效6例，總有效率100 %，顯效6例均進行第2個療程治療而痊愈。

3 典型病例

患者男性，22歲，外地來無錫務(wù)工人員，于2008年6月14日來診，右肋部疼痛起皰疹3 d，患處可見8 cm×10 cm面積皰疹，周圍皮膚微紅，皰疹潰破處濕黏浸潤，自述燒灼樣疼痛，3 d夜間失眠，舌淡，苔薄黃，大便干結(jié)，心煩易怒，無法正常工作。經(jīng)辯證為“肝火濕熱證”，發(fā)作期。行刺絡(luò)治療，局部刺后拔罐，吸出淡黃粘滯液體及部分瘀血，隔日一次，共治療3次，局部皰疹消退，皮膚干燥結(jié)痂，疼痛減輕，口服鎮(zhèn)痛除丹湯：柴胡6 g、黃芩12 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、板藍根15 g、龍膽草12 g、制大黃6 g、葛根12 g，每日一劑，早飯前，晚飯后溫服，15 d一療程；同時外敷青黛解毒水，每日3次。1周后，可正常工作，一療程后痊愈，囑其忌煙酒，保持心情舒暢，保證睡眠，隨訪半年無復發(fā)。

4 討 論

祖國醫(yī)學認為，帶狀皰疹發(fā)作多因情志內(nèi)傷，肝膽郁滯，兼感濕熱外邪，蘊積肌膚；或脾濕郁久化熱，兼感外邪；或年老體弱，血虛肝旺，毒邪郁久化熱，發(fā)為本病。后遺癥期多為正氣耗傷，濕熱毒邪留連肌表，氣機被遏，氣滯血淤，發(fā)為刺痛，痛處固定不移，夜間痛甚?？傊静〔±硪蛩刂饕獮椤皾?、熱、郁、淤”，發(fā)作期邪毒熾盛；后遺癥期正虛邪戀，纏綿難愈。對于本病的臨床治療，無論西醫(yī)的抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療，還是中醫(yī)的單純中藥口服治療，從療效及治愈率均不能達到很好的療效，并多留有后遺癥。本人繼承祖父治療癰瘡、丹毒經(jīng)驗，創(chuàng)造出針藥結(jié)合，內(nèi)服外用并施的治療方法，臨床療程短，見效快，治愈率高，不留后遺癥。其中針刺拔罐法系祖父行醫(yī)時常用方法，療效最速，以針刺患處配合陶罐治療，現(xiàn)將陶罐換成氣罐，操作更簡便，可觀察拔罐處的情況，比陶罐更佳。筆者認為：瘡瘍癰癤，雖病在臟腑，但其病壅塞肌表，邪侵肌膚，日久化熱化火而發(fā)病，病位在于筋肉氣血。本治療方法以中藥內(nèi)調(diào)臟腑，配合刺絡(luò)法祛除惡血，通暢氣機，使火熱濕邪隨血外泄，加之中藥外敷，內(nèi)外兼治，治血不忘補氣，祛邪不忘扶正，達到了標本兼治的效果。用藥精當，治法獨特是本療法的優(yōu)勢所在。在發(fā)作期治療的患者中，均無后遺癥；對于后遺癥患者，經(jīng)1～2療程治療亦可痊愈；在治療本病同時，注重兼癥治療，如顏面部皰疹并發(fā)面癱者，既治療皰疹，亦兼顧面癱治療，在用藥時亦加入僵蠶、全蟲、白芷等藥以通達頭面部經(jīng)絡(luò)，均達到皰疹疼痛消失，面癱恢復的治療效果。體現(xiàn)了中醫(yī)治療的整體觀念。筆者認為，針藥并施，數(shù)法同用是中醫(yī)治療各種疑難雜癥的優(yōu)勢所在，也是中醫(yī)生存發(fā)展，發(fā)揚光大的最佳途徑。

[1] Dubinsky RM,Kabbani H,EL-Chami Z,et al.Qulity Standards of the American Academy of neurology.Practice parameter:Treatment of postherpetic neuralgia:an evidence-based report of the Qulity Standards Subcom mittee of the American Academy of Neurology [J].Neurology,2004,63(6):959-965.

[2] Kotani N,Kudo R,Sakurai Y,et al.Cerebrospinal fluid interleukin8 concentrations and subsequent development of posthepeticneuralgia[J].Am J Med,2004,116(5):318-324.

[3] 王家雙,朱月萍.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛遠期療效臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2001,7(3):136-139.

R275；R752.1+2

：B

：1671-8194（2014）04-0186-02