腦出血術(shù)后昏迷患者氣管切開(kāi)后肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

王 萍

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

腦出血術(shù)后昏迷患者氣管切開(kāi)后肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

王 萍

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 研究腦出血術(shù)后昏迷患者氣管切開(kāi)后肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。方法 本文選取了我院2012年1月至2013年1月的神經(jīng)外科200例腦出血手術(shù)后行氣管切開(kāi)患者的詳細(xì)病歷記錄，檔案材料等資料，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查、分析。結(jié)果 氣管切開(kāi)等侵入性操作是引起腦出血昏迷患者氣管切開(kāi)后肺內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，因此為了降低危險(xiǎn)的發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)該采取相應(yīng)的對(duì)策，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和控制，防止腦出血術(shù)后昏迷患者的死亡現(xiàn)象發(fā)生。

腦出血；術(shù)后昏迷；氣管切開(kāi)；肺內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素分析

重癥腦出血患者一般需要對(duì)其盡快進(jìn)行手術(shù)，需要采取氣管插管麻醉、用腦針穿刺，因此患者的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到很大的手術(shù)傷害，術(shù)后往往處于重度昏迷狀態(tài)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸減弱、舌后墜、咳嗽反射減弱或消失、排痰困難等臨床表現(xiàn)，此時(shí)的搶救方法是行氣管切開(kāi)術(shù)，這樣可以將患者的氣道及時(shí)的開(kāi)放，避免氣道阻塞的難以呼吸現(xiàn)象[1]。但是，氣管切開(kāi)有許多的并發(fā)癥，如出血、皮下氣腫、氣管壁潰瘍及穿孔、感染等，其中感染以肺部感染最為常見(jiàn)。本文收集了我院2012年1月至2013年1月的神經(jīng)外科200例腦出血手術(shù)后行氣管切開(kāi)患者的詳細(xì)病歷記錄，檔案材料等資料，目的在于進(jìn)行詳細(xì)分析后采取相應(yīng)的措施來(lái)降低肺內(nèi)感染發(fā)生率，從而減少腦出血術(shù)后的高病死率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年1月的神經(jīng)外科200例腦出血手術(shù)后行氣管切開(kāi)患者的詳細(xì)病歷記錄，檔案材料等資料。其中，腦出血術(shù)后昏迷氣管切開(kāi)患者中發(fā)生醫(yī)院感染的80例，感染率為27 %；其中肺內(nèi)感染70例，感染率29 %。根據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法

筆者對(duì)臨床一般資料采用數(shù)據(jù)收集方法，具體調(diào)查方法采用查閱法、統(tǒng)計(jì)法。分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如果得到P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者年齡、有無(wú)吸煙歷史、有無(wú)其他疾病、接受侵入性操作的時(shí)間等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

①肺內(nèi)感染的患者年齡＞45歲的感染率高達(dá)45 %，而患者年齡低于45歲的感染率僅僅為5.4 %，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②手術(shù)患者如果氣管切開(kāi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（一般＞5 d），則肺內(nèi)感染率高達(dá)29 %，而氣管切開(kāi)時(shí)間較短的話(huà)，感染率僅為4.9 %，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析也是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③患者經(jīng)常吸煙的行氣管切開(kāi)后發(fā)生肺內(nèi)感染的概率為50 %，而不吸煙的發(fā)生概率僅為3 %。④有慢性阻塞性肺部疾病的患者發(fā)生肺內(nèi)感染的概率高達(dá)60 %。

3 討 論

3.1 年齡因素對(duì)患者氣管切開(kāi)后肺內(nèi)感染的影響：根據(jù)以上調(diào)查分析，可以看出隨著年齡的增長(zhǎng)，患者越容易發(fā)生氣管切開(kāi)后肺內(nèi)感染，主要是因?yàn)槟挲g越大，呼吸道的生理功能也會(huì)隨之減退，肺功能也變?nèi)?。年齡＞45歲的感染率比較高[3]。

3.2 其他疾病與腦出血的結(jié)合對(duì)患者氣管切開(kāi)后肺內(nèi)感染的影響：腦出血患者如果患有其他疾病，比如慢性阻塞性肺疾病將大大增加肺內(nèi)感染的可能性，或者胃管損傷胃腸括約肌，而且刺激了咽部，從而引發(fā)惡心等癥狀的發(fā)生，這樣胃內(nèi)的細(xì)菌隨著嘔吐的加劇而侵入下呼吸道，引起感染。

3.3 吸煙歷史對(duì)患者氣管切開(kāi)后肺內(nèi)感染的影響：我們都知道吸煙有害健康，其中主要是對(duì)肺部的危害。在手術(shù)過(guò)程中，由于肺部本來(lái)受到吸煙的傷害反而更容易引發(fā)感染。

3.4 醫(yī)院環(huán)境狀況對(duì)患者氣管切開(kāi)后肺內(nèi)感染的影響[4-5]：氣管切開(kāi)后，改變了原本的通氣軌道，那么上呼吸道中的濕化、阻擋細(xì)菌等一般生理功能大大減弱，分泌物沒(méi)有變的濕潤(rùn)而難以咳出，在氣管內(nèi)逐漸變硬，阻塞細(xì)支氣管的順通，這樣連正常的呼吸都難以進(jìn)行。加之醫(yī)院病室內(nèi)空氣各種細(xì)菌都存在，空氣相當(dāng)污濁，臨床實(shí)踐表明普通病房中的顱內(nèi)損傷氣管切開(kāi)手術(shù)后患者的肺部感染比較高，因?yàn)橄啾扔谥匕Y監(jiān)護(hù)病房，普通病房的微生物更多，患者更易受到細(xì)菌侵蝕[6]。

4 結(jié) 論

針對(duì)以上調(diào)查，我們可以得出腦出血后昏迷患者氣管切開(kāi)后肺內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，因此為了降低感染率和病死率的發(fā)生，在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)該做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，首先，手術(shù)前應(yīng)該積極治療患者的其他疾病，比如胃部的疾病，防止這些基礎(chǔ)疾病增大肺部感染率。其次，氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)必須進(jìn)行氣道濕化，防止患者氣道干結(jié)，形成痰阻塞氣道。最后，醫(yī)護(hù)人員在做完手術(shù)之后要進(jìn)行密切關(guān)注，并做好日常定期護(hù)理，防止術(shù)后醫(yī)院環(huán)境感染患者。

[1] 林玉梅,胡華,慈愛(ài)萍.神經(jīng)外科患者氣管切開(kāi)后醫(yī)院肺部感染回顧性調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2006,5(2):176.

[2] 康健,周玉玲,李勝龍,等.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)后呼吸道銅綠假單胞菌感染[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(10):294-296.

[3] 邱平華,黃正華,王鵬飛,等.重型顱腦損傷患者肺部感染的危險(xiǎn)因素及綜合防治[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(11):1355-1357.

[4] 楊林,海涌,周君琳,等.腰椎管狹窄癥術(shù)后感染及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(14):2906-2908.

[5] 趙明紅,彭根英.神經(jīng)外科患者院內(nèi)下呼吸道感染的相關(guān)因素探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(14):1839-1840.

[6] 孫秀英,朱德全.神經(jīng)外科ICU患者氣管切開(kāi)后肺部感染的微生物學(xué)和臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(19):2980-2982.

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