沈陽市大東區(qū)婦幼保健所開展優(yōu)生優(yōu)育工作探討

錢鑄山

（遼寧省沈陽市大東區(qū)婦幼保健所，110042）

沈陽市大東區(qū)婦幼保健所開展優(yōu)生優(yōu)育工作探討

錢鑄山

（遼寧省沈陽市大東區(qū)婦幼保健所，110042）

本文通過對沈陽市大東區(qū)近5年優(yōu)生優(yōu)育工作開展情況進行全面分析、總結(jié)，探討進一步開展優(yōu)生優(yōu)育工作的幾點措施，以期強化出生缺陷三預防功能，達到在人群中廣泛普及婦幼保健篩查項目、降低出生缺陷發(fā)生率、提高出生人口素質(zhì)的目的。

優(yōu)生優(yōu)育；早教；措施

兒童智能發(fā)育是由電生物學、行為特征、家庭環(huán)境質(zhì)量相互作用決定的，從胎兒到出生后2歲是大腦發(fā)育最快的階段，生命早期神經(jīng)系統(tǒng)有極大的可塑性。嬰幼兒通過不斷地感知和運動才能刺激大腦相應區(qū)域的生長，從而促進神經(jīng)心理發(fā)育，提高智能[1]。優(yōu)生優(yōu)育工作大致分3個階段：孕前階段、孕中階段、出生后階段，應從妊娠前期做起至6歲，這段時間對兒童一生的影響至關重要。沈陽市大東區(qū)婦幼保健所在優(yōu)生優(yōu)育工作中經(jīng)過多年來的摸索、探尋、調(diào)研、運作實施，形成一整套從妊娠前期至學齡期、從普遍篩查至重點確診、從常規(guī)指導至康復訓練的完整優(yōu)生優(yōu)育體系，結(jié)合嬰兒泳療及撫觸，建立起由孕婦兒童-婦、兒保醫(yī)生-區(qū)婦幼保健所-市婦兒保健中心組成的覆蓋全區(qū)的優(yōu)生優(yōu)育網(wǎng)絡；通過廣泛宣傳、散發(fā)宣傳資料、家長課堂等手段打造了優(yōu)生優(yōu)育的傳播平臺。使全區(qū)優(yōu)生優(yōu)育覆蓋率達100%，各項早期篩查率＞80%。筆者對我區(qū)近5年的優(yōu)生優(yōu)育工作開展情況進行回顧性分析，報告如下。

1 優(yōu)生優(yōu)育的孕前工作

孕前階段：準爸爸、準媽媽們在為能有一個健康的寶寶而做著充足的準備工作——出生缺陷的一級預防。創(chuàng)建三級優(yōu)生技術網(wǎng)絡，學習和借鑒發(fā)達省、市的先進經(jīng)驗，創(chuàng)建區(qū)-街道-社區(qū)三級出生缺陷監(jiān)測和管理系統(tǒng)，降低出生缺陷，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。在此，我們充分發(fā)揮婦幼保健的網(wǎng)絡優(yōu)勢，在各級政府正確領導、高度重視和大力支持下，多年來，人員設備不斷地完善，技術水平不斷地提高，已具備開展優(yōu)生優(yōu)育咨詢和群體篩查等技術實力，同時充分利用屬地化管理，與街道社區(qū)委員會建立緊密的合作關系，牢牢掌握地區(qū)計劃妊娠婦女及育齡婦女、＜7歲兒童等資料，對其進行出生缺陷干預社會宣教、遺傳咨詢和群體篩查服務。普及群眾篩查，對高風險孕婦進行產(chǎn)前診斷，對確診病例及時干預，從而提高出生人口素質(zhì)。

1.1 婚前體檢 通過婚前體檢可以將男女雙方及家庭中出現(xiàn)的先天性疾病、精神病等遺傳性疾病，以及男女雙方不利于生育的疾病檢出，并做出禁止生育指導；對于梅毒、艾滋病、其他性病、肝炎、結(jié)核等，建議先治療、后懷孕，避免缺陷兒的出生，以提高兒童生命質(zhì)量。

1.2 孕前體檢 主要針對男女雙方準備懷孕時的體格檢查，進一步排除不利于生育的疾病，為其尋找最佳受孕時機。

1.3 婦幼保健醫(yī)生的宣教 為準父母做好身體及心理上的準備，如戒煙、戒酒，保持心情愉快，遠離噪音、空氣污染和輻射，進行適宜的體育鍛煉、不過度勞累、加強營養(yǎng)、補充一些藥物(如葉酸)、指導胎教等。

2 優(yōu)生優(yōu)育的孕中工作

懷孕后要進行一些必要的孕期檢查，使一些出生缺陷兒能夠及時終止妊娠，確保出生兒童健康，避免造成兒童智力損傷的先天性疾病。

2.1 孕期血清學檢查 如孕16～20周的唐氏篩查，使21-三體、18-三體、神經(jīng)管畸型的先天缺陷兒得到早期篩查，并行進一步的產(chǎn)前診斷技術(如羊水穿刺)，可以確診，并引產(chǎn)。

2.2 胎兒中、晚期超聲篩查 從孕20周至出生，針對胎兒的各種畸型，如無腦兒、肢體異常、唇裂、內(nèi)臟異常等進一步篩查，通過較直觀的篩查到確診至終止妊娠，以降低缺陷兒的出生。大東區(qū)婦幼保健所對此投入精良設備，專業(yè)人員技術較為全面、經(jīng)驗豐富，嚴格按照遼寧省超聲篩查規(guī)范操作，每年平均檢測出各類畸型40余例，有效地控制了出生缺陷發(fā)生率。

2.3 對母親具有可能造成胎兒畸型的高危因素進行篩查 如妊高征、妊娠糖尿病、四項病毒篩查、孕婦先心病、營養(yǎng)評價等。大東區(qū)多年來對具有高危因素的孕產(chǎn)婦施行嚴密監(jiān)測的政策，全程進行監(jiān)護，確保母嬰安全，尤其在近年，加強助產(chǎn)人員對新生兒窒息復蘇的技術演練，控制產(chǎn)鉗的使用，避免由于母親高危導致生產(chǎn)過程中兒童意外損傷(產(chǎn)傷、窒息等)及腦癱的發(fā)生。有效地降低了孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、出生缺陷發(fā)生率。

3 小兒出生后優(yōu)育工作

包括新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期。3.1 新生兒期(出生后0～28 d) 出生3 d的新生兒疾病篩查(苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥)、新生兒聽力篩查。新生兒3 d、7 d、14 d、28 d訪視，由產(chǎn)院新生兒醫(yī)生及兒保地段醫(yī)生共同完成。針對新生兒期疾病(尤其是可能造成腦部損傷的疾病，如早產(chǎn)低體重兒、經(jīng)ICU搶救過的新生兒、患感染性疾病兒)進行跟蹤監(jiān)測，對兒童喂養(yǎng)情況、護理、病理性黃疸、生理性黃疸、臍帶處理等問題進行指導。3.2 嬰兒期、幼兒期 由社區(qū)兒保醫(yī)生對嬰兒進行常規(guī)“421”體檢，每次體檢包括體格生長發(fā)育檢查、營養(yǎng)狀況評價、四病防治、心理神經(jīng)發(fā)育指導即早教指導，針對高危體弱兒——雙胎、早產(chǎn)低體重、巨大兒等高危因素兒童進行專案管理，至痊愈結(jié)案。

3.2.1 測評內(nèi)容及早教指導 神經(jīng)心理發(fā)育，即針對小兒感知覺、運動、語言、心理活動、氣質(zhì)等方面各年齡段的發(fā)育特點，對兒童進行發(fā)育測評及指導。例如兒童心理活動的發(fā)展，包括注意的發(fā)展、記憶的發(fā)展、思維的發(fā)展、想象的發(fā)展、情緒情感的發(fā)展、意志的發(fā)展、性格的發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生定期對轄區(qū)兒童進行早教指導，＜1歲4次(1、3、6、9月)，1～3歲1次/0.5年，3～6歲1次/年。并且在兒童6個月、1歲、1歲半、2歲半時到大東區(qū)婦幼保健所進行兒童智能發(fā)育測評。

3.2.2 篩查項目 大東區(qū)婦幼保健所根據(jù)兒童體格及神經(jīng)心理生長發(fā)育特點開展了一系列的兒童早期智能篩查：丹佛發(fā)育篩查(DDST)、圖畫詞匯試驗、繪人試驗、瑞文試驗等，對兒童注意力、智商、感覺統(tǒng)合能力、生長發(fā)育、智能發(fā)育、氣質(zhì)類型進行測試，同時予以膳食營養(yǎng)指導及按年齡段下發(fā)家庭早教方案，并對家長進行關于兒童早教的指導。主要包括對兒童的應人能力、認知能力、語言能力、社交能力、精細動作、粗大動作、注意力、感覺統(tǒng)合等方面進行指導和培訓。

其中以DDST測試(小兒神經(jīng)心理發(fā)育篩查)開展最為廣泛，對具備高危因素兒童的篩查率要求達到100%。主要篩查出發(fā)育上有問題、但臨床上尚無癥狀的小兒，如腦癱兒童及各種先天或后天疾病導致生長發(fā)育遲緩兒童。篩查出問題的兒童一部分由市級醫(yī)院確診后進行康復性治療；一部分單純因為喂養(yǎng)等問題導致的發(fā)育遲滯兒童由大東區(qū)婦幼保健所醫(yī)生進行針對性、系統(tǒng)化的指導訓練，使之達到正常兒童的智能水平。

3.2.3 發(fā)揮婦幼保健所的職能作用 利用婦幼保健所檢測價格便宜的優(yōu)勢，對兒童進行全方位的檢測，針對影響生長發(fā)育的因素：社會因素、遺傳因素、家庭環(huán)境、營養(yǎng)、疾病、教育等進行綜合分析防治。營養(yǎng)是促進兒童發(fā)育的重要因素（營養(yǎng)不良可直接影響生長發(fā)育和智力水平），注意兒童營養(yǎng)，合理搭配飲食，促進其生長發(fā)育。例如，兒童血鉛每上升0.483 μmol/L，兒童的智商就要喪失6～7分；鐵、鋅、鈣的缺乏可導致兒童的精神不振或易怒煩躁、注意力不集中等。因此，要在糾正兒童營養(yǎng)方面疾病后，對其進行系統(tǒng)早教。

3.2.4 施行親子保健 在普及家庭早教時，我們提倡親子保健，這是當今科學育兒的一種先進方法，家庭環(huán)境中父母的作用是為嬰兒提供生存和生長的物質(zhì)條件、感情環(huán)境和促進智能發(fā)展的刺激環(huán)境，首先要讓家長認識到早教的重要性及自身在早教中的角色和職責，如盡可能進行母乳喂養(yǎng)，每天與孩子在一起的時間應≥4 h，0～6月嬰兒做被動操，6～12月嬰兒做主動操等，親子喂養(yǎng)、親子護理、親子體操、親子訓練等育兒方法對兒童的智能發(fā)育有明顯的促進作用[2]。

3.2.5 開展新生兒游泳撫觸 大東區(qū)婦幼保健所為更加完善早教項目，開展了新生兒游泳撫觸，尤其對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、生長發(fā)育遲緩兒，早期的泳療撫觸對他們的生長發(fā)育有著極為顯著的效果。實踐證明，游泳有利于兒童呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼和肌肉的發(fā)育，使胎便早排、食欲增強、睡眠改善；撫觸是對肌膚各部位施以輕柔愛撫，使兒童體液更好地循環(huán)，肌膚觸覺更好地培養(yǎng)和發(fā)育，同時也是一種感情的交流，可以建立起安全、被保護、被愛的健康心理。

3.3 學齡前期 婦幼保健所通過對保健醫(yī)生的培訓，下發(fā)宣傳資料、開展兒童早教授課，攜機下園檢測等手段，為全區(qū)托幼園所在園兒童提供早教服務。

3.4 其他 利用節(jié)假日及特殊紀念日深入社區(qū)開展早教宣傳活動，同時與街道社區(qū)聯(lián)系，由保健所兒保醫(yī)生對社區(qū)居民進行集中授課，傳授早教知識，做到婦幼保健知識進社區(qū)，與居民零距離接觸。在大東區(qū)設立兒童健康教育大課堂，每月兩次免費授課，免費發(fā)放宣傳資料，使部分特困兒童享受到免費體檢。

4 進一步開展優(yōu)生優(yōu)育工作的幾點措施

①配套開發(fā)新的孕婦、兒童篩查項目，掃除造成兒童早期智能發(fā)育的障礙。②進一步細化優(yōu)生優(yōu)育程序，提高孕婦、兒童智能篩查率。爭取在全區(qū)范圍內(nèi)使每名兒童都享受到篩查，使篩查率＞90%。③加大早教的宣傳力度，提高家長早教意識，普及家庭式早教，變被動為主動，推動早教工作的開展。④呼吁各方關心早教工作，加大政府投入，充分打造婦幼保健品牌，利用婦幼保健所在早教領域的優(yōu)勢，建立大規(guī)模的早教基地，樹立區(qū)早教工作的龍頭形象，使早教市場更加規(guī)范、科學，達到國內(nèi)領先水平。

[1] 段傳偉．共同干預對兒童智力的促進[J]．中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2007，4(7)：1．

[2] 陳繼紅，薛紅，龔建華．親子保健對嬰兒智能發(fā)育影響的研究[J]．中國婦幼保健，2006，21(6)：775-777．

1672-7185（2014）05-0033-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.018

2013-04-15）

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