老年肺結(jié)核肺部感染的特點(diǎn)及護(hù)理

韓 威

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 吉林 130500）

老年肺結(jié)核肺部感染的特點(diǎn)及護(hù)理

韓 威

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 吉林 130500）

目的 探討老年肺結(jié)核肺部感染的特點(diǎn)及護(hù)理。方法 總結(jié)回顧及分析，我院2011年～2013年收治老年肺結(jié)核肺部感染患者共計(jì)136例患者給予人性化護(hù)理并進(jìn)行滿意度評價。結(jié)果 對肺結(jié)核老年肺部感染實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患者更好的配合治療。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的心理傾向，要耐心細(xì)致、體貼入微的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樂觀地看待病情，積極配合治療；增強(qiáng)自我的保健意識，護(hù)理人員充分發(fā)揮智慧與潛能，擴(kuò)展護(hù)理事業(yè)的范疇，從而體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值。

肺結(jié)核；肺部感染；人性化護(hù)理

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，傳染率和復(fù)發(fā)率較高的疾病。在我國肺結(jié)核病發(fā)病率一直持續(xù)在較高的水平上。而老年患者咳嗽，咳痰、乏力和反應(yīng)遲鈍，而痰液不易咯出，且阻塞氣道，嚴(yán)重影響著呼吸及通氣功能，而致成肺部感染久治不愈[1]。而老年肺結(jié)核肺部感染性痰病中占52.6%，所以總結(jié)近幾年我院老年肺結(jié)核肺部感染患者的臨床特點(diǎn)及人性化護(hù)理體會。

1 臨床資料

選取2011年～2013年度我院收治的老年肺結(jié)核肺部感染136例，其中男性79例，女性57例，年齡55～75歲，平均年齡65歲，全部為住院部患者，有5例患者死于呼吸衰竭，其余均臨床治愈出院。

2 臨床特點(diǎn)

肺部癥狀咳嗽、咯痰、咯血、低熱盜汗、乏力、胸痛、消瘦等符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)，X線和痰涂片確診。肺部感染的臨床特點(diǎn)，發(fā)熱、咳嗽、咯痰、時咯血，聽診有干、濕性啰音，實(shí)驗(yàn)室理化常規(guī)檢查：白細(xì)胞正?；蚱?，X線發(fā)現(xiàn)肺部片狀陰影。老年患者因年老體弱，機(jī)體免疫功能降低，咳嗽、乏力，病程較長，因此肺結(jié)核老年患者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)肺部感染，合理的治療，運(yùn)用好有效的排痰措施是老年患者康復(fù)治療的關(guān)鍵所在。

3 護(hù) 理

3.1 人性化護(hù)理。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理提出了更高的要求。人性化護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)對患者生命價值及人格的尊重，有效的人性化護(hù)理模式，為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患者在就醫(yī)中感到溫馨的環(huán)境，舒適的場所，“以人為本”的服務(wù)宗旨，“夯實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意的服務(wù)”，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，調(diào)動護(hù)士的工作熱情，發(fā)揮護(hù)理的最大價值，建立尊重、信任、理解、合作、互動、和諧的護(hù)患關(guān)系，為我們實(shí)現(xiàn)連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)提供重要的保障。

3.2 重視心理護(hù)理。老年肺結(jié)核患者的肺部感染是由于患者的年齡較大，體質(zhì)虛弱，且常有反復(fù)發(fā)作，部分親屬對老年患者的重視不夠，常常使患者憂慮、悲觀的不良情緒。為此誠摯耐心的疏導(dǎo)，講解有關(guān)的預(yù)防疾病的知識，增強(qiáng)患者治病的自信心。聽取患者對我們護(hù)理工作提出的各種意見，我們需誠懇的接受并改正，耐心做好解釋工作，以得到患者的配合。

3.3 密切觀察病情變化。老年肺結(jié)核肺部感染后常?？人浴⒖┨?、咳血、氣短、乏力、反應(yīng)遲鈍、行動不便，臨床上表現(xiàn)較復(fù)雜，病情變化大，極容易出現(xiàn)意外，所以隨時注意患者的病情變化；加強(qiáng)巡視病房，仔細(xì)觀察患者癥狀，如患者是否呼吸加快，是否不能平臥，咳嗽、氣急、咯血等，如出現(xiàn)問題及時處理，及時留出痰液樣品作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，提供治療參考價值。

3.4 排痰護(hù)理。排痰護(hù)理是老年性患者肺部感染護(hù)理中重要的一個環(huán)節(jié)。因老年人體質(zhì)虛弱，肌張力減退，氣道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動差，咳嗽反射弱，使氣道引流不暢，痰液易滯留致使阻塞。①濕化呼吸道，超聲霧化吸入，氧氣溫化與濕化；補(bǔ)充體內(nèi)水分，增強(qiáng)體液，防止氣道干燥及痰液黏稠。②勤翻身，在濕化痰液前，每1～2 h給患者翻身1次，可以防止肺泡萎縮或不張，以保證支氣管的排痰通暢。翻身體位要緩慢，并配合拍背咳痰，讓患者逐漸翻身至所需體位。③鼓勵排痰：痰液從肺泡周圍逐漸進(jìn)入氣道，此時要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，囑患者作深呼吸，在呼氣約三分之一時咳嗽，可反復(fù)做數(shù)次；因深呼吸可帶出少量肺底部分分泌物，配合咳嗽使痰液咳出。

4 優(yōu)化科學(xué)的護(hù)理模式

從改革開放以來，護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)了3次轉(zhuǎn)變，從以“疾病為中心”的功能護(hù)理到責(zé)任護(hù)理；再從責(zé)任護(hù)理發(fā)展到“以患者為中心”和“以人為本”的整體護(hù)理。雖然護(hù)理程序及整體護(hù)理多年，但臨床護(hù)理工作的功能制模式依然存在著不利的因素，不能發(fā)揮護(hù)士的潛能。為了更好地滿足廣大患者的多元化的需求，護(hù)理管理建設(shè)上深入發(fā)展，護(hù)理服務(wù)功能與護(hù)理內(nèi)涵不段拓展，從單純的護(hù)士打針發(fā)藥，發(fā)展到現(xiàn)代化護(hù)理計(jì)劃者，活動的執(zhí)行者，康復(fù)的協(xié)調(diào)者，健康的教育者，健康的咨詢者，患者利益的守護(hù)者，護(hù)理研究的改革者。且以“患者為中心”的服務(wù)理念，逐漸從醫(yī)院走向社會，使護(hù)理延伸[2]。

5 護(hù)理中的各種因素

5.1 護(hù)理人員的護(hù)理防范風(fēng)險意識：在復(fù)雜而時間觀念強(qiáng)的護(hù)理中，護(hù)理人員的素質(zhì)不可忽視，不只及時護(hù)理，還要在好后注意患者的病情變化，若出現(xiàn)患者有不舒服的癥狀，及時反饋主治醫(yī)師，及時搶救。

5.2 護(hù)理人員要滿足患者及家屬的知情權(quán)，用患者可以接受的語言對其講解闡述，使其了解病情，也避免患者的基本信息外傳，運(yùn)用合理的權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6 討 論

肺結(jié)核是臨床上常見的傳染病之一，仍在全球和全國的肺結(jié)核疫情來講，防止工作形式較為嚴(yán)峻；嚴(yán)重危害著人類的身體健康，而及早的診斷，規(guī)范化的治療有著非凡的意義。而肺結(jié)核病變的肺部感染是患者久病，體質(zhì)虛弱，機(jī)體免疫功能下降或收到外界致病因子的浸襲，使肺部功能、呼吸結(jié)構(gòu)受到破壞而形成的病變。所以在積極治療肺結(jié)核病的同時運(yùn)用抗生素合理治療肺部感染病變，且營養(yǎng)與支持療法是密不可分的。肺部感染是機(jī)體消耗能力較大，而營養(yǎng)狀況惡化，可造成機(jī)體的免疫功能低下[3]。從而導(dǎo)致感染遷延不愈或反復(fù)感染，同時支持營養(yǎng)療法十分重要；原則上應(yīng)給予高熱量、較高蛋白、較低碳水化合物的營養(yǎng)支持療法，可根據(jù)患者的口味給予適當(dāng)搭配而促進(jìn)食欲，保持?jǐn)z取。而心理護(hù)理是老年患者病變的首選，患者自身受到痛苦加之病程的較長，回復(fù)較慢，使患者不耐其煩，從而影響患者的情緒，造成灰心沮喪，情緒消落，對治療沒有認(rèn)同感，這時護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的心理傾向，要耐心細(xì)致、體貼入微的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樂觀地看待病情，積極配合治療；增強(qiáng)自我的保健意識，護(hù)理人員充分發(fā)揮智慧與潛能，擴(kuò)展護(hù)理事業(yè)的范疇，從而體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值。

[1] 趙潤平,張敏.“護(hù)理創(chuàng)新”的實(shí)到踐[J].中國護(hù)理管理,2007,7(11):65.

[2] 趙艷霞.淺談以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥,2013,11(12):212-213.

[3] 費(fèi)珍芳.對78例肺結(jié)核患者實(shí)施人性化護(hù)理的臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,9(9):271-272.

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