老年患者的安全解析及護(hù)理對策

許桂玉

（湖南省安仁縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖南 安仁 423600）

老年患者的安全解析及護(hù)理對策

許桂玉

（湖南省安仁縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖南 安仁 423600）

目的 加強(qiáng)老年人的安全護(hù)理，保障老年患者生命安全和質(zhì)量。方法 對老年住院患者可能存在的安全問題進(jìn)行有效的分析、評估，完善相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 做好老年患者的安全護(hù)理，降低護(hù)理安全危險(xiǎn)因素的發(fā)生，創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境，可提高老年患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 對老年患者的安全問題進(jìn)行分析并積極采取相應(yīng)的護(hù)理對策，不僅提高了護(hù)士慎獨(dú)與鉆研的工作能力，促進(jìn)安全護(hù)理行為的培養(yǎng)，還提高了老年患者的自我安全管理意識，避免了不安全事件和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

老年患者；安全；對策

我國已步入老齡社會，第6次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示≥60歲人口占13.26%，≥65歲人口占8.87%[1]。關(guān)注老年人的健康問題，已經(jīng)成為社會的必然趨勢。而生理因素和病理因素的雙重影響，使得老年人成為醫(yī)院住院患者中發(fā)生安全事故的高危人群之一。分析老年住院患者存在的各種安全問題，找出影響安全的因素，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，提出相關(guān)的護(hù)理對策及進(jìn)展，對保障老年患者安全、減少醫(yī)療護(hù)理糾紛具有現(xiàn)實(shí)深遠(yuǎn)的意義。

1 老年患者常見安全問題

1.1 跌倒：跌倒的發(fā)生隨著年齡層的增加而增加，住院的老年患者跌倒的發(fā)生率是一般老年人的2倍多[2]。而跌倒的可預(yù)見性可以幫助工作人員采取積極有效的預(yù)防措施。

1.2 墜床：①意識不清、煩躁不安、癲癇發(fā)作頻繁者在自主、不自主的活動中發(fā)生墜床。②意識清楚的老年患者因自身平衡功能減退而導(dǎo)致緊急情況下不能敏捷應(yīng)對。③患者家屬擅自取下床欄或松開約束帶，導(dǎo)致意外發(fā)生。④醫(yī)院病床較狹窄，距離地面高。⑤部分患者熱天使用涼席，因涼席外移患者翻身而墜床。

1.3 皮膚受損：①活動受限及長期臥床患者不能活動或翻身不及時(shí)，導(dǎo)致局部組織受壓時(shí)間過久。②老年患者營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，全身營養(yǎng)狀況差，皮下脂肪減少，加上皮膚彈性減弱，對外界抵抗力差。③皮膚易受汗液、尿液、各種滲出液的刺激而致皮膚保護(hù)能力下降致破損。

1.4 誤吸/誤食：老年人社區(qū)獲得性肺炎70%由誤吸引起，而正常人群只有10%。

1.5 燙傷：①老年人、昏迷和感知功能障礙者，因出現(xiàn)不同程度深、淺功能減退或消失，易發(fā)生燙傷。②家屬或護(hù)理人員在給末梢循環(huán)差的老年患者使用熱水袋、局部熱敷時(shí)，未掌握正確的溫度、使用方法和時(shí)間，導(dǎo)致局部皮膚燙傷。③患者進(jìn)食、飲水時(shí)溫度過高，易致皮膚、口腔黏膜燙傷。④護(hù)理人員在使用輸液或胃腸營養(yǎng)液增溫器時(shí)，未包裹而直接放置病床上，不慎觸及患者皮膚，造成燙傷。⑤老年患者關(guān)節(jié)活動不協(xié)調(diào)，自理能力下降，自行倒開水或行走時(shí)碰倒熱水瓶而被燙傷。

1.6 錯服/漏服藥物：①老年患者的違醫(yī)行為：由于退行性變化，記憶力減退，老年患者對藥物治療的目的、服藥時(shí)間、服藥的方法不夠理解，不聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，常根據(jù)自己的判斷而改變用藥方案，造成漏服、用藥過量或不足，甚至用錯藥。②老年人往往患有多種疾病，用藥種類多，藥物不良反應(yīng)較青壯年多，造成不良后果發(fā)生。

1.7 走失：有些記憶力差或老年癡呆患者，如未對其進(jìn)行封閉式管理，特別是外出輔助檢查時(shí)，人員較多較雜，老人易走失。

1.8 其他因素：由于老年人生理、病理、心理等因素的特殊性，還易發(fā)生肛周紅腫、凍傷、交叉感染、睡眠呼吸暫停綜合征、自殺等安全問題。

2 護(hù)理安全中的危險(xiǎn)因素分析

2.1 患者的因素：①由于老年患者的身體素質(zhì)相對較差，且自身免疫能力低下，大腦神經(jīng)反應(yīng)較為遲鈍，環(huán)境適應(yīng)能力較差以及自身身體平衡能力較低等因素，致使老年患者在日常生活中頻繁發(fā)生墜床、跌倒、嗆咳、壓瘡以及燙傷等事件，此外，由于聽力下降，護(hù)士核對床號姓名時(shí)出現(xiàn)亂應(yīng)、亂答現(xiàn)象。②老年患者?；级喾N急慢性疾病，如動脈硬化、高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病、腰腿疼、帕金森、老年癡呆等，這些疾病使其發(fā)生危險(xiǎn)的可能性增加。③老年人的特殊心理：不肯服老，過高估計(jì)自己的體能，不愿麻煩他人，從而極易發(fā)生墜床及跌倒等事件。此外，部分老年患者對于自身病癥的治療效果不夠滿意，因此往往會對家人表現(xiàn)出抱怨、指責(zé)等情緒，甚至于對治療失去信心，而此類情況往往會具體表現(xiàn)為：私自拔出導(dǎo)尿管、不按醫(yī)囑按時(shí)服用治療藥物等。④藥物的聯(lián)合使用：多數(shù)老年患者自身患有多種病癥，受此影響，此平時(shí)往往會服用多種治療藥物來進(jìn)行治療，而多種藥物的聯(lián)合使用往往會出現(xiàn)藥效沖突的情況，一旦出現(xiàn)藥物沖突，患者往往會因此出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如：鈣劑類藥物與抗骨質(zhì)疏松類的藥物雙磷酸鹽進(jìn)行聯(lián)合用藥，二者的藥物成分往往會使藥物的生物利用度得到抑制，從而影響了藥效，甚至治療因此失敗。2.2 醫(yī)院護(hù)理人員的服務(wù)素質(zhì)與水平因素

2.2.1 醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)醫(yī)護(hù)技能水平較低，如老年患者的血管受限于年齡條件，因此其血管條件低于青壯年人群，因此，一旦醫(yī)護(hù)人員在對老年患者進(jìn)行靜脈穿刺或是在插胃管與導(dǎo)尿管時(shí)由于自身醫(yī)護(hù)技能不過關(guān)，往往會在此過程中對老年患者造成二次傷害，加大患者的痛感。

2.2.2 醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)護(hù)理知識水平相對欠缺，缺乏足夠的護(hù)理責(zé)任心。部分醫(yī)護(hù)人員受限于自身工作經(jīng)驗(yàn)，往往只能完成較為簡單的日常醫(yī)護(hù)工作，對于醫(yī)護(hù)事件缺乏一定的應(yīng)變能力，對于相關(guān)患者的病情癥狀缺乏基礎(chǔ)的判斷與預(yù)測。此外，在日常工作中，對于醫(yī)護(hù)工作缺乏責(zé)任感與主動護(hù)理意識，只是單純的為工作而醫(yī)護(hù)。

2.2.3 缺乏相應(yīng)病癥的健康宣教。護(hù)理干預(yù)后，患者及家屬對健康教育，如飲食、運(yùn)動、疾病、用藥指導(dǎo)仍模糊不清，未能掌握自我護(hù)理方法，可能引發(fā)護(hù)理隱患。

2.2.4 護(hù)理人員配備不足。老年病房基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，技術(shù)要求高，護(hù)理人員心理壓力增加，護(hù)理工作繁瑣，工作忙時(shí)常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者需求，均給患者安全帶來隱患。

2.2.5 護(hù)理人員安全意識淡薄，不懂相關(guān)法律法規(guī)。未嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行操作，護(hù)理記錄存在缺陷等，這些都在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)著重要法律責(zé)任。

2.3 環(huán)境因素：醫(yī)院通道、分區(qū)不合理，光線不足，走廊無安全扶手，病區(qū)地面不平、濕滑等，老人對環(huán)境不熟悉、不適應(yīng)，障礙物多，床旁無呼叫器等均給患者安全帶來隱患。

2.4 家屬、陪護(hù)因素： 照顧者對一些護(hù)理工作的不理解和干涉，給護(hù)理工作造成一定的難度。陪護(hù)責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識薄弱，對老年人生活習(xí)慣不了解，與患者關(guān)系不和諧等，這些都給老年患者安全帶來隱患。

3 安全管理對策

3.1 認(rèn)真做好安全評估：對潛在的安全問題，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施，做好預(yù)見性護(hù)理。①建立風(fēng)險(xiǎn)評估制度。凡是新入院的老年患者發(fā)放安全風(fēng)險(xiǎn)的評估表，針對老年患者住院期間容易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、窒息等安全方面的問題評分，對存在的安全隱患制定有針對性的護(hù)理防范措施。②認(rèn)真做好環(huán)境的安全評估，對預(yù)知的傷害性因素進(jìn)行整改。如對地面積水的處理、走廊扶手、衛(wèi)生間設(shè)置輸液瓶掛鉤、有空調(diào)冷、暖調(diào)節(jié)器等等環(huán)境各方面的安全管理舉措。使病房環(huán)境安全、舒適。為患者選擇合適的著裝、眼鏡、拐杖等輔助用具。患者有事能隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系等。③設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)識如青霉素陽性、病重、防墜床等。警示標(biāo)識能明確告知患者及家屬應(yīng)注意的問題，又能提示醫(yī)護(hù)人員對高危隱患的老年患者隨時(shí)做好安全防護(hù)措施。

3.2 做好健康宣教：利用面對面交流、宣教手冊、宣傳欄等方式提高患者及家屬對各種安全問題的認(rèn)識和預(yù)防。不斷提高心理溝通技術(shù)，了解患者的心理狀況和情緒波動，及時(shí)作好情緒疏導(dǎo)工作。

3.3 做好臨床用藥安全管理工作：①藥品的存放與保管需要做到“三定”，所謂“三定”即指定位、定人以及定量。此外，藥品的標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)填寫清楚，藥物的保存環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)的要求與標(biāo)準(zhǔn)。另外，內(nèi)服藥與外用藥需分開進(jìn)行放置，并以顯眼標(biāo)志進(jìn)行標(biāo)識。②正確掌握相關(guān)藥物的服用方法與使用注意項(xiàng)。遵循基本的服藥原則，如坐位或半坐位服藥以免誤咽嗆咳。服者服后不宜再活動。服降壓藥后不要立即更改體位，以防體位性低血壓發(fā)生。硝普鈉注意避光，氨茶堿治療量與中毒量接近特別是兒童患者嚴(yán)格控制藥量。降糖藥服用后半小時(shí)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食等等。③護(hù)士要加強(qiáng)服藥到口原則的監(jiān)督。并針對老年患者的采取相應(yīng)安全措施。服務(wù)到位是有效預(yù)防老年患者服藥過程不安全因素的保障[3]。④向患者作好安全服藥教育，耐心解釋用藥原則以及遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥對疾病治療的重要性。使其明白擅自增減藥量、更改服藥途征的危害性，提高患者服藥依從性。

3.4 做好院感管理：①加強(qiáng)醫(yī)院院內(nèi)感染的控制，制定嚴(yán)格的預(yù)防院內(nèi)感染的管理制度、消毒隔離制度、完善各種操作規(guī)范。加強(qiáng)日常院感的監(jiān)控和督查。②預(yù)防并發(fā)癥。對慢性疾病臥床時(shí)間長的患者加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、鼓勵咳痰，鼓勵端坐，有效防止呼吸道感染及褥瘡的發(fā)生。③縮短住院時(shí)間，合理使用抗生素，加強(qiáng)支持治療，提高老年患者自身免疫功能。④定期舉行院感知識培訓(xùn)，隨機(jī)抽查掌握情況，并列為科室考核項(xiàng)目。

3.5 加強(qiáng)各級培訓(xùn)，熟悉老年患者的特點(diǎn)：①多學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)知識，熟練操作技能，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，能及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。②培養(yǎng)良好的個(gè)人素質(zhì)，包括穩(wěn)定的情緒，良好的性格，敏銳的觀察力，堅(jiān)強(qiáng)的意志，高度的責(zé)任心，和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度[4]。

3.6 做好安全護(hù)理的組織管理工作：①定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德水平。加強(qiáng)安全教育、法律法規(guī)及各種應(yīng)急預(yù)案，操作常規(guī)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對醫(yī)療護(hù)理安全應(yīng)急，應(yīng)變能力。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中自動遵循的規(guī)范。②員合理分配人力資源重大節(jié)假日，雙休日、早中晚時(shí)間段作為護(hù)理工作中的薄弱時(shí)間段，較易發(fā)生各種安全問題。病區(qū)應(yīng)在人員充沛的基礎(chǔ)上加強(qiáng)薄弱時(shí)間段的合理排班。

4 小 結(jié)

對老年患者的安全問題進(jìn)行分析并積極采取相應(yīng)的護(hù)理對策，不僅提高了護(hù)士慎獨(dú)與鉆研的工作能力，促進(jìn)安全護(hù)理行為的培養(yǎng)，還提高了老年患者的自我安全管理意識，避免了不安全事件和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，最終為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011年版) [J].中華內(nèi)科雜志,2012,50(1):76-82.

[2] 王世俊.老年護(hù)理學(xué)[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:111-113.

[3] 余小萍,朱萍,計(jì)瑩.老年住院病人安全隱患的探討與對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(7):50-52.

[4] 劉紅.老年病人住院期間安全隱患分析及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士(版),2006,6(3):84.

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：1671-8194（2014）31-0283-02