胃癌患者圍手術(shù)期的人性化護(hù)理

王 麗 周 新 楊培培

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院普外科，河南 舞鋼 462500）

胃癌患者圍手術(shù)期的人性化護(hù)理

王 麗 周 新 楊培培

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院普外科，河南 舞鋼 462500）

目的 探討胃癌患者圍手術(shù)期的人性化護(hù)理措施。方法 對(duì)我院收治的49例胃癌患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，平均住院時(shí)間（17.8±4.2）d，其中2例發(fā)生消化道出血，1例發(fā)生感染，經(jīng)積極處理后均痊愈出院。住院期間患者及患者家屬滿(mǎn)意率99.5%。結(jié)論 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，做好疼痛、口腔、皮膚、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者及家屬滿(mǎn)意度。

胃癌；圍手術(shù)期；人性化護(hù)理

胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率在不同年齡、不同國(guó)家地區(qū)級(jí)種族差異較大[1]。發(fā)病年齡以中老年較多，其中55～70歲發(fā)病高峰[2]。手術(shù)治療是目前首選的治療手段，主要包括胃大部分或根治性全胃切除術(shù)[3]。由于手術(shù)范圍廣，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛或術(shù)后并發(fā)癥等情況，良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)保證手術(shù)成功、促進(jìn)患者康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者預(yù)后至關(guān)重要[3]。我科2010年3月至2014年3月共收治49例胃癌患者，均手術(shù)順利，并通過(guò)實(shí)施細(xì)致入微的圍手術(shù)期人性化護(hù)理，患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，預(yù)期出院，患者及患者家屬滿(mǎn)意度高。

1 臨床資料

本組49例患者，男32例，女17例，年齡45～70歲，平均年齡（58.8 ±9.1）歲。所有患者術(shù)前均根據(jù)臨床癥狀、體征、胃鏡活組織檢查確診為胃癌。其中胃竇癌11例，胃體癌22例，胃賁門(mén)癌16例。根據(jù)患者的病變部位及分期選擇大部分或全胃切除。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理[4]：胃癌患者因?qū)κ中g(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)是否成功和對(duì)今后生活質(zhì)量的擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心住院費(fèi)用高對(duì)家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等往往造成患者緊張、焦慮、恐懼、悲觀、甚至絕望等不良情緒，護(hù)士要深入了解患者的心理狀態(tài)，耐心講解手術(shù)和各種治療護(hù)理的意義、方法、大致過(guò)程，并教會(huì)患者對(duì)可能遇到的問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法，介紹緩解焦慮的松弛方法[2]，通過(guò)一系列細(xì)致專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，消除患者不良情緒，心情放松，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)前，與手術(shù)室工作人員認(rèn)真交接病情并護(hù)送患者至電梯口，讓患者感受到來(lái)自護(hù)士的關(guān)心與力量。

2.1.2 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑積極完善手術(shù)前相關(guān)常規(guī)檢查，以了解有無(wú)手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，練習(xí)有效咳嗽及床上大小便，以預(yù)防術(shù)后發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥。向患者講解術(shù)后多翻身、早期下床活動(dòng)的重要性，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽時(shí)按壓切口的方法。

2.1.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液或輸血。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d進(jìn)少渣飲食，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予灌腸，術(shù)晨禁食水，留置胃管。幽門(mén)梗阻者術(shù)前3 d每晚300 mL溫生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥[5]。

2.1.5 睡眠的護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，必要時(shí)術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，以免因休息不好導(dǎo)致患者血壓增高，影響手術(shù)的開(kāi)展。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格手術(shù)后交接：患者術(shù)畢回房時(shí)，護(hù)士與手術(shù)室人員認(rèn)真交接患者的麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、皮膚情況、輸液情況、刀口敷料情況等，妥善固定胃管、尿管、腹腔引流管等管道，給予氧氣吸入，連接心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，詳細(xì)記錄24 h液體出入量。

2.2.2 注意保暖：胃癌患者由于手術(shù)暴露時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)中沖洗較多涼的沖洗液等原因，術(shù)后患者往往會(huì)感到全身冰冷，甚至引起血壓升高、心電波形受干擾等。針對(duì)這種情形，我們于患者進(jìn)入手術(shù)室后即調(diào)整好病室溫度，改變傳統(tǒng)的麻醉床準(zhǔn)備，使用溫毯、熱水袋等把床單元保暖，為患者術(shù)后提供溫暖舒適的床單元。

2.2.3 保持有效的胃腸減壓[6]：胃癌患者術(shù)后胃管是否留置成功對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期的康復(fù)至關(guān)重要，一旦發(fā)生非預(yù)期拔管，將引起胃腸吻合口瘺等嚴(yán)重后果。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解留置胃管的目的及重要性，確保胃管通暢，妥善固定，每班觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，至胃腸功能恢復(fù)后方可遵醫(yī)囑拔除胃管。

2.2.4 疼痛的護(hù)理：術(shù)后切口疼痛直接影響患者的舒適度，甚至因疼痛而不敢咳嗽，不能有效的排除呼吸道分泌物導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥。因此做好術(shù)后疼痛的評(píng)估與預(yù)防并進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛，如自控鎮(zhèn)痛泵的使用等，可有效地改善患者肺功能，降低呼吸抑制的發(fā)生[3]。

2.2.5 臥位：術(shù)后給予患者去枕平臥位6～8 h，為增加舒適度，預(yù)防壓瘡，可于背部及臀部墊軟枕，左右交替，每小時(shí)更替1次。麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位，以減少腹壁切口的張力，減輕疼痛。術(shù)后6 h，讓家屬協(xié)助患者活動(dòng)下肢，生命體征平穩(wěn)的患者，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)并預(yù)防腹脹、便秘、腸粘連及深靜脈血栓形成。

2.2.6 飲食護(hù)理[7]：術(shù)后禁食水，待胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)胃管拔除后，飲食逐漸由請(qǐng)流、流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到軟食。手術(shù)當(dāng)日可少量飲水，如無(wú)不適，次日進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸半量流質(zhì)、全量流質(zhì)，過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，如米粥、面湯等，然后軟食，如軟米飯、煮得較爛的青菜等。均為少量多餐，5～6次/天。

2.2.7 生活護(hù)理：術(shù)后以生理鹽水棉球擦洗口腔，注意觀察口腔黏膜的變化，避免口腔黏膜發(fā)生潰瘍。保持床單清潔干燥。

2.2.8 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①出血：一般于術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征和胃腸減壓引出物及腹腔引流管的顏色、性質(zhì)和量，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物、輸血等。②吻合口瘺：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般于術(shù)后1周左右發(fā)生，表現(xiàn)為右上腹突然劇痛及腹膜刺激征，護(hù)士應(yīng)注意觀察體溫及腹部體征，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)再次手術(shù)治療[8]。③傾倒綜合征：胃大部切除術(shù)后喪失幽門(mén)括約肌控制，殘胃排空過(guò)快，高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，大量細(xì)胞外滲，進(jìn)入腸道刺激腹腔神經(jīng)叢所致，主要表現(xiàn)為進(jìn)食30分鐘后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食后平臥20～30 min。④梗阻：注意觀察患者進(jìn)食后是否出現(xiàn)飽脹不適及嘔吐，觀察嘔吐物中是后混有膽汁，若判斷吻合口發(fā)生梗阻，可給予相應(yīng)的處理。

2.3 出院指導(dǎo)[9]：出院時(shí)護(hù)士做好出院指導(dǎo)并送至電梯口。指導(dǎo)患者少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣刺激性食物，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。注意休息，適量活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)，適度進(jìn)行體育鍛煉。定期門(mén)診復(fù)查，如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑來(lái)醫(yī)院進(jìn)行化療等。

3 結(jié) 果

本組患者均順利完成手術(shù)，平均住院時(shí)間（17.8±4.2）d，其中2例發(fā)生消化道出血，1例發(fā)生感染，經(jīng)積極處理后均痊愈出院。住院期間患者及患者家屬滿(mǎn)意率99.5%。

4 小 結(jié)

胃癌患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，心理壓力大，我們把患者視為一個(gè)整體的人，通過(guò)洞察患者痛苦，換位思考，提供人性化溫馨服務(wù)，49例胃癌患者均順利度過(guò)圍手術(shù)期，護(hù)患關(guān)系好，患者及家屬滿(mǎn)意度高。

[1] 馬漢偉,張含花,郭曉燕,等.胃癌高發(fā)區(qū)居民胃癌前疾病的影響因素分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,41(2)244-248.

[2] 馬振海,任巧珍,趙永福,等.家族性胃癌與散發(fā)性胃癌臨床病理特征及預(yù)后的比較[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(10):793-795.

[3] 吳長(zhǎng)安,趙三鵬.胃癌治療新進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(6):720-722.

[4] 沈愛(ài)君,方立艷.快速康復(fù)外科理念用于胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(9)760-761.

[5] 劉麗紅,岳秋菊,劉叔敏,等.心理護(hù)理與健康宣教對(duì)腹腔鏡胃癌切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(20):5327-5328.

[6] 林春霞,張穗珍,肖彩群,等.37例胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(2):314-315.

[7] 慈玉瑩,陳紅麗,韓巍,等.飲食護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10):8-9.

[8] 朱學(xué)明,于沛濤.老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(7)745-747.

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