急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品持續(xù)靜滴治療的體會(huì)

甘 敏 李少霞 吳才勝

（惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品持續(xù)靜滴治療的體會(huì)

甘 敏 李少霞 吳才勝

（惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

目的 探討阿托品持續(xù)靜滴在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用。方法 對(duì)我院45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，臨床使用阿托品搶救治療進(jìn)行分析。結(jié)果 本組45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，44例得到成功救治治愈出院，搶救成功率為97.8%，余1例患者放棄治療（因病情加重）自動(dòng)出院。本組研究對(duì)象中均未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用阿托品中毒現(xiàn)象。結(jié)論 在基層醫(yī)院阿托品仍是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一種有效的常用藥物，早期、足量、靜脈應(yīng)用阿托品對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可使患者迅速達(dá)到阿托品化，對(duì)患者搶救成功至關(guān)重要。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；阿托品；持續(xù)微泵注射

在基層醫(yī)院有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是極為常見(jiàn)的急癥之一。有機(jī)磷酸酯與膽堿酯酶結(jié)合可生成難以水解的磷酰化酶，致使體內(nèi)乙酰膽堿無(wú)法得到水解，進(jìn)而使大量乙酰膽堿積聚體內(nèi)，引起機(jī)體出現(xiàn)各種中毒癥狀。阿托品是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救治療中特效的解毒藥，阿托品如何技巧的應(yīng)用則與搶救是否成功息息相關(guān)。我院在2010年1月至2013年12月期間技巧性應(yīng)用阿托品救治45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，取得了滿意的治療效果，救治體會(huì)現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均為我院2010年1月至2013年12月以接收的急診患者。45例患者中，男24例，女21例，年齡18～65歲，平均年齡42.5歲。中毒藥物有敵敵畏13例，對(duì)硫磷11例，敵百蟲(chóng)12例，樂(lè)果8例。45例患者全為口服中毒，服毒后到院時(shí)間為20 min～5 h。

1.2 臨床表現(xiàn)及分度：所有患者服毒史均明確且血膽堿酯酶（ChE）均低于正常值，均有不同程度的煩燥不安、頭暈頭痛、多汗、惡心、嘔吐、流涎、流淚、腹痛、腹瀉、視力模糊、胸悶、輕度呼吸閑難、雙側(cè)瞳孔明顯縮小、肌纖維顫動(dòng)等癥狀。服毒量超過(guò)100 mL的2例患者，還出現(xiàn)昏迷、大汗淋漓、可見(jiàn)抽搐、呼吸困難、全身肌顫、大小便失禁等癥狀。按《內(nèi)科學(xué)》中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]將本組45例患者進(jìn)行分度，分別有12例為輕度中毒，31例為中度中毒，2例為重度中毒。

1.3 治療方法：①患者進(jìn)院后即時(shí)進(jìn)行反復(fù)洗胃（溫清水）、切斷毒源、污染衣物消除、減少毒物再吸收，并進(jìn)行解毒治療（應(yīng)用阿托品與氯解磷定），并予以利尿、輸液等對(duì)癥支持治療，防止各種并發(fā)癥出現(xiàn)等。具體如下：每次灌洗液量為300～500 mL的溫清水用洗胃機(jī)反復(fù)洗胃，總量l0～30 L，徹底清洗至洗出液澄清、無(wú)色、無(wú)味為止。②同時(shí)筆者要根據(jù)初步判斷中毒的程度，及時(shí)、合理地使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。本院的使用情況如下，輕度中毒，阿托品首劑為1～2 mg靜脈注射，以后1 mg，每1～2 h一次，直至阿托品化；中度中毒，首劑5～10 mg靜脈注射，以后每半小時(shí)2～5 mg，直至阿托品化；重度中毒，首劑10～20 mg靜脈注射，以后5～10 mg，每10～30 min一次，直至阿托品化，阿托品化后仍需維持用藥，將需要量按醫(yī)囑配置成適宜的濃度，勻速微量泵泵入，同時(shí)注意觀察患者臨床反應(yīng)，按需隨時(shí)調(diào)整用量與輸入速度。應(yīng)用阿托品救治的同時(shí)給予患者足量的膽堿酯酶復(fù)能劑治療。③所有患者均給予保護(hù)胃黏膜藥物（西咪替丁、奧美拉唑），并進(jìn)行大量的補(bǔ)液以利尿，利于患者通過(guò)大量排尿促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄，為預(yù)防肺部感染等應(yīng)用抗生素治療，并根據(jù)患者不同其他癥狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?duì)癥和支持治療。④中、重度中毒患者在徹底洗胃的同時(shí)靜推10 mg地塞米松以解毒及提高機(jī)體應(yīng)急能力。⑤患者如發(fā)生腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭，迅速給予速尿或甘露醇、使用呼吸興奮劑或上呼吸機(jī)治療，出現(xiàn)抽搐的患者，則給藥安定，維持水電解質(zhì)平衡，并對(duì)肺部感染、中間綜合征、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

2 結(jié) 果

本組45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，44例得到成功救治治愈出院，搶救成功率為97.8%，余1例患者放棄治療（因病情加重）自動(dòng)出院。本組研究對(duì)象中均未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用阿托品中毒現(xiàn)象。

3 討 論

在我國(guó)農(nóng)藥中毒中急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒高居首位。其中毒機(jī)制為機(jī)體膽堿酯酶活性被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制，使患者體內(nèi)大量蓄積乙酰膽堿，進(jìn)而使患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和產(chǎn)生毒蕈堿、煙堿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治中，首先應(yīng)迅速使患者從中毒現(xiàn)場(chǎng)撤離，再迅速對(duì)患者吸收的毒物進(jìn)行徹底清除，使用洗胃機(jī)給予大量溫清水進(jìn)行徹底的洗胃，同時(shí)迅速對(duì)患者使用足量的膽堿能拮抗劑和膽堿酯酶復(fù)能劑。徹底洗胃和早期、足量應(yīng)用抗膽堿能藥物和膽堿酯酶復(fù)能劑在整個(gè)搶救過(guò)程中極為重要，是治療的關(guān)鍵所在。阿托品是高效能解毒劑，它即可使有機(jī)磷酸酯類M樣中毒癥狀得到迅速解除，又可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到部分解除，使中毒癥狀可以在短時(shí)間內(nèi)消除或減輕，進(jìn)而使中毒酶老化得到避免。因此，阿托品的首次應(yīng)用劑量要足要早，愈早足量給藥療效愈好，搶救成功率愈高。阿托品的起效極快，靜注1～4 min即作用于機(jī)體，注射8 min后即到達(dá)藥效最高峰期，2～4 h為其生物半衰期，在注射1 h后藥物作用開(kāi)始慢慢消失。傳統(tǒng)使用阿托品需要重復(fù)多次給藥，難以準(zhǔn)確判斷給藥時(shí)間、給藥劑量，而且給藥速度與消除速度不平衡，易發(fā)生阿托品在患者體內(nèi)出現(xiàn)過(guò)量現(xiàn)象而致體溫升高、狂躁等波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象[2]；傳統(tǒng)多次重復(fù)給藥還影響判斷阿托品不足或阿托品中毒，當(dāng)藥效高峰過(guò)后血藥濃度降低，則出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)興奮甚至呼吸抑制，阿托品過(guò)量甚至中毒易于發(fā)生，而用藥量過(guò)少過(guò)早則易至患者病情反復(fù)甚至反跳。使用微量泵阿托品持續(xù)靜注給藥[3]，可使藥物能夠勻速、準(zhǔn)確地注入患者體內(nèi)，使機(jī)磷中毒患者體內(nèi)藥物最佳有效血藥濃度得到保證，進(jìn)而迅速達(dá)到阿托品化，且可以隨時(shí)調(diào)控單位時(shí)間內(nèi)藥物入量，使阿托品過(guò)量或中毒得到有效的避免或減少[4]。給藥同時(shí)，對(duì)患者的瞳孔、神志、肺部體征、皮膚溫濕度、尿量等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，根據(jù)患者的心率、瞳孔、皮膚黏膜、和肺部情況進(jìn)行綜合分析，正確判斷患者是否阿托品化、阿托品中毒、藥量不足或反跳現(xiàn)象，對(duì)阿托品用量各給藥速度進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整；并對(duì)患者的血膽堿酯酶活性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可給患者藥量調(diào)整、給藥速度提供安全可靠的依據(jù)，使用微量泵持續(xù)輸入方法維持用藥，可使患者的血藥濃度穩(wěn)定，且有效減少了并發(fā)癥[5,6]；使護(hù)士反復(fù)定時(shí)給藥帶來(lái)的污染及重復(fù)勞動(dòng)得到有效減少，工作效率得到了有效提高，同時(shí)由于護(hù)士因工作繁忙而導(dǎo)致的延遲用藥情況得到避免，使用藥安全性得到了提高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大大減低。

本組應(yīng)用持續(xù)阿托品持續(xù)微量泵靜注給藥與氯磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者45例，達(dá)到了97.8%的搶救成功率，說(shuō)明在基層醫(yī)院中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品救治，治療效果良好，安全可靠，因此，筆者認(rèn)為阿托品在基層醫(yī)院中仍是一種非常有效的救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常用藥物，早期、足量、靜脈應(yīng)用阿托品對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可使患者迅速達(dá)到阿托品化，這對(duì)患者搶救成功至關(guān)重要。

參考資料

[1] 陳灝珠,林國(guó)為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 729-785.

[2] 趙敏,李長(zhǎng)喻.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品用法及碘解磷定用量分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,23(8):8-9.

[3] 潘東峰,梁沛楓.阿托品持續(xù)靜滴在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中的應(yīng)用[JJ.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(5):656-657.

[4] 張棽,黃堯文,潘敏杰.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中阿托品用量增減的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):182-183.

[5] 耿華英.阿托品在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(15):98.

[6] 張寰宇.持續(xù)微泵聯(lián)合阿托品與氯解磷定救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1098-1100.

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：1671-8194（2014）31-0226-02