急性重癥胰腺炎的診治體會(huì)

李新民

（婁底市中心醫(yī)院肝膽外科，湖南 婁底 417000）

急性重癥胰腺炎的診治體會(huì)

李新民

（婁底市中心醫(yī)院肝膽外科，湖南 婁底 417000）

目的 分析急性重癥胰腺炎的診斷和治療方法，研究其安全性和科學(xué)性。方法 選取我院2011年8月至2013年8月收治的重癥胰腺炎患者32例，按照其入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各為16例。在及時(shí)診斷的基礎(chǔ)上，我們對(duì)對(duì)照組采用了保守治療，而觀察組16例則施行手術(shù)治療。收集和觀察兩組患者治愈、死亡以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治愈11例，死亡5例，并發(fā)嚴(yán)重感染、腹腔內(nèi)出血、腎功能衰竭各為1、2、4例；對(duì)照組治愈7例，死亡9例，并發(fā)嚴(yán)重感染3例，腹腔內(nèi)出血1例，肝功能不全2例，腸瘺1例。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期診斷方法如B超和CT均能夠準(zhǔn)確對(duì)急性重癥胰腺炎患者的病情，在此基礎(chǔ)上選擇保守或者手術(shù)治療都可以減少并發(fā)癥，降低病死率。

急性重癥胰腺炎；診治；手術(shù)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，各種各樣的疾病紛至沓來(lái)，嚴(yán)重影響人們的身體健康和后代的延續(xù)。重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種，具有病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)，占據(jù)整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。多數(shù)重癥急性胰腺炎患者是因?yàn)槟懙兰膊　⑿锞坪捅╋嫳┦骋?，同時(shí)患者會(huì)伴有臟器功能障礙，或者出現(xiàn)壞死、膿腫和假性囊腫等局部并發(fā)癥[1]。該病常見的腹部體征為上腹部有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹和腸鳴音減弱等。因此，重癥急性胰腺炎的治療難度極大，處理相當(dāng)棘手，治療方式的選擇也是存在爭(zhēng)議的。為了提高急性重癥胰腺炎患者的救治成功率，我們選擇了32例患者，對(duì)其采用B超或者CT診斷，在此基礎(chǔ)上，對(duì)已經(jīng)分組的患者施行保守和手術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取的32例重癥急性胰腺炎患者，均是我院2011年8月至2013年8月收治的患者。其中，男18例，女14例，年齡為23～72歲，平均年齡為（42.5±3.8）歲。術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查，所有患者確診為重癥急性胰腺炎。

1.2 診斷方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)：參考2010年中華消化病學(xué)分會(huì)胰腺炎疾病學(xué)組在上海召開的全國(guó)胰腺炎疾病學(xué)術(shù)大會(huì)上討論制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》的參考標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要要求為：①明顯的腹痛，且劇烈，起于中上腹，偏于右上腹或者左上腹，放射到背部；②惡心、嘔吐、腹脹癥狀，嘔吐較為劇烈，嘔吐物為十二指腸物質(zhì)；③部分患者處于發(fā)熱狀態(tài)，合并膽管炎。

1.2.2 臨床檢查：B超或者CT診斷顯示胰腺出現(xiàn)明顯增大，部分或者廣泛性壞死，胰腺周圍也有腹水滲出，部分患者的膽囊明顯變大，膽道也有所擴(kuò)張。最終結(jié)果為：重癥Ⅰ級(jí)19例，重癥Ⅱ級(jí)13例。

1.3 治療方法：按照其入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各為16例。在及時(shí)診斷的基礎(chǔ)上，我們對(duì)對(duì)照組采用了保守治療，而觀察組16例則施行手術(shù)治療。具體操作如下。①對(duì)照組：給患者注入大量的新鮮冰凍血漿，以補(bǔ)充血容量，減少胰腺的分泌，胃腸減壓、禁食等處理。除外還需進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，采用抗生素治療等。所有患者需接受重癥加護(hù)病房的監(jiān)護(hù)。②觀察組：均行禁食水、抑酸、胃腸持續(xù)減壓、抗炎、抑制胰腺外分泌、維持酸堿與水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)控制血糖；重癥監(jiān)護(hù)：醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者的生命體征的變化情況，根據(jù)患者的狀況及時(shí)制定治療措施；主要有機(jī)械通氣、超濾、持續(xù)血液凈化、使用輸液泵控制藥物以及引流等；手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：在常規(guī)治療時(shí)患者出現(xiàn)腹腔感染、消化道出血、膽道梗阻以及膿腫包裹等現(xiàn)象時(shí)，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行改善循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡等治療準(zhǔn)備，除此之外，還需要進(jìn)行胰腺的改善和重要臟器的微循環(huán)，減少胰腺的分泌[3-5]。

1.4 效果判定：參照患者臨床癥狀變化和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)此次治療效果進(jìn)行判定，分為治愈和死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)方法上使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈11例，死亡5例，并發(fā)嚴(yán)重感染、腹腔內(nèi)出血、腎功能衰竭各為1、2、4例；對(duì)照組治愈7例，死亡9例，并發(fā)嚴(yán)重感染3例，腹腔內(nèi)出血1例，肝功能不全2例，腸瘺1例。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 結(jié)果分析：研究結(jié)果顯示手術(shù)組患者治愈率明顯高于保守組，這可能與手術(shù)組患者的病情較輕有關(guān)。病死率方面，手術(shù)組比保守組低，這提示我們?cè)谑┬幸鞯臅r(shí)候要把握時(shí)機(jī)，盡量減少炎性介質(zhì)的釋放，從而降低感染的發(fā)生率。在治療過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)如果出現(xiàn)胰腺大面積壞死或者嚴(yán)重感染，我們需要及時(shí)處理，將壞死組織及時(shí)清除。對(duì)于治療一段時(shí)間之后出現(xiàn)假性囊腫增大的情況，我們需要進(jìn)行手術(shù)。

3.2 體會(huì)：急性胰腺炎是因?yàn)橐认傧副患せ钪髮?duì)胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥，該病不只是胰腺的局部炎癥病變，還會(huì)涉及到多個(gè)器官。隨著人們生活水平的提高和飲食方案的改變，近年來(lái)重癥胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，經(jīng)常和膽結(jié)石并發(fā)。而高血脂狀態(tài)常常是引起胰腺炎的重要因素，因此對(duì)患者而言，在平時(shí)加強(qiáng)檢查的同時(shí)要注意飲食方面的合理搭配，這也是降低重癥急性胰腺炎的重要步驟[6]。對(duì)于治療方式和時(shí)機(jī)的選擇，臨床上各持己見，絕大多數(shù)認(rèn)為早期應(yīng)該接受保守治療，手術(shù)治療反而會(huì)使得病情更為嚴(yán)重。對(duì)此，我們通過(guò)本次研究得出了些體會(huì)，認(rèn)為以下情況應(yīng)接受手術(shù)療法：①連續(xù)治療超8 h患者腹腔高壓仍然沒有得到緩解，且腹腔已滲出液多；②CT顯示胰腺炎病情惡化，有出現(xiàn)感染的可能。手術(shù)的目的是及時(shí)清除壞死組織，避免更多的毒性物質(zhì)被吸收，防止出現(xiàn)休克、急性腎衰等危急病癥。同時(shí)我們也建議早期使用抗生素，常見的為頭孢，在降低甚至避免感染上的效果十分顯著。

3.3 小結(jié)：重癥急性胰腺炎的發(fā)病比較急、反應(yīng)也較為強(qiáng)烈，嚴(yán)重危害患者的生命健康。在治療方式的選擇上，我們需結(jié)合患者病情以及生命體征，在非手術(shù)治療中有需要的時(shí)候需轉(zhuǎn)而施行手術(shù)治療。

[1] 吳小麗,黃智銘,吳建勝,等.大黃聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的意義[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2009,3(2):16-18.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第2次方案)[J].中華外科雜志,2010,35(12):773-775.

[3] 羅小平,黃華容,廖錦歧.急性重癥胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,45(23):17-18.

[4] 付茂松,房仲平,陳尚武.重癥急性胰腺炎死亡病例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(4):117-120.

[5] 張圣道.急性壞死性胰腺炎全病程演變及治療對(duì)策[J].中華外科雜志,2011,35(3):156-157.

[6] 汪訓(xùn)實(shí),張兆林,湯聰,等.保持完整的胰腺被膜治療早期重癥胰腺炎[J].中華肝膽外科雜志,2012,5(2):137-138.

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