兒內(nèi)科支氣管異物26例臨床分析

趙洪春

（山東省無棣縣人民醫(yī)院兒科，山東 無棣 251900）

兒內(nèi)科支氣管異物26例臨床分析

趙洪春

（山東省無棣縣人民醫(yī)院兒科，山東 無棣 251900）

目的 探討兒童支氣管異物的臨床資料，以便更加有效降低患兒的并發(fā)癥、感染率與病死率。方法 回顧性分析26例兒童氣管支氣管異物的相關(guān)臨床資料，對其進(jìn)行治療并觀察其療效。結(jié)果 發(fā)病年齡范圍為4～7歲，發(fā)病到就診時間為0.5 h～31 d。患兒全部順利取出異物，1例進(jìn)行二次取出異物手術(shù)，治療前后患兒存在顯著的差異（P＜0.05）。結(jié)論 對于兒童氣管支氣管異物的臨床診治，要保證診斷的時效性與準(zhǔn)確性，治療中應(yīng)盡量采取有效、可靠的手術(shù)方案。

兒內(nèi)科；特點(diǎn)；異物

支氣管異物是兒科中常見的問題。大多數(shù)兒童有明確的異物吸入狀況，據(jù)意外傷害的調(diào)查顯示，意外窒息引起的兒童死亡居兒童各類死亡首位，＜1歲的兒童意外死亡40%是由于呼吸道異物引起的，在美國氣管異物致窒息病死率為40%；所以及時準(zhǔn)確診斷、采取正確的處理方案，不僅可以降低病死率，而且還可明顯降低并發(fā)癥[1,2]。自2012年1月至2012年6月以來，我院兒內(nèi)科收治26例“支氣管異物”現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的26例支氣管異物兒童，其中男15例，女11例，年齡范圍為4個月～7歲；年齡大致分布為：1歲以下11例，1～2歲6例，2～3歲6例，3歲以上3例；1歲以下兒童患病率與其他年齡段有顯著的差異（P＜0.05）?；純旱貐^(qū)分布狀況:城鎮(zhèn)患兒10例，農(nóng)村患兒16例；從地區(qū)分布狀況可以看出，農(nóng)村的支氣管異物患兒例數(shù)較城鎮(zhèn)的多6例，高出了60%，這說明農(nóng)村兒童衛(wèi)生條件與城鎮(zhèn)兒童存在差距。

1.2 臨床、X線檢查及支氣管鏡檢查

26例中嗆咳、咳嗽24例，喘憋10例，發(fā)熱7例。肺部聽診，雙肺呼吸音對稱7例，患側(cè)呼吸音減低18例，對側(cè)呼吸音減低1例。X線檢查采用胸部正側(cè)位攝片，該方法是診斷氣管支氣管異物的重要手段。26例兒童經(jīng)過X線檢查顯示出異物影金屬異物2例，顯影66.67%；非金屬2例，顯影率8.7%。26例經(jīng)過支氣管鏡檢查，在支氣管內(nèi)取出異物。異物分布位置:右主支氣管異物兒童患者10例，占比38.46%；左主支氣管異物兒童患者8例，占比30.77%；右下支氣管異物兒童患者5例，占比19.23%；左下支氣管3例，占比11.54%。

1.3 手術(shù)治療及回訪

對支氣管異物兒童患者手術(shù)前，分別給予靜脈復(fù)合麻醉，采用1%丁卡因咽喉部及呼吸道內(nèi)表面麻醉[3]。全部患兒均采用硬質(zhì)氣管鏡來取氣管支氣管異物，對于無法用硬氣管鏡手術(shù)的患兒，采用纖維支氣管鏡取出異物。由于氣管異物存留時間較長，導(dǎo)致氣管內(nèi)炎癥明顯，可在取異物之后給予氣管鏡下注藥灌洗治療，以便消除氣管內(nèi)的炎癥。方法是用生理鹽水和（或）甲硝唑液，進(jìn)行灌洗；每次灌洗液量＜3 mL，總量＜10 mL。手術(shù)過程中如視野下黏膜腫脹或有出血時，給予腎上腺素棉球，減輕水腫并起到止血作用。術(shù)后給予4～8 d的抗炎、止咳、祛痰等處理，必要時做氣管切開[4]。

術(shù)后復(fù)查及隨訪，全部病例于術(shù)后8 d進(jìn)行復(fù)查，檢查及其復(fù)查是否有異物殘留和手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

26例患兒分別經(jīng)支氣管鏡下取出異物23例，其中直達(dá)喉鏡取出異物5例；采用纖維支氣管鏡取出異物3例。取出異物類型及其例數(shù)：植物性異物14例、動物性異物9例、塑料文具制品1例與其他類型異物4例。

復(fù)查發(fā)現(xiàn)26例支氣管異物兒童患者異物還有部分未被取出，于是對這部分患兒進(jìn)行二次氣管鏡取出異物。經(jīng)過異物取出治療后，治療前咳嗽例數(shù)為23例，治療后為3例，有效率為86.96%；治療前肺部感染者13例，治療后肺部感染好轉(zhuǎn)者11例，有效率84.62%；呼吸困難者治療前20例，治療后1例，有效率為95%；單側(cè)呼吸音治療前22例，治療后2例，有效率90.91%。經(jīng)非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)治療前后結(jié)果存在顯著的差異（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管異物常見于1歲以下兒童，占同期收治支氣管異物的86.67%，其中60%以上為嬰幼兒，男性較女性高出36.36%，女性明顯低于男性。植物性異物14例，占26例異物患兒的53.85%，植物性異物以花生、瓜子為主；除了植物性異物，常見的還有動物性異物與文具用品性異物。學(xué)齡前兒童及其以前的兒童常以食物為主，6歲以上學(xué)齡兒童以學(xué)習(xí)用具為主，這二者之間存在顯著的差異性，這也就是說不同時期的兒童吞食的異物類型也不同。根據(jù)這一規(guī)律，可以采取不同的措施預(yù)防不同年齡段的兒童吞食異物。對學(xué)齡兒童應(yīng)加強(qiáng)異物知識教育，杜絕口中含咬學(xué)習(xí)用具這一不良的現(xiàn)象；對嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，要培養(yǎng)孩子科學(xué)的進(jìn)食習(xí)慣，提高保育人員素質(zhì)、加強(qiáng)喂養(yǎng)知識和異物知識教育。

患兒的臨床診治中，主要是應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行異物位置的檢查，通過硬質(zhì)氣管鏡取出異物，對于特別的采用纖維支氣管鏡取出。結(jié)合本研究資料及以往的臨床資料，我們進(jìn)行了總結(jié)。以下問題需要注意：首先在夾取異物出聲門時，必須從聲門下三角區(qū)取出，以防止異物刮脫或劃破聲帶；其次在鉗取異物過程中，要輕輕用力，保持異物完整，以防其破碎，落入支氣管深部，不利于取出；再次在去除較大異物時，無法過聲門的問題，應(yīng)盡量采取氣管切開取出的方式。

[1] 汪天林,孫越峰,陳志敏.兒童喉氣管異物的診治分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(6):549-551.

[2] 張杰,張亞梅.降低小兒氣管支氣管異物并發(fā)癥及病死率的診斷和治療方案分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(11):658-662.

[3] 鐘景良,萬世恒,周美英,等.兒童氣管支氣管異物110例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,10(33):6591-6592.

[4] 陳國富.小兒氣管支氣管異物367例診斷與防治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,7(10):103-104.

R768.13

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1671-8194（2014）19-0303-02