復(fù)發(fā)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的臨床療效分析

江曉聰

（廣東省惠州市中心醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 惠州 516001）

復(fù)發(fā)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的臨床療效分析

江曉聰

（廣東省惠州市中心醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 惠州 516001）

目的 分析復(fù)發(fā)鼻咽癌應(yīng)用IMRT的臨床療效。方法 統(tǒng)計2012年5月至2013年7月我科13例局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合同期化療的相關(guān)資料。結(jié)果 應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放療的患者近期療效結(jié)果滿意，CR達(dá)84.6%，PR 15.4%；近期毒副反應(yīng)輕。結(jié)論 放射治療是復(fù)發(fā)鼻咽癌治療的重要手段之一，IMRT提高療效并減少毒副反應(yīng)。

鼻咽癌；復(fù)發(fā)；IMRT

鼻咽癌治療是以放射治療為主的綜合治療。治療后的鼻咽癌患者5年生存率可達(dá)59%～75%[1-2]，但約有20%～30%治療后的鼻咽癌患者局部出現(xiàn)復(fù)發(fā)[3-4]。再程放療作為局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的治療手段之一，有其重要臨床價值，尤其調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)的運用，對局部控制率和生存率療效提高的同時，降低毒副作用?，F(xiàn)就我院腫瘤放療科2012年5月至2013年7月收治13例復(fù)發(fā)鼻咽癌患者作如下分析。

1 資料與方法

1.1 資料收集

經(jīng)治鼻咽癌患者為我院腫瘤放療科2012年5月至2013年7月收治的13例住院患者，男性9例，女性4例，KPS≥70分，年齡35～68歲，中位年齡49.5歲，均為病理證實局部復(fù)發(fā)鼻咽癌，排除淋巴結(jié)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法

采用仰臥位用頭頸面罩固定體位，CT下層掃2.5 mm增強(qiáng)掃描，圖像傳送放療計劃系統(tǒng)，放療醫(yī)師負(fù)責(zé)勾畫靶區(qū)GTV、CTV及危及器官。采用多面多野（7野）治療計劃，通過DVH評估確證后使用SIEMENS 6MV直線加速器照射，GTVnd 62～66 Gy/30～31 f，CTV 52～54 Gy/30～31 f，危及器官均在耐受劑量。同期予PF方案化療（替加氟75 mg/m2+順鉑30 mg/m2）。所有治療過程均予對癥處理。

1.3 評價

近期療效：按WHO客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)包括完全緩解CR、部分緩解PR、穩(wěn)定無變化SD、病灶進(jìn)展PD，治療后3個月復(fù)查MRI及電子鼻咽鏡評價；放射性皮膚及口咽黏膜反應(yīng)：按RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)包括0～4級；急性毒副反應(yīng)：按WHO制定急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)包括1～4度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

按SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

所有復(fù)發(fā)鼻咽癌患者均順利完成治療，隨訪數(shù)據(jù)暫截至2013年11月。

2.1 近期療效：所有復(fù)發(fā)鼻咽癌患者放療后3個月CR 11例（84.6%），PR 2例（15.4%），總有效率100%。

2.2 放射性皮膚及口咽黏膜反應(yīng)0級 7例（53.8%），Ⅰ級 6例（46.2%），I級放射反應(yīng)予對癥處理均能完成治療。

2.3 急性毒副反應(yīng)：均有輕度胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制，均在處理后能完成治療。

3 討 論

鼻咽癌復(fù)發(fā)再治療已經(jīng)成為鼻咽癌治療療效評估的重點問題。初治鼻咽癌經(jīng)放化療后出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)，除了部分因大體積腫瘤，常規(guī)劑量難以殺滅外，在現(xiàn)階段中國基層醫(yī)院實施放療技術(shù)層面仍屬于大部分常規(guī)2D放療技術(shù)，其本身技術(shù)缺陷也導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。Norio報道鼻咽癌復(fù)發(fā)再治療的5年生存率為44%[5]。Choy報道雖然手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌有部分是成功的，但手術(shù)適應(yīng)證少且技術(shù)復(fù)雜，只能是其中的部分選擇[6]。隨著放療技術(shù)的更新發(fā)展，調(diào)強(qiáng)適形放療在治療療效以及毒副作用上均體現(xiàn)優(yōu)勢。本組數(shù)據(jù)近期療效評價13例患者中完全緩解84.6%，部分緩解15.4%，總有效率100%；而放射性皮膚及口咽黏膜反應(yīng)0級53.8%，I級46.2%，未出現(xiàn)中重度毒副反應(yīng)。韓非等[7]采用IMRT復(fù)發(fā)鼻咽癌（132例）1、2、3年總生存率分別為88.8%、64%和51.3%，相比同期采用2DCRT復(fù)發(fā)鼻咽癌（81例）1、2、3年總生存率84.9%、55.2%和36.9%，IMRT再程放療能提高患者生存率。因本組病例隨訪未結(jié)束，故遠(yuǎn)期療效待后續(xù)報道。

綜合上述，IMRT可以有效把腫瘤靶區(qū)與鄰近正常器官分割開照射不同的劑量強(qiáng)度，降低正常器官受照射劑量，提高局部控制率、生存率和減少并發(fā)癥，作為復(fù)發(fā)鼻咽癌治療的主要手段之一，更具優(yōu)勢。

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R739.63

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1671-8194（2014）19-0299-02