膽囊息肉樣病變的超聲診斷探討

馬紅霞

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476100）

膽囊息肉樣病變的超聲診斷探討

馬紅霞

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476100）

目的 探討膽囊息肉樣病變超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析超聲診斷42例膽囊息肉的聲像圖表現(xiàn)，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 腺瘤在膽囊底部多見(jiàn)，均為單發(fā)，息肉大小在7 mm以上。非腫瘤性息肉常伴有結(jié)石，大小在5 mm以內(nèi)。結(jié)論 超聲檢查簡(jiǎn)便易行，臨床依據(jù)息肉數(shù)目、大小等情況，判斷病變性質(zhì)，指導(dǎo)臨床手術(shù)治療方案。

超聲；膽囊息肉；診斷

膽囊息肉樣病變(polypoid lesions of gallbladder，PLG)是指膽囊黏膜局限性隆起性病變，大多數(shù)屬良性病變，一般可分為炎性息肉、膽固醇息肉、腺瘤性息肉和膽囊腺疾病，其中以膽固醇息肉多見(jiàn)[1]。膽囊息肉的早期癌變術(shù)前診斷比較困難，B超檢查作為膽囊息肉簡(jiǎn)單并且是首選檢查方法，診斷價(jià)值較高。目前，對(duì)其手術(shù)指征存在不同觀點(diǎn)?；仡櫡治鑫以?009年1月至2011年1月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的42例膽囊息肉樣病變資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年1月至2011年1月經(jīng)超聲診斷并且經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)為膽囊息肉樣病的42例患者，年齡23～68歲，平均54.3歲。其中女性患者12例，男性患者30例，一般有間歇性的右上腹不適以及伴有右肩放射性疼痛，大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，部分患者合并有膽囊結(jié)石，很少數(shù)患者有發(fā)熱、黃疸，查體體征部分患者有右上腹區(qū)壓痛，很少患者伴有肝功能異常。

1.2 方法

要求患者空腹6 h以上行膽囊常規(guī)檢查，應(yīng)用飛利普非凡超聲，超聲探頭頻率3.5 MHz。重點(diǎn)是觀察膽囊的形態(tài)、內(nèi)部回聲以及大小和囊壁厚度，測(cè)量膽囊息肉樣的大小、數(shù)目，膽囊息肉與膽囊壁的關(guān)系，同時(shí)與患者手術(shù)后病理對(duì)比。

2 結(jié) 果

42例膽囊息肉均經(jīng)術(shù)前超聲以及術(shù)后病理證實(shí)。6例惡性息肉21例良性息肉患者和患者年齡在50歲以上。術(shù)后病理切片結(jié)果：其中炎性息肉7例，膽固醇性息肉11例，腺瘤性息肉8例，腺瘤樣增生10例，腺癌6例。合并膽囊結(jié)石19例，其中4倒為腺癌患者。腺癌直徑大多數(shù)在10 mm以上，膽囊腺瘤直徑多在7～15 mm，一般為單發(fā)。非腫瘤性息肉直徑多在6 mm以內(nèi)且數(shù)量較多，部分伴有結(jié)石。

3 討 論

膽囊息肉樣病變(PLG)是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，是指膽囊黏膜局限性隆起的病變，根據(jù)統(tǒng)計(jì)超聲檢出率為1 %～9 %[2]。Weedon[3]將 PLG分為5類：①腺肌瘤；②膽固醇息肉；③炎性息肉；④混合性息肉。⑤腺瘤樣息肉；膽囊息肉患者一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，一般有間歇性的右上腹不適以及伴有右肩放射性疼痛，膽囊息肉樣病變臨床最常用的影像學(xué)檢查方法有CT、B超、膽囊造影。其中B超檢查無(wú)損傷、價(jià)格便宜、陽(yáng)性率高，同時(shí)還可以動(dòng)態(tài)觀察膽囊息肉生長(zhǎng)速度，目前被公認(rèn)是膽囊息肉的首選檢查方法[4]。對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有較高的臨床診斷價(jià)值，本臨床研究證實(shí)的B超診斷準(zhǔn)確率要高于CT及膽囊造影的診斷準(zhǔn)確率。缺點(diǎn)最主要是影像學(xué)檢查方法只能證明存在息肉，不能提示病變的病理性質(zhì)，而在術(shù)前得到膽囊息肉樣病變的病理學(xué)診斷對(duì)于決定患者的治療方案是十分重要的。我們知道鑒別診斷腫瘤性與非腫瘤性膽囊息肉樣病變非常困難，臨床上還要依據(jù)膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素來(lái)指導(dǎo)有手術(shù)方案的選擇。

超聲提示為膽固醇性息肉，＜6 mm腺肌病圖像可進(jìn)行非手術(shù)治療，患者需要定期隨訪；如果超聲提示強(qiáng)回聲團(tuán)塊，以及有慧星尾征，無(wú)蒂的息肉需要手術(shù)治療。如果患者癥狀明顯或者伴有膽囊結(jié)石，同時(shí)經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療無(wú)效，需要手術(shù)治療；藥物治療后癥狀緩解，經(jīng)動(dòng)態(tài)B超觀察息肉增大，息肉無(wú)蒂、邊緣不整齊，基底寬、乳頭狀或類圓形則需要手術(shù)治療。

超聲診斷原發(fā)性膽囊癌誤診一般有以下幾種原因：①由于膽泥或血疑塊沉著囊壁上，影像表現(xiàn)凹凸不平低回聲突入膽囊腔內(nèi)；以及充滿型膽囊結(jié)石掩蓋了腫瘤聲像；②由于部分患者由于膽囊結(jié)石和膽囊炎并存，膽囊癌早期轉(zhuǎn)移至肝臟和胰腺，而將肝臟或胰腺有病灶誤診為原發(fā)病灶。③膽囊癌侵犯膽總管，在膽總管形成癌栓，影像表現(xiàn)誤診為膽總管結(jié)石；對(duì)于伴有膽囊癌的膽囊結(jié)石，僅僅滿足于結(jié)石的診斷而忽略了膽囊癌的存在。因此，在超聲診斷中膽囊結(jié)構(gòu)不清、形態(tài)改變以及正常層次消失，膽囊內(nèi)不均質(zhì)的斑塊狀回聲、實(shí)性腫塊回聲；膽囊壁表面不規(guī)則，不均質(zhì)增厚，邊緣不整齊、寬基底的傘型腫塊突入膽囊腔，肝與膽之間的正常強(qiáng)回聲帶中斷以及消失應(yīng)高度懷疑膽囊癌可能。

[1] Myers RP,Shaffer EA,Beck PL.Gallbladder polyps: Epidemiology,natural history and management[J].Can J Gustroenterol,2003,16 (3):187-194.

[2] 周連鎖,石景森,郝秀原,等.膽囊息肉樣病變612例臨床分析[J].華人消化雜志,1998,6(3):260.

[3] Weedon D.Pathology of the ballbladder[M].New York:Mason Publishing USA,Irc,1984:195.

[4] 趙巧玲,石景森,尹益民,等.膽囊息肉樣病變的超聲圖像分析[J].肝膽外科雜志,2004,12(3):178-180.

Ultrasonic Diagnosis of Gallbladder Polypoid Disease

MA Hong-xia
(Department of Ultrasound, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To investigate the polypoid lesions of gallbladder ultrasound diagnostic value in clinical application. Methods A retrospective analysis of ultrasound diagnosis of 42 cases of gallbladder polyps : sonographic appearance, and compared with pathology results. Results The results of adenomas in gallbladder bottom to see more, were solitary, polyp size above 7 mm. Non neoplastic polyps often associated with stone, size within 5 mm. Conclusion Ultrasound is simple, clinical evidence polyp number, size, determine the nature of the lesions, to guide the clinical operation treatment.

Ultrasound; Gallbladder polyps; Diagnosis

R445.1；R575.6

：B

：1671-8194（2014）04-0013-02