IOL-Master測量高度近視白內(nèi)障人工晶狀體度數(shù)的準(zhǔn)確性研究

陳 韻* 武哲明 陳海松 何曼莎

（愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)廣州愛爾眼科醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

IOL-Master測量高度近視白內(nèi)障人工晶狀體度數(shù)的準(zhǔn)確性研究

陳 韻* 武哲明 陳海松 何曼莎

（愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)廣州愛爾眼科醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

【摘要】目的比較非接觸式光學(xué)相干生物測量儀（intraocular len-master，IOL-Master）與傳統(tǒng)超聲生物測量方法在測量高度近視白內(nèi)障眼人工晶狀體度數(shù)的準(zhǔn)確性，評價IOL-Master的特性及其臨床應(yīng)用價值。方法對48例62只高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障患者施行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)。術(shù)前分別用IOL-Master、傳統(tǒng)超聲生物測量儀測量眼軸長度，用IOL-Master測量角膜曲率，根據(jù)測量結(jié)果使用SRK/T公式計算人工晶狀體度數(shù)，術(shù)中植入可折疊人工晶狀體。術(shù)后1個月隨診檢查視力及眼屈光度。結(jié)果IOL-Master和傳統(tǒng)超聲生物測量法，測得的眼軸長度分別為（29.32±1.48）mm和 （28.78±1.54）mm，二者對比差異有顯著性（P＜0.05）；術(shù)后1個月的平均絕對屈光誤差兩組對比差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論IOL-Master是一種高精確性、安全可靠、操作簡單的人工晶狀體度數(shù)測量工具。尤其對高度近視白內(nèi)障手術(shù)人工晶狀體的選擇有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】眼軸；非接觸式光學(xué)相干生物測量儀；高度近視； 人工晶狀體

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已從單純的復(fù)明手術(shù)發(fā)展為屈光手術(shù)，提高術(shù)后患者的屈光效果成為眼科醫(yī)師追求的新目標(biāo)。由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的日趨完善, 源自于手術(shù)因素引起的屈光誤差逐漸減少，術(shù)前準(zhǔn)確計算人工晶狀體度數(shù)的重要性成為關(guān)注的熱點。本研究分別應(yīng)用非接觸性光學(xué)相干生物測量儀（intraocular len-master，IOL-Master）及傳統(tǒng)超聲生物測量接觸式A超對高度近視白內(nèi)障患者進(jìn)行測量眼軸計算人工晶狀體度數(shù)，并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組

選擇自2012年7月至2012年12月期間，在廣州愛爾眼科醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)的高度近視并發(fā)性白內(nèi)障患者48例62只眼（驗光度數(shù)≥6.00 D，眼軸長度≥26.0 mm）。所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化摘除并植入同一類型人工晶狀體。其中男性22例（30只眼），女性26例（32只眼）；年齡54～65歲，平均58.5歲。術(shù)前裸眼或矯正視力為手動/眼前～0.3。排除角膜病、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等病變。采用隨機(jī)分組，將48例患者隨機(jī)分為IOL-Master組（24例，32眼）及A超組（24例，30眼）。

1.2 一般檢查

所有患者術(shù)前均行視功能、眼壓、裂隙燈、眼底鏡及B超等眼科常規(guī)檢查。

1.3 人工晶狀體屈光度計算

①儀器及人工晶狀體：IOL-Master（v-5.5型IOL-Master，Carl Zeiss公司，美國）；眼科超聲儀（ODM-2100型A/B型超聲儀，天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技有限公司，中國）；人工晶狀體（Akreos，Bausch &Lomb公司，美國）；黏痰劑（透明質(zhì)酸鈉，福瑞達(dá)公司，中國）。②測量：所有患者均用IOL-Master測量角膜曲率、各測3次取平均值；根據(jù)分組不同分別用眼科A型超聲儀測量患眼的眼軸長度，測10次取其差值＜0.05 mm時的平均值；用IOL-Master測量患眼的眼軸長度，測3次取平均值。兩組均用機(jī)器所攜帶的SRK/T公式計算出人工晶狀體度數(shù)[1]?？紤]到高度近視眼患者術(shù)后視覺效果，所有患者術(shù)中植入人工晶狀體的屈光度均預(yù)留一定的近視度數(shù)[2]。所有測量均由同一人完成。

1.4 手術(shù)方法

手術(shù)前1 h用復(fù)方托品卡胺滴眼液散瞳，術(shù)中用0.5%愛爾凱因表面麻醉下行透明角膜切口，前房內(nèi)注入黏痰劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，吸除殘留皮質(zhì)，晶狀體后囊膜拋光，囊袋內(nèi)植入親水性丙烯酸酯折疊人工晶狀體（Akreos，Bausch &Lomb公司，美國）。手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

1.5 術(shù)后檢查

術(shù)后進(jìn)行視力、裂隙燈及眼底等眼科常規(guī)檢查；分別于術(shù)后1個月檢查患者的視力及眼屈光度，眼屈光度檢查采用綜合驗光儀，以獲得最佳視力為準(zhǔn)，屈光度以等效球鏡計算，并且計算出兩種方法的平均絕對屈光誤差值（mean absolute refractive error MAFE），即術(shù)后測得屈光度實際值與術(shù)前預(yù)測術(shù)后獲得屈光度差值的絕對值。統(tǒng)計分別在±0.50 D及±1.00 D范圍內(nèi)的百分比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS13.0軟件，采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 眼軸長度

接觸式A型超聲儀測量的眼軸長度為26.51～31.10 mm，平均（28.78 ±1.54）mm；IOL-Master測量的眼軸長度為27.32～32.96 mm，平均（29.32±1.48）mm。二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001＜0.05）。

2.2 術(shù)后1個月視力及屈光度

視力為0.5～1.0，平均（0.85±0.12）；屈光度為-1.50～+0.75（D），平均（0.58±0.27）D。

2.3 術(shù)后MAFE

術(shù)后1個月行IOL-Master檢查的患者M(jìn)AFE為0～1. 00 D，平均（0.431±0.168）D，A超檢查的MAFE為0～1.15 D，平均（0.682± 0.27）D，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001＜0.05）。兩種方法測得的MAFE0～0.50 D者分別占65.0%和32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.89，P＜0.05）。兩種方法測得的MAFE為0～1.00 D者分別占79.2%和74.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.11，P＞0.05）。

2.4 其他

術(shù)后第1天，58只眼角膜完全透明，4只眼輕度角膜水腫，后彈力層皺折，均在術(shù)后l～3 d自行消退。眼底檢查發(fā)現(xiàn)16只眼呈高度近視視網(wǎng)膜病變（眼軸均＞30 mm），隨診1個月無視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

術(shù)前對人工晶狀體度數(shù)的準(zhǔn)確測量直接影響白內(nèi)障手術(shù)后的屈光效果[2]。人工晶狀體屈光度受人工晶狀體計算公式、眼軸長度、角膜曲率、人工晶狀體設(shè)計及材料的影響[3]。本研究選用同一人工晶狀體型號及計算公式，角膜曲率均由IOL-Master測量，因此眼軸長度對人工晶狀體屈光度的計算顯得尤為重要。有研究發(fā)現(xiàn)[4]54%的白內(nèi)障患者術(shù)后屈光偏差來源于生物參數(shù)的測量，其中眼軸長度測量誤差約為角膜曲率測量誤差的2倍，且眼軸越長測量誤差越大，因此減少測量誤差的關(guān)鍵在于減少眼軸長度測量誤差，尤其是對于高度近視患者。眼軸長度的測量是預(yù)測術(shù)后屈光效果最主要的因素[5]，因此，植入準(zhǔn)確度數(shù)的人工晶狀體關(guān)鍵在于眼軸的準(zhǔn)確測量。

目前臨床上測量眼軸的方法有傳統(tǒng)超聲生物測量和非接觸性光學(xué)相干生物測量儀（IOL-Master）方法，接觸式A超超聲生物測量是最常用的傳統(tǒng)方法，測量精度可以達(dá)到0.1 mm[6]，但是在一些特殊情況下對于非正常眼軸范圍特別是對于高度近視的病例測量結(jié)果會存在一定偏差[7]，超聲生物測量的眼軸長度是沿眼軸方向從角膜頂點到黃斑區(qū)的距離，但對于高度近視的患者，常不同程度存在后極部后鞏膜葡萄腫，A超測量時往往因葡萄腫無法判斷黃斑中心凹的位置而偏離視軸引起眼軸的測量誤差[8]，高度近視眼的屈光力與眼軸長度成正比關(guān)系，眼軸每增加1 mm，屈光力隨之增加1.65 D[9]。后鞏膜葡萄腫影響眼軸的精確測量是造成高度近視人工晶狀體屈光度誤差的主要原因[10]。自1999年IOL-Maste開始應(yīng)用于臨床，為眼軸長度的測量提供了新的選擇。IOL-Master測量眼軸長度應(yīng)用光的部分干涉現(xiàn)象沿視軸方向測量從角膜前表面至視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離，避免了A超測量時由于偏軸引起的誤差；同時測量時為非直接接觸檢查，患者更容易配合，避免了A超測量引起的角膜上皮擦傷等問題，也避免了A超測量因壓迫角膜而引起的眼軸長度變短，術(shù)后近視增加的不利因素，其測量精確度可達(dá)0.01 mm[11,12]，重復(fù)性好[13]，與傳統(tǒng)測量方法相比具有很大的優(yōu)勢。本研究比較IOL-Master和A超兩種方法測量高度軸性近視白內(nèi)障患者眼軸的準(zhǔn)確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在高度近視眼的眼軸測量IOL-Master與傳統(tǒng)超聲測量法存在明顯差異（P=0.001＜0.05），應(yīng)用IOL-Master測量的高度近視患者的眼軸長度比A超的測量結(jié)果長近0.5 mm。且用IOL-Master測量的眼軸長度計算的人工晶狀體植入后，術(shù)后1個月患者的MAFE為0～1.00 D，平均（0.431±0.168） D，A超檢查的MAFE為0～1.15 D，平均（0.682±0.27）D，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001＜0.05）。兩種方法測得的MAFE為0～0.50 D者分別占65.0%和32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.89，P＜0.05）。說明經(jīng)IOL-Master測量的眼軸長度計算的人工晶狀體度數(shù)，術(shù)后屈光誤差小于A超組，證實IOL-Master測量高度近視白內(nèi)障人工晶狀體的精確性高于傳統(tǒng)超聲測量方法。

但是，IOL-Master這種測量方法還是不能完全取代超聲檢查。IOL-Master是沿視路進(jìn)行的光學(xué)測量，任何引起視路的混濁，如致密白內(nèi)障、角膜瘢痕、玻璃體積血等屈光介質(zhì)的嚴(yán)重混濁以及眼球震顫等注視功能不好，配合不良的患者都會導(dǎo)致測量失敗，必須借助超聲生物測量的方法進(jìn)行測量[14]。

總之，眼軸長度測量的準(zhǔn)確性是影響高度近視白內(nèi)障眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)準(zhǔn)確性的主要因素，IOL-Master測量人工晶狀體屈光度與傳統(tǒng)超聲測量方法相比具有明顯的優(yōu)勢，特別是對高度近視眼患者，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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中圖分類號：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0115-02

*通訊作者：E-mail:rhymech@163.com

The Accuracy Study of the IOL-Master for Intraocular Lens Measurement of High Myopia with Cataract

CHEN Yun, WU Zhe-ming, CHEN Hai-song, HE Man-sha
(Guang Zhou Aier Eye Hospital Aier Eye Hospital Group, Guangzhou 510080, China)

[Abstract]ObjectiveTo compare the measurement of axial length(AL)by IOL-Master and contact ultrasonic(US) axial scan(A-scan)in high myopia with cataract.Methods48 patients(62 eyes)of high myopia with cataract were comprised in this study. Before the phacoemulsification,the axial length and corneal curvature were measured with IOL-Master and contact A-scan and respectively. Keratometric power was measured by IOL-Master.IOL power calculation was carried out according to SRK/T formula in the basis of IOL-Master and contact A-scan and respectively. Visual acuity and ocular diopter were examined during the followed up time for one month.ResultsThe axial length was(28.78±1.54)mm by contact A-scan,(29.32±1.48)mm IOL-Master respectively. There were significant difference between contact A-scan and IOL-Master(P＜0.05).Mean absolute refractive error (MAFE) after one month was (0.431±0. 168)D(0～1.00)D by IOL-Master, and(0.682±0.27)D(0～1.15)D by contact A-scan. There was a significant difference between contact A-scan and IOL-Master(P＜0.05).ConclusionsThe IOL-Master is a non-contact, accurate, safe tool for calculating IOL power, and it is more accurate than contact A-scan,especially for high myopia.

[Key words]Axial length; IOL-Master; Cataract; Myopia