47例骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者的臨床治療

李圖力·古爾

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

47例骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者的臨床治療

李圖力·古爾

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 了解骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者的臨床療效，尋找該病有效的治療手段。方法 我科治療骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者47例，分析治療效果。結(jié)果 47例患者中金黃色葡萄球菌感染25例，銅綠假單孢菌感染7例，表皮葡萄球菌感染6例，陰溝腸桿菌感染4例，棒狀桿菌感染2例，沃氏葡萄球菌感染1例，洛菲氏不動(dòng)桿菌感染1例，CDC腸道菌感染1例，溶蛋白弧菌感染1例。47例患者疼痛消失，切口和竇道均甲級(jí)愈合，血沉、C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果均降至正常范圍。所有患者均獲隨訪，均未出現(xiàn)骨折不愈合和感染復(fù)發(fā)的征象。結(jié)論 徹底清除患者的感染病灶是控制骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的關(guān)鍵，根據(jù)患者的病情選擇采用不同方法處理可有效控制感染。

骨折內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后感染；療效

骨折內(nèi)固定術(shù)在骨科臨床上中應(yīng)用廣泛，感染是骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。盡管當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)已有長(zhǎng)足發(fā)展，但仍不能保證骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的發(fā)生可能性。臨床中使用的內(nèi)固定器主要有外固定支架、鋼板、髓內(nèi)釘與螺釘?shù)?，由于固定器的不?dāng)使用出現(xiàn)的感染隨之產(chǎn)生[1，2]。術(shù)后感染可延緩骨折后的愈合，而內(nèi)固定物的存在與不穩(wěn)定骨折斷端可作為機(jī)體的異物產(chǎn)生較大刺激，不利于感染的治療。因此，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的感染較難治療，一旦感染治療不當(dāng)會(huì)引起肢體功能障礙，甚至導(dǎo)致傷殘和死亡，這已成為困擾臨床人員的難題。為了了解骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者的臨床療效，尋找該病有效的治療手段，我科在2011年7月至2011年12月治療骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者47例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2011年12月到我科就診的骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后感染患者47例，男38例，女9例，年齡15～76歲，平均年齡（39.1± 10.4）歲。病程16～97 d，平均病程（45.2±5.9）d；手術(shù)至感染間隔時(shí)間5～57 d，平均間隔時(shí)間（21.8±4.5）d。閉合性骨折29例，開放性骨折18例。股骨干骨折7例，脛骨26例，跟骨1例，內(nèi)外踝4例，肱骨干3例，尺橈骨1例，髕骨1例，鎖骨2例，指骨1例，腰椎1例。

1.2 治療方法[3，4]

由原手術(shù)切口打開感染病灶，取樣炎性肉芽組織和膿液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)菌種鑒定、藥敏試驗(yàn)與病理學(xué)檢查。拆除肢體的內(nèi)固定物，在保護(hù)死骨周圍正常骨膜的前提下去除游離死骨，徹底清除髓腔中的炎性肉芽組織和膿液，去除硬化骨質(zhì)和竇道口周圍不健康軟組織，復(fù)位骨折部位，對(duì)骨缺損處進(jìn)行植骨，放置支架外固定，用過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口和髓腔，碘伏浸泡后再用生理鹽水反復(fù)沖洗，將輸血器剪出一個(gè)側(cè)孔后置病灶腔內(nèi)并由兩端穿出，縫合后套入輸液器開關(guān)行成灌洗管，最后縫合關(guān)閉創(chuàng)口。根據(jù)菌種鑒定、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物溶入生理鹽水中配成病灶灌洗液，一日灌洗病灶3000～5000 mL，連續(xù)灌洗病灶7 d以上，當(dāng)連續(xù)3 d的引流液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性拔除灌洗管與引流管，病灶處繃帶加壓包扎。每日使用敏感抗菌藥物靜脈輸注，灌洗結(jié)束后囑患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉。

2 結(jié) 果

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表明，47例固定術(shù)后感染患者中金黃色葡萄球菌感染25例，銅綠假單孢菌感染7例，表皮葡萄球菌感染6例，陰溝腸桿菌感染4例，棒狀桿菌感染2例，沃氏葡萄球菌感染1例，洛菲氏不動(dòng)桿菌感染1例，CDC腸道菌感染1例，溶蛋白弧菌感染1例。37例拆除內(nèi)固定物后放置支架外固定或再次行內(nèi)固定術(shù)，清除病灶，置雙管持續(xù)灌洗引流7～14 d；10例內(nèi)固定物對(duì)骨折部位尚能保證有效的固定效果，內(nèi)固定物周圍的炎性肉芽和膿液較少，因而保留內(nèi)固定物，僅行清創(chuàng)、搔刮竇道，切開清理，置雙管持續(xù)灌洗引流7～14 d，使用敏感抗菌藥物靜脈輸注10～18 d。6例在骨缺損部位行I期植骨。經(jīng)過(guò)治療后，所有患者感染癥狀體征均消除，連續(xù)3次血沉、C反應(yīng)蛋白檢查正常后，停止靜脈輸注抗菌藥物，改為口服敏感抗菌藥物2～6周。47例患者治療后疼痛消失，切口和竇道均甲級(jí)愈合，血沉、C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果均降至正常范圍。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～15個(gè)月，均未出現(xiàn)骨折不愈合和感染復(fù)發(fā)的征象。

3 討 論

骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)感染可使骨質(zhì)炎性增生和壞死，局部軟組織出現(xiàn)纖維瘢痕化，骨痂出現(xiàn)缺血硬化，封閉髓腔從而死腔，形成了致病菌生長(zhǎng)繁殖的良好環(huán)境，直接使用抗菌藥物則較難到達(dá)病灶部位，所以治療骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的關(guān)鍵在于如何徹底清除感染病灶[5]。清除病灶的關(guān)鍵又在于確定感染的范圍，若切除過(guò)多會(huì)造成骨和周圍軟組織的缺損，而切除過(guò)少則易導(dǎo)致無(wú)法徹底清除病灶。因此，應(yīng)當(dāng)著重清除游離死骨和內(nèi)固定物周圍的炎性肉芽組織、膿液；徹底清除竇道周圍的皮下炎性肉芽組織；應(yīng)當(dāng)用咬骨鉗咬除硬化壞死骨；若骨折端髓腔中存在膿液炎性組織與瘢痕，應(yīng)在骨折端進(jìn)行開槽清理病灶[6]。骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)感染的早期正確診斷對(duì)治療具有重要意義，可有效保留內(nèi)固定物的功能，避免繁瑣的手術(shù)治療手段，杜絕骨折不愈合。若竇道和膿腫較小，可清創(chuàng)并關(guān)閉切口，采用敏感抗菌藥物持續(xù)灌注沖洗與靜脈滴注。骨折斷端固定牢靠有助于控制感染與骨折的愈合，因此，遲發(fā)性四肢骨折術(shù)后感染應(yīng)盡量保留原先的內(nèi)固定物，避免II期再行內(nèi)固定術(shù)[7]。如果不取出內(nèi)固定物難以控制感染，則應(yīng)根據(jù)骨痂的生長(zhǎng)情形選擇外固定法或II期再次行內(nèi)固定術(shù)。

[1] 武湘云,黃印啟,馮和林,等.骨折內(nèi)固定術(shù)后感染防治進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2008,48(47): 112-113.

[2] 詹子睿,張西峰,黃皓,等.替考拉寧在骨折內(nèi)固定術(shù)后遲發(fā)感染中的臨床應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):855-856.

[3] 曾云記,董健,周明客,等.骨折內(nèi)固定術(shù)后遲發(fā)性感染早期處理分析[J].中國(guó)骨傷,2007,20 (1):46-47.

[4] 伏治國(guó),董啟榕,張富軍,等.內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性感染11例報(bào)告[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(2):299-300.

[5] 武湘云,黃印啟,馮和林,等.四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后遲發(fā)感染病原體及其抗生素敏感試驗(yàn)分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(26):81-82.

[6] 孔志剛,于海泉,馮文嶺,等.長(zhǎng)骨骨折內(nèi)固定術(shù)后隱性感染的診斷及處理[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,15(22):1688-1690.

[7] 孔志剛,于海泉.骨折內(nèi)固定術(shù)后隱性感染致骨折不愈合及愈合不良的臨床分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(3):212-216.

R687.3

：B

：1671-8194（2014）08-0119-02