膽石癥術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

惠林鋒

膽石癥術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

惠林鋒

近年來(lái),隨著人民生活水平的提高,膽石癥的發(fā)病率也明顯升高,需行膽囊切除術(shù)的患者越來(lái)越多。雖然膽囊切除的手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟,但絕大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)還存有戒心。及時(shí)做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,使患者積極主動(dòng)地與醫(yī)務(wù)人員配合,對(duì)術(shù)后順利康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

膽石癥；護(hù)理

膽石癥是發(fā)生在膽道系統(tǒng)內(nèi)的病理性鈣化現(xiàn)象, 為外科臨床常見(jiàn)病。本科自2009年1月～2013年1月收集膽石癥患者78例, 男35例, 女43例, 年齡38～74歲。急診手術(shù)24例, 擇期手術(shù)54例。均行膽囊切除加膽總管探查術(shù),麻醉方法為連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。通過(guò)嚴(yán)密地觀察及護(hù)理,取得了很好的療效。

1 護(hù)理措施

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí), 減少心理焦慮, 術(shù)前遵醫(yī)囑留置胃管和導(dǎo)尿管、備皮, 特別注意臍部皮膚清洗干凈。指導(dǎo)患者采取舒適臥位。

1.1.2準(zhǔn)備手術(shù)者禁食, 并積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì),以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.1.3生命體征和神志意識(shí)變化 膽道感染時(shí), 體溫升高,脈搏、呼吸增快。此時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量生命體征。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位整潔、干燥, 保持環(huán)境安靜、舒適。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 氧氣吸入, 嚴(yán)密觀察病情變化, 尤其是心率和心律的變化, 幫助患者翻身、拍背、排痰,預(yù)防肺部感染。

1.2.2疼痛的護(hù)理 手術(shù)后傷口疼痛難以避免, 尤其在24 h內(nèi)最為劇烈, 如患者主訴疼痛難以忍受時(shí), 可協(xié)助患者取舒適臥位, 指導(dǎo)患者心理放松, 如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛, 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑［1］。

1.2.3T型管的護(hù)理 目的：①引流膽汁和減壓, 防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。②引流殘余結(jié)石, 使膽道內(nèi)殘余結(jié)石, 尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。③支撐膽道, 防止膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。④經(jīng)T管溶石或者造影等。護(hù)理：①妥善固定, 防止T型管折疊、受壓、扭曲。在患者翻身時(shí), 千萬(wàn)要當(dāng)心T型管牽拉過(guò)度而滑掉, 尤其是手術(shù)后 周內(nèi)。一旦不慎T型管滑掉, 輕者增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 重者會(huì)引起膽汁性腹膜炎及敗血癥, 患者會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激癥狀(用手一壓腹部, 即會(huì)跳起來(lái)), 腹脹及休克等, 有明顯高熱、寒戰(zhàn)、脈搏快, 出現(xiàn)黃疸, 并有嘔吐, 最終導(dǎo)致再次手術(shù)的危險(xiǎn)和痛苦。②保證引流暢通無(wú)阻, 經(jīng)常觀察T型管內(nèi)有無(wú)血塊、壞死脫落的組織、膿性分泌物、泥沙樣結(jié)石、蛔蟲(chóng)等堵住管腔, 如有要立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理, 采用如沖洗、擠壓、導(dǎo)絲疏通等辦法 并記錄引流液的量和性狀, 術(shù)后3～4 d膽汁量應(yīng)每天不低于500 ml , 如膽汁量少或者無(wú)膽汁流出, 患者出現(xiàn)黃疸不退、發(fā)熱等, 可能是引流管堵塞或肝內(nèi)膽管有堵塞及感染, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。③預(yù)防感染, 定期用生理鹽水緩慢低壓沖洗T型管, 保持T型管無(wú)菌, 每日更換, 預(yù)防引流液刺激傷口周?chē)つw, 必要時(shí)引流管周?chē)つw敷上凡士林紗布, 保持皮膚完整。引流袋要每天更換, 并保持在切口平面以下, 管長(zhǎng)應(yīng)適當(dāng), 在患者翻身、下地活動(dòng)時(shí), 引流袋應(yīng)低于膽囊水平以下, 防止膽汁逆流引起膽道逆行感染。④拔管的護(hù)理, 放置T型引流管者, 在術(shù)后2周左右,全身情況好轉(zhuǎn), 無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀, 且引流量減少,顏色為透明金黃色, 澄清無(wú)渣, 可在餐前夾管, 每日2～3次,每次1 h, 如無(wú)不適主訴3 d后, 可給予全天夾管及拔管。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后應(yīng)禁飲食, 待腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門(mén)排氣后(一般需2～3 d)方可進(jìn)食。飲食應(yīng)由流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)再到軟食, 食物應(yīng)均衡搭配, 以清淡、易消化、少脂肪為宜, 忌暴飲暴食, 進(jìn)食的次數(shù)可由多到少, 以進(jìn)食感到舒服為宜［2］。

1.2.5膽瘺的觀察及護(hù)理 膽瘺多為肝膽手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 主要發(fā)生在術(shù)后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的肝外膽管損傷,膽囊管殘端處理不當(dāng), 膽總管縫合不全, T型管脫落或誤拔等情況的患者［3］。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者鞏膜和皮膚是否有黃疸發(fā)生, 并注意引流管有無(wú)膽汁流出及腹膜炎體征。

1.2.6心理護(hù)理 向患者講解相關(guān)疾病知識(shí), 術(shù)后患者回病房后應(yīng)加強(qiáng)巡視, 多與其溝通交流,多了解患者的需求及心理狀況,部分患者因術(shù)中沖洗過(guò)多可能會(huì)覺(jué)得冷, 此時(shí)應(yīng)給予保暖措施。

2 小結(jié)

總而言之, 患者在進(jìn)行手術(shù)后, 身心都受到影響, 這時(shí)護(hù)理工作就顯得十分重要, 本組收治的78例患者, 通過(guò)以上護(hù)理措施, 除1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛, 1例患者術(shù)后出現(xiàn)膽瘺, 經(jīng)護(hù)士及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn), 匯報(bào)主管醫(yī)生, 并給予及時(shí)處理,所有患者均痊愈出院。

［1］ 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:312-313.

［2］ 何國(guó)平,喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 1257-1282.

［3］ 楊春明.外科學(xué)原理與實(shí)踐.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 328-396.

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