玻璃體切割術60例圍手術期護理體會

玻璃體切割術60例圍手術期護理體會

孫曉琳
（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院眼科，沈陽 110012）

目的 探討玻璃體切割術患者圍手術期的有效護理方法。方法 收集60例行玻璃體切割術患者，術前進行有針對性的心理護理、體位訓練、健康宣教；術后嚴密觀察病情變化，進行加強體位的特殊護理。結果 本組60例均順利完成手術，治療過程順利，對護理工作滿意。結論 加強玻璃體切割術患者術前、術后護理，可提高手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病康復。

玻璃體切割術；護理；病情觀察；體位

玻璃體切割術是切除或切斷玻璃體視網(wǎng)膜前增生膜，解除玻璃體視網(wǎng)膜的向心性牽拉和切線性牽拉，并在牽拉解除后，用膨脹氣體或硅油行玻璃體內(nèi)填充的主要方法，具有手術難度大、眼內(nèi)操作時間長、組織損傷重等特點[1]。故應高度重視術后的護理及其并發(fā)癥的觀察和治療。現(xiàn)對我院60例視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割術患者的護理方法進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3—6月，我院收治的玻璃體切割術患者60例。其中，男39例、女21例；年齡6～72歲，中位年齡31歲；術中玻璃體腔內(nèi)注氣25例、注硅油35例。

1.2 手術方法 所有患者均采用閉合式三切口玻璃體切除術，術中視患眼情況聯(lián)合行異物摘出、晶狀體切除、視網(wǎng)膜前膜剝離、眼內(nèi)光凝及鞏膜環(huán)扎光凝，C3F8硅油眼內(nèi)填充等手術方法。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 積極樂觀的心態(tài)有助于提高免疫力，加速疾病康復[2]。由于病情復雜，患者發(fā)病后視力急劇下降，加上擔心手術效果，大部分患者都存在焦慮、緊張、恐懼的心理。護士應根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等進行心理護理。

2.1.2 健康宣教 指導患者做注視練習，平躺在床上，盯住腳尖方向，頭、手和視線盡可能固定不動，維持＞20 s，保持眼球不轉動，可以眨眼，目的是練習中配合醫(yī)生操作。女子將長發(fā)編好，摘下手表、首飾等，取下活動性假牙。避免感冒，防止咳嗽、打噴嚏，如在手術中有上述感覺，可用舌尖頂壓上顎或張口深呼吸；如無效，要告知醫(yī)生。

2.1.3 術前準備 術前護士應對患者剪睫毛，沖淚道、結膜囊，敷料遮擋術眼。術晨用復方托比卡胺滴眼液充分散瞳（術眼）。術前使用抗生素眼藥水滴眼，預防局部感染。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 手術后要求患者持續(xù)保持顏面部垂直向下的俯臥位2～4周，是手術成功的關鍵[3]。該體位利用硅油比重大于水的特性和表面張力向上浮力，頂壓視網(wǎng)膜使其與色素上皮接觸，同時展開皺褶不平的視網(wǎng)膜，達到封閉視網(wǎng)膜裂孔的目的，從而使視網(wǎng)膜復位[4]。該體位可明顯減少白內(nèi)障、角膜變性、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。據(jù)王愛平[6]報道，術后由于俯臥位，視網(wǎng)膜脫離患者會有腰痛、肩痛、頸部痛等不適癥狀，進而導致失眠、緊張、焦慮、抑郁、沮喪、憤怒和敵意評估分數(shù)上升，提示長時間的體位限制也是引起心理壓力的原因。為緩解長期面向下體位導致的疲勞，護士應指導患者定時變換體位，輪流保持俯臥面向下坐位和面向下步行位，可采用井式頭架位、俯臥位、低頭坐位，夜間向健側眼側臥并臉朝下位等4種體位交替進行，輔以額、頸、肩、胸、腰墊。

2.2.2 術后病情觀察及護理

2.2.2.1 疼痛 疼痛是玻璃體切割術后最常見的癥狀。一般創(chuàng)傷性眼痛多在局麻作用消失后短時間內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時間較短，程度較輕。眼壓升高所致的眼痛多發(fā)于術后6～8 h，伴有惡心、嘔吐。確定不是眼壓升高所致的眼痛，應給予患者心理安慰，轉移注意力。對耐受性差的患者，按醫(yī)囑給予止痛藥。

2.2.2.2 眼壓的觀察 眼壓的升高是玻璃體切割術后又一常見癥狀。多由于玻璃體腔注氣或注入硅油引起。C3F8為膨脹氣體，注射后6～8 h開始膨脹，72 h達高峰，易引起眼壓升高。硅油對睫狀體的刺激使房水形成增多引起眼壓升高。另外硅油注入過量或硅油泡引起瞳孔阻滯，也可使眼壓升高。因此，術后1～3 d要嚴密觀察眼壓。當患者訴劇烈頭痛、眼痛、惡心嘔吐時，要立即報告醫(yī)生。

3 結果

經(jīng)過護士術前、術后精心的護理和細致的病情觀察，60例行玻璃體切割手術患者均順利完成手術，且術后治療過程順利，護理效果滿意。

4 討論

隨著社會的進步，老齡化進程的加劇，玻璃體視網(wǎng)膜疾病不斷增加，玻璃體切割術極大地改善了這類患者的癥狀，避免了更多該病導致的失明或眼球萎縮的發(fā)生。手術成功的關鍵除術者熟練、高超的技術外，術前、術中、術后患者的配合治療以及護士的精心護理也是十分重要的。故護士應不斷提高自身業(yè)務水平，在工作中不斷總結，更新觀念，開拓思路，探尋更科學、有效的護理方法，從而為患者提供更好的護理，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。

[1] 黎曉新，王景昭．玻璃體視網(wǎng)膜手術學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：782．

[2] 李勇，史清霞，陸敏芳．糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人實施玻璃體切割術的護理[J]．護理研究，2004，18(113)：152-153．

[3] 張學云．視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油注氣術的護理[J]．現(xiàn)代護理，2003，9(1)：39-40．

[4] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等．循證護理：護理發(fā)展新動向[J]．實用護理雜志，2001，17(6)：46-48．

[5] 李桂榮．玻璃體視網(wǎng)膜手術后的護理進展[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27(13)：1597-1599．

[6] 王愛平，戴穎．視網(wǎng)膜脫離患者手術前后心理壓力的評估[J]．中華護理雜志，2004，39(7)：520-522．

1672-7185（2014）14-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.036

2014-04-10）

R77

A