腹針后推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥60例

譚 洛 王淑琴 通訊作者：李 巍

（山東省威海市中醫(yī)院，264200）

筆者采用腹針、推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

60例患者均來(lái)自我院門(mén)診，其中男32例，女28例；年齡最小22歲，最大65歲；病程最短3d，最長(zhǎng)20年。所有病例均經(jīng)CT、MRI檢查有腰椎間盤(pán)突出，結(jié)合臨床癥狀、體征確診為腰椎間盤(pán)突出癥。臨床均表現(xiàn)為腰部疼痛，下肢放射痛，單側(cè)多見(jiàn)，有時(shí)也可出現(xiàn)雙側(cè)疼痛，病程長(zhǎng)者還可以出現(xiàn)下肢及足部麻木等不適癥狀。

治療方法

采用薄智云教授發(fā)明的腹針?lè)椒ê推浣?jīng)驗(yàn)方［1］，深刺為針尖在筋膜上，中刺為針尖在脂肪層，淺刺為針尖在皮膚層。針刺結(jié)束后給予推拿、牽引治療。

腹針取穴：水分、氣海、關(guān)元。隨癥加減：急性腰椎間盤(pán)突出加人中、印堂；陳舊性腰椎間盤(pán)突出加氣穴（雙側(cè)）、四滿（雙側(cè)）；以腰痛為主加外陵（患側(cè)）；合并坐骨神經(jīng)痛加氣旁（雙側(cè)）、外陵（患側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（氣海旁開(kāi)2.5寸）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（石門(mén)旁開(kāi)3寸）。

操作：囑患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用蘇州市華佗醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的薄氏腹針（規(guī)格0.22mm×25mm、0.22mm×30mm）管針進(jìn)針并刺到相應(yīng)深度，留針30min，留針期間以TDP照射神闕。

推拿治療：首先患者取俯臥位，腹下墊枕，醫(yī)者在患側(cè)下腰部、臀部及下肢等膀胱經(jīng)分布區(qū)，采用 法、揉法及推法等，反復(fù)從上到下數(shù)遍，做到手法和緩、有力、滲透；然后患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，醫(yī)生采用指壓法或者肘壓法點(diǎn)按患側(cè)夾脊穴、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、阿是穴等穴，每穴作用0.5min左右，按壓力量由重到輕，以患者能忍受為度；最后運(yùn)用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、后伸壓腰法及抬腿屈足法。旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者取坐位，助手固定其下肢和骨盆，讓病人腰椎前屈至所需角度，醫(yī)生立于病人側(cè)后方，用一手拇指抵住病變部位棘突，另一手從其健側(cè)腋下繞過(guò)，勾住患者項(xiàng)部，使其腰部從前屈位向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大幅度時(shí)，一手用力作小幅度快速扳動(dòng)，一手拇指同時(shí)用力推按其棘突，操作時(shí)可有關(guān)節(jié)彈響感。后伸壓腰法：患者取俯臥位，醫(yī)生一手掌跟按壓其腰部脊柱患處，另一手從患者雙膝關(guān)節(jié)前上方托起下肢，當(dāng)腰部后伸到最大幅度時(shí)，雙手同時(shí)用力扳伸按壓。抬腿屈足法：患者取仰臥位，醫(yī)生兩手分別托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)和足跟部，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的同時(shí)，做直腿抬高動(dòng)作，當(dāng)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時(shí)，降低5°～10°，將足迅速背屈4～5次，以患者能忍受為度。最后患者取坐位，暴露腰背部皮膚，局部涂適量潤(rùn)滑油，醫(yī)生手掌小魚(yú)際附著在腰部，沿著足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈在腰部的循行路線，進(jìn)行直線上下摩擦，往返6～10次，以局部皮膚潮紅、發(fā)熱為度。

牽引：采用ATA－IID型自動(dòng)牽引床，以計(jì)算機(jī)控制質(zhì)量，電動(dòng)間歇牽引，一般牽引力為50～60kg，逐漸增加重量，每次持續(xù)牽引4min，間歇1min，總治療時(shí)間每次20min。

療程：腹針推拿配合牽引每日1次，10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治療結(jié)果

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)＞85°以上，恢復(fù)工作；顯效：臨床大部分癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，基本恢復(fù)工作；有效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前顯著改善，部分恢復(fù)工作；無(wú)效：治療后無(wú)明顯變化。

治療結(jié)果：60例患者中治愈37例，顯效14例，有效7例，無(wú)效2例。總有效率96.7%。

體會(huì)

腹針以“神闕布?xì)饧僬f(shuō)”為理論基礎(chǔ)，通過(guò)針刺腹部經(jīng)穴及病變靶點(diǎn)的相關(guān)腧穴防治疾病。較之傳統(tǒng)的針刺療法，腹針療法具有無(wú)痛、有效、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。首先，腹針療法運(yùn)用的針具比傳統(tǒng)常規(guī)針灸針更為纖細(xì)，不追求酸麻脹痛針感，可以達(dá)到“無(wú)痛”的針刺效果，易于為患者所接受。其次，薄智云教授基于人體腹部不同層面有不同組織結(jié)構(gòu)而提出的不同針刺深度可以產(chǎn)生不同效應(yīng)（深刺調(diào)臟腑、中刺調(diào)經(jīng)絡(luò)、淺刺調(diào)局部）的思想，極大地豐富了腹針療法的內(nèi)涵，在多種疾病的治療上取得了良好的效果。

推拿可擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速新陳代謝，利于組織修復(fù)，加速淋巴回流，促進(jìn)對(duì)滲出水腫的吸收，改善關(guān)節(jié)的嵌頓和錯(cuò)位，解除肌肉痙攣。由于腰椎間盤(pán)突出癥的特征是時(shí)輕時(shí)重，因而在治療時(shí)應(yīng)囑患者常年堅(jiān)持睡硬板床，避免久站，注意糾正不良姿勢(shì)與體位。

腰椎牽引可限制腰部的活動(dòng)，解除腰部肌肉痙攣，以減輕神經(jīng)根及突出物的充血水腫，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，減小椎間盤(pán)內(nèi)壓力，有利于突出物的回納，還可牽開(kāi)重疊的小關(guān)節(jié)或嵌頓的滑膜。目前臨床研究認(rèn)為，牽引可使病變椎間盤(pán)發(fā)生以下變化：①使膨出的髓核組織還納；②改變神經(jīng)根與膨出髓核的位置關(guān)系；③消除局部靜脈淤滯，改善局部血運(yùn)狀態(tài)；④擠碎突出髓核組織，消除神經(jīng)根的壓迫刺激，提高腰椎間盤(pán)突出癥的治愈率。以上數(shù)法合用，一則使周?chē)軘U(kuò)張，微循環(huán)改善，血流量增加，組織間隙的水腫和炎癥得以減輕或消除；二則可以活血化瘀，解除痙攣，松解粘連，疏利關(guān)節(jié)，進(jìn)而幫助纖維環(huán)修復(fù)，推動(dòng)髓核回納，達(dá)到治愈的目的。故能在較短的療程中收到較好的療效。

［1］薄智云 .腹針療法［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999：156.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.