口服擺藥機(jī)藥品污染的有效控制措施

陳惠萍，陳巧輝，陶伊琳，甘惠貞

（中國人民解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科，福建 泉州 362000）

近年來，口服藥擺藥機(jī)在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，自動化操作已是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的趨勢。2010年11月，我院引進(jìn)日本東商株式會社生產(chǎn)的Xana－4001CN型全自動單劑量錠劑分包機(jī)（以下簡稱擺藥機(jī)），應(yīng)用于住院藥房的調(diào)劑，取代了傳統(tǒng)的單劑量人工擺藥，極大地改善了我院的用藥環(huán)境，避免了藥品的二次污染，提高了患者用藥的安全性，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的有效措施[1]。

1 擺藥機(jī)系統(tǒng)的組成

醫(yī)生開具處方后，醫(yī)囑信息等擺藥數(shù)據(jù)由傳送系統(tǒng)傳送至擺藥機(jī)，將同一時間所服藥品包入同一個藥袋內(nèi)，并在藥袋上打印患者信息和所用藥品信息。全自動口服藥擺藥機(jī)主要由三部分組成，上方為用于藥品貯存的雙側(cè)四排藥柜及顯示操作數(shù)據(jù)等信息的控制面板；中部為DTA外擺藥托盤，用于非機(jī)貯藥品和非完整藥片的加藥；下方為藥品袋及色帶等封裝藥品設(shè)備，藥品的裝袋及封裝操作在此完成。

2 應(yīng)用擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

2．1 改變工作模式，提高了擺藥領(lǐng)藥速度

應(yīng)用擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥，每分鐘可擺60個藥袋，與原來手工擺藥相比，大大提高了擺藥速度，減輕了擺藥人員的勞動強(qiáng)度，提高了工作效率。對于護(hù)士，丟掉了擺藥杯，取消了對藥品的逐個核對，降低了工作強(qiáng)度，縮短了領(lǐng)藥時間，保證了患者的及時用藥[2]。

2．2 提高了口服藥的擺藥準(zhǔn)確性

藥師在藥品準(zhǔn)備及DTA加藥過程中，與擺藥機(jī)提供的加藥信息進(jìn)行核對，同時擺藥機(jī)系統(tǒng)可協(xié)助把關(guān)，當(dāng)向藥盒加藥發(fā)生錯誤及DTA加藥位置發(fā)生錯誤時，擺藥機(jī)在分包過程中會拒絕加藥。擺藥機(jī)自動分包過程可避免投藥差錯，且機(jī)器完成擺藥后需藥師再次進(jìn)行核對，因此可提高口服藥擺藥的準(zhǔn)確性，保證患者用藥安全[3]。

2．3 徹底改觀了衛(wèi)生狀況

使用擺藥機(jī)用于住院調(diào)劑，可以將患者所需服用的固體制劑藥品（片劑或膠囊），按一次性劑量自動封包入同一個藥袋內(nèi)，無需藥師手工操作擺藥過程，避免了傳統(tǒng)手工擺藥裸露的非潔凈空氣環(huán)境，實(shí)現(xiàn)擺藥過程的密閉式操作，完全避免藥品污染[4]。

2．4 減少了發(fā)藥差錯

擺藥機(jī)打印的藥袋上明確印有患者的姓名、藥名、服藥時間等，跟以往擺藥杯式的發(fā)藥相比，可減少護(hù)士的發(fā)藥差錯?；颊叻幰灿砷_放式藥杯變?yōu)槊芊馑幋行Х乐沽私徊娓腥尽?/p>

2．5 滿足了患者的知情權(quán)

以往用藥杯發(fā)藥，患者對藥品的名稱、數(shù)量、服藥時間一無所知。使用擺藥機(jī)擺藥后，藥袋包裝衛(wèi)生，服藥方便，并且患者可清楚地了解所服藥品信息，提高了患者滿意度。

3 擺藥機(jī)藥品出現(xiàn)污染的問題及處理

3．1 藥品本身性質(zhì)產(chǎn)生的污染

揮發(fā)性或刺激性：個別藥品含有揮發(fā)性或刺激性成分，在藥品包裝設(shè)計及存貯中都有明確說明，實(shí)行擺藥機(jī)擺藥后，多種藥品混裝于同一藥袋中，不僅造成串味污染，同時也會對藥品質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。因此，中成藥、容易串味的藥品應(yīng)獨(dú)立分包，避免藥物間的相互影響[5]。

吸濕性：具有吸濕性的藥品如阿司匹林片，糖衣片容易粘連甚至變色，特別在霉雨季節(jié)更加突出，影響了藥品內(nèi)在質(zhì)量。為了降低影響，吸濕性強(qiáng)的藥品控制每次補(bǔ)充量。同時，擺藥機(jī)內(nèi)每個藥盒都放置了一袋藥品專用吸濕劑，來防止藥品受潮，并且每年由專業(yè)工程師來進(jìn)行吸濕劑的更換，保證吸濕劑有效，確保藥品的質(zhì)量安全。

穩(wěn)定性：很多藥品遇光不穩(wěn)定，容易發(fā)生物理化學(xué)反應(yīng)。如維生素C遇光易發(fā)生還原反應(yīng)，一般藥品都要求避光保存，擺藥機(jī)專用的藥盒是由棕色的特定材料制成，有著避光的效果。

3．2 藥品拆零所產(chǎn)生的污染

由于擺藥機(jī)藥盒內(nèi)的藥品需以裸片的形式補(bǔ)充，而現(xiàn)在的藥品都有鋁箔或藥瓶包裝，故在把藥品添加到擺藥機(jī)之前，要將藥片從最小包裝拆剝出來。

藥品的拆剝：藥師必須將手清洗干凈并佩戴上一次性薄膜手套后，才能進(jìn)行藥品的拆剝工作。接觸藥品的器具應(yīng)避免受到污染，每日使用后清洗干凈并用75%乙醇消毒，抹布清洗干凈用84消毒液浸泡后再擦拭調(diào)劑臺面。

藥品的增補(bǔ)：補(bǔ)藥品時，如果發(fā)現(xiàn)個別藥盒內(nèi)的粉末較多，影響到藥盒正常轉(zhuǎn)動，必須及時清洗，防止粉塵長期累積，影響擺藥機(jī)正常擺藥。清洗時使用無菌紗布和75%乙醇消毒，并充分晾干后才能使用。

拆零藥品的管理：設(shè)置拆零藥品專柜，集中存放拆零藥品，藥品拆零后盡量保留原包裝的標(biāo)簽，且拆零后藥品裝入藥盒內(nèi)應(yīng)標(biāo)明有效期、批號等。建立并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的拆零藥品管理制度，指定專人負(fù)責(zé)定期檢查，根據(jù)藥品的理化性質(zhì)和貯藏要求科學(xué)養(yǎng)護(hù)[6]。

3．3 擺藥機(jī)本身造成藥品污染

擺藥機(jī)的溫度、濕度：應(yīng)嚴(yán)格控制擺藥機(jī)所處環(huán)境的溫度、濕度。擺藥機(jī)存放藥品的盒為非密封裝置，當(dāng)溫、濕度相對較高時有可能發(fā)生藥品吸潮膨脹、表面粘連，導(dǎo)致擺藥機(jī)出現(xiàn)分裝故障，還會造成藥品浪費(fèi)[7]。因此擺藥機(jī)宜安裝于獨(dú)立的帶空調(diào)的房間，南方的霉雨季節(jié)，環(huán)境濕度較高，宜使用抽濕機(jī)對空氣進(jìn)行抽濕來達(dá)到45%～65%相對濕度標(biāo)準(zhǔn)，避免空氣污染影響擺藥機(jī)藥品。

擺藥機(jī)的清洗：擺藥機(jī)使用方便快速、保證質(zhì)量，但清理機(jī)器的工作必不可少。擺藥機(jī)每日使用，藥物的粉塵細(xì)微，落于機(jī)器內(nèi)，如果不及時清理，粉塵結(jié)塊，將影響整個機(jī)器的正常使用。因此，每日擺藥結(jié)束后，擺藥人員要清洗藥斗、備用藥槽、熱封口等處的藥品粉末和灰塵。擺藥機(jī)清洗時必須使用75%乙醇和無菌紗布擦試，防止機(jī)器因腐蝕生銹。

擺藥機(jī)的維護(hù)：機(jī)器使用必然會有故障發(fā)生，只有確保機(jī)器的良好運(yùn)行，才能使藥品安全使用有所保障。選擇擺藥機(jī)的安裝地點(diǎn)需認(rèn)真謹(jǐn)慎，在擺藥機(jī)投入使用后嚴(yán)禁私自移動，以免出現(xiàn)數(shù)據(jù)紊亂或硬件損壞的現(xiàn)象[8]。擺藥機(jī)應(yīng)由工程師每3個月對機(jī)器內(nèi)部零件進(jìn)行一次全面維護(hù)檢查，確保機(jī)器運(yùn)行正常。

3．4 加強(qiáng)人員培訓(xùn)和管理

人員素質(zhì)是保證藥品拆零質(zhì)量、擺藥準(zhǔn)確、安全用藥的重要因素，醫(yī)院藥房應(yīng)加強(qiáng)對藥劑人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能的培養(yǎng)，從思想上認(rèn)識到藥品合理使用的重要性。為此，我科指定了2名藥師從事擺藥機(jī)工作，由1名主管藥師對其工作進(jìn)行監(jiān)督和復(fù)核，并對相關(guān)人員進(jìn)行藥品拆零調(diào)劑和衛(wèi)生管理等方面相關(guān)知識的培訓(xùn)。同時，建立擺藥機(jī)拆零藥品的相關(guān)操作規(guī)程，保證自動化擺藥的安全性和準(zhǔn)確性。此外，為藥品拆零調(diào)配人員建立健康檔案，每年定期健康體檢，體檢不合格的人員調(diào)離拆零藥品工作崗位[9]。

隨著藥房自動化管理模式的不斷推廣與發(fā)展，自動擺藥機(jī)將是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，裸露的藥片包裝使得藥品污染不容忽視，我院藥房在使用中建立了擺藥機(jī)管理制度，配有專門的藥師負(fù)責(zé)規(guī)范操作和機(jī)器維護(hù)，定期檢查藥盒內(nèi)的藥品，防止藥品污染，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

[1]王 茜，侯書堃，趙 蕾．對醫(yī)院全自動片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用分析[J]．醫(yī)療裝備，2011，24（10）：18 － 19．

[2]季 波，謝又佳，金 環(huán)，等．應(yīng)用全自動口服藥品擺藥機(jī)的利弊分析[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（3）：402 － 404．

[3]阮玉瓊，溫 悅，孟德勝．我院臨床藥物配置中心全自動口服擺藥機(jī)應(yīng)用體會[J]．中國藥業(yè)，2010，19（8）：60 －62．

[4]李麗輝，鄭 億，王麗紅，等．全自動口服藥品擺藥機(jī)在我院的應(yīng)用情況分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（10）：1 181．

[5]趙庚昊，王榮樂．全自動片劑擺藥機(jī)在使用過程中遇到的問題及解決方法[J]．藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28（2）：148 －149．

[6]張紹斌．淺談藥片拆零配方存在的問題及對策[J]．海峽藥學(xué)，2005，17（5）：207 － 208．

[7]陳 瑤，趙 銀，謝 麗，等．運(yùn)用全自動口服藥品擺藥機(jī)加強(qiáng)我院拆零藥品質(zhì)量管理[J]．中國藥房，2010，21（45）：4 260 －4 262．

[8]李 輝，歐 茜，張曉琳．全自動口服擺藥機(jī)管理方法的建立與實(shí)施[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（1）：120 －122．

[9]陳巧輝，陳德志，蘇寶燕，等．全自動片劑擺藥機(jī)應(yīng)用后的工作效率分析[J]．中國藥業(yè)，2012，21（17）：55 －57．