香砂六君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎69例

王亞偉

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200）

慢性萎縮性胃炎是臨床消化內(nèi)科的常見疾病和多發(fā)疾病，是由于胃黏膜的上皮組織受到反復(fù)的損傷造成了黏膜固有腺體出現(xiàn)萎縮甚至消失，主要以胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、泛酸、嘈雜、食欲不振等為表現(xiàn)的臨床綜合征。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率逐年提高[1]。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”范圍，現(xiàn)代研究表明其一般伴隨異型增生及腸上皮化生，屬于癌前病變[2]。我院通過采用香砂六君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年1月至2012年1月于我院治療的慢性萎縮性胃炎患者138例，所有患者臨床癥狀及體征可見胃脘部的脹痛，食欲下降，四肢乏力，可伴有惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣呃逆及帶便溏薄等，舌淡嫩邊有齒痕，舌苔白、厚膩；經(jīng)胃鏡及臨床病理檢查證實為慢性萎縮性胃炎[3]；幽門螺旋桿菌陽性，判定采用碳14－尿素呼氣試驗、胃鏡檢查取胃竇黏膜進行組織切片的染色法及取胃竇黏膜做快速尿素酶試驗3種方法進行檢測；排除臨床中合并心、腦、肝、腎等嚴重疾病及消化性潰瘍的患者。隨機分組分為觀察組和對照組，各69例。觀察組中，男41例，女28例；年齡31～68歲，平均（51．89±6．76）歲；病程 8個月 ～15年，平均（8．87±3．67）年；幽門螺旋桿菌陽性 38例，病情程度為輕度21例，中度45例，重度3例。對照組中，男44例，女25例；年齡33～69 歲，平均（52．03±6．69）歲；病程 11個月 ～17年，平均（8．99±3．58）年；幽門螺旋桿菌陽性42例；病情程度為輕度19例，中度44例，重度6例。兩組患者年齡、性別、病程、疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組采用口服胃康靈膠囊（每粒0．4 g，黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司）進行治療，3粒／次，3次／日，連續(xù)服用1個月。觀察組采用香砂六君子湯加減進行治療，具體用方為黨參15 g、茯苓12 g、白術(shù) 12 g、甘草 6 g、陳皮6 g、半夏 12 g、木香 9 g（后下）、縮砂仁6 g（后下）；同時根據(jù)患者臨床癥狀進行臨證加減治療，腹部疼痛嚴重者可加元胡12 g，氣虛較重者可加黃芪30 g，腹部冷痛者可加高良姜9 g，惡心嘔吐較重者可加竹茹6 g、藿香12 g，口干舌尖紅者可加天麥冬12 g、石斛12 g，大便溏薄者可加薏米30 g，大便干者可加大黃6 g（后下），幽門螺旋桿菌陽性者可加蒲公英30 g。上述藥物水煎服，1日1劑，清水煎煮2次，取湯汁200 mL，早晚分2次溫服。連續(xù)服用1個月觀察療效。

1．3 療效判定標準

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，復(fù)查胃鏡結(jié)果顯示患者黏膜的慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)病理學(xué)證實腺體萎縮、腸上皮的化生及異型增生均恢復(fù)正?；蛘呦?；顯效：臨床主要的癥狀及體征消失，復(fù)查胃鏡黏膜的慢性炎癥好轉(zhuǎn)，經(jīng)病理學(xué)證實腺體萎縮、腸上皮的化生及異型增生減輕2個級；有效：臨床主要的癥狀及體征明顯減輕，復(fù)查胃鏡提示黏膜病變的范圍縮小達1／2以上，病理學(xué)證實慢性炎癥減輕達1個級以上，腺體萎縮、腸上皮的化生及異型增生有所減輕；無效：臨床癥狀及體征未見明顯的變化或者加重，復(fù)查胃鏡同治療前比較無變化，病理學(xué)證實和治療前比較未見減輕。以前三者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15．0軟件分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取 χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。6個月近期隨訪觀察組失訪5例，對照組18例。兩組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機制尚不十分清楚，一般認為可能同以下一些因素有關(guān)。首先是患者存在不良的飲食習(xí)慣，如長期服用辛辣、葷冷事物、過度吸煙及飲酒，這些不良因素長期反復(fù)的刺激患者的胃部黏膜，造成了中陽的虛損，脾失健運及胃失和降，寒濕外邪阻在中焦，損傷胃絡(luò)；其次，由于患者精神情志因素，長期的心情不愉快會造成患者神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃部血管平滑肌發(fā)生痙攣，胃腸道分泌出現(xiàn)障礙及胃壁營養(yǎng)不良，造成患者肝氣郁滯，長期反復(fù)發(fā)作可致脾胃失和；再次是由于患者自身免疫因素，部分慢性萎縮性胃炎的患者血液里存有抗胃壁細胞的抗體，先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，勞倦過度導(dǎo)致脾胃損傷、中焦受寒、胃失溫養(yǎng)而最終發(fā)病[4]。因此，本病的臨床病機為脾胃虛寒、胃失和降，臨床主要的治療方法為健脾和胃益氣。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰情況比較[例（%）]

表3 兩組患者近期復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

采用香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎，方中以黨參健脾益氣、養(yǎng)胃和中，茯苓能健脾利濕，白術(shù)能健脾燥濕，合用可加強健脾祛濕，促進機體的脾胃運化功能；甘草為使藥，可調(diào)胃和中、補脾益胃、解毒，并可調(diào)和諸藥；木香與砂仁合用，可芳香健脾、止痛理氣，陳皮半夏則能燥濕化痰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，該方可提高人體的抗氧化酶活性，對于調(diào)節(jié)人體代謝及內(nèi)分泌和免疫功能具有很好的效果[5]。方中的木香具有拮抗胃黏膜損害，減少危害因子的入侵，并有利于胃黏膜修復(fù)的作用；砂仁則可以加強離體腸管的運動功能，使得收縮的幅度加大，頻率增快，促進胃腸功能的蠕動作用[6]。因此，香砂六君子湯加減具有保護胃黏膜、增強胃動力、雙向調(diào)節(jié)免疫功能及阻斷癌前病變的治療效果。由本研究可知，觀察組總有效率、轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。

綜上所述，香砂六君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，具有抑制幽門螺旋桿菌、緩解疼痛及減少復(fù)發(fā)的優(yōu)勢，可顯著改善患者的臨床癥狀和體征，值得臨床推廣。

[1]王 輝．慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷符合率分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（10）：10 － 11．

[2]張萬岱，陳治水，危北海，等．慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（5）：314 －317．

[3]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：478．

[4]李 帆．補氣益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（19）：l5 －16．

[5]趙?？。∥附舛就ńj(luò)法治療胃癌前病變71例療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2010，54（29）：93．

[6]尹志鋒．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎[J]．中國民間療法，2011，19（9）：50 － 51．