感染性心內(nèi)膜炎86例臨床分析

李心暢

（大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163001）

感染性心內(nèi)膜炎86例臨床分析

李心暢

（大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163001）

目的分析感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸情況。方法回顧性分析86例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床資料，包括心臟基礎(chǔ)疾病、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和治療轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果86例患者中71例（82.6%）有心臟疾病，81例（94.2%）患者有發(fā)熱癥狀，78例（90.7%）患者心臟有雜音，白細(xì)胞增高65例（75.6%），47例（54.7%）患者血培養(yǎng)陽性。86例患者均做超聲心動(dòng)圖檢查，83（96.5%）例檢查到贅生物。70例（81.4%）患者治療后痊愈或好轉(zhuǎn)，16例（18.6%）患者死亡。結(jié)論超聲心動(dòng)圖檢查和血培養(yǎng)有助于感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷，以便于盡早治療。

感染性心內(nèi)膜炎；診斷；臨床分析

心內(nèi)膜如有微生物（包括細(xì)菌、病毒、真菌等）感染，在瓣葉上形成贅生物，并延伸至腱索、心室、心房、室間隔的內(nèi)膜。另外，一些心外的先天性血管疾病，如主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也可出現(xiàn)上述病理變化而產(chǎn)生臨床癥狀，總稱為感染性心內(nèi)膜炎（IE）[1-2]。感染性心內(nèi)膜炎大部分是鏈球菌或葡萄球菌。近年來由于普遍地使用廣譜抗生素，致病菌種已明顯改變，幾乎所有已知的致病微生物都可引起本病。各種條件致病菌亦明顯增多[3]。本文收集了2011年2月至2012年12月在我院治療的86例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床資料，分析了這些患者的臨床特征、治療結(jié)果等情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

86例患者均為我院2011年2月至2012年12月收治的感染性心內(nèi)膜炎患者。其中男59例，女27例。年齡22～69歲，平均（45.5±6.5）歲。40歲以下16例，40～60歲36例，60歲以上34例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)陽性2次以上；超聲心動(dòng)圖檢查有贅生物、新的瓣膜關(guān)閉不全。次要標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心臟??；發(fā)熱；栓塞；免疫反應(yīng)；病原學(xué)證據(jù)血培養(yǎng)（陽性），但未達(dá)主要標(biāo)準(zhǔn)；超聲符合IE，但未達(dá)主要標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者基礎(chǔ)疾病

86例患者中71例（82.6%）有心臟疾病，分別為：風(fēng)濕性心臟瓣膜病33例（38.4%），先天性心臟病28例（32.6%），二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全4例（4.7%），瓣膜退行性變3例（3.5%），人工瓣膜置換術(shù)后3例（3.5%）。15例（17.4%）患者無任何心臟基礎(chǔ)疾病。

2.2 患者臨床表現(xiàn)

發(fā)熱為患者最常見癥狀，81例（94.2%）患者有發(fā)熱癥狀，亞急性者常為弛張性低熱或間歇性發(fā)熱，頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛常見，有些僅有全身乏力、食欲不振和體質(zhì)量減輕等非特異性癥狀。急性者可有高熱伴寒戰(zhàn)。

78例（90.7%）患者心臟有雜音，其中9例（10.5%）患者原先無雜音而新出現(xiàn)雜音，24例（27.9%）患者原有雜音性質(zhì)發(fā)生改變者。急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音和性質(zhì)變化，或出現(xiàn)新的雜音。15例（17.4%）患者動(dòng)脈栓塞。脾大39例（45.3%），貧血53例（61.6%）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞增高65例（75.6%）。64例患者做C反應(yīng)蛋白檢查，35例（40.7%）增高。蛋白尿67例（77.9%），鏡下血尿61例（70.9%）。

血培養(yǎng)結(jié)果：所有患者均做血培養(yǎng)。47例（54.7%）陽性，其中草綠色鏈球菌23例（26.7%），金黃色葡萄球菌11例（12.8%），其他鏈球菌9例（10.5%），糞腸球菌2例（2.3%）、革蘭陰性桿菌2例（2.3%）。

2.4 超聲心動(dòng)圖檢查

86例患者均做超聲心動(dòng)圖檢查，83（96.5%）例檢查到贅生物。累及主動(dòng)脈瓣39例（45.3%），累及二尖瓣30例（34.9%），累及三尖瓣10例（11.6%），累及肺動(dòng)脈瓣4例（4.7%）。

2.5 治療和轉(zhuǎn)歸

86例患者均先進(jìn)行內(nèi)科治療，27例患者內(nèi)科抗感染治療后接受手術(shù)。70例（81.4%）患者治療后痊愈或好轉(zhuǎn)，16例（18.6%）患者死亡，死亡原因：11例死于心力衰竭，2例死于腎功能衰竭，2例死于腦出血，1例猝死。

3 討 論

感染性心內(nèi)膜炎絕大多數(shù)發(fā)生于心臟病的基礎(chǔ)上。近年來發(fā)生于原無心臟病變者顯著增多，其原因可能與經(jīng)血管的各種創(chuàng)傷性檢查與治療，各種內(nèi)鏡檢查日漸增多，使感染機(jī)會(huì)明顯增加有關(guān)。亦可見由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者。近年來，各種條件致病菌亦明顯增多。同一病原體可產(chǎn)生急性病程，也可產(chǎn)生亞急性病程。兩種細(xì)菌的混合感染時(shí)有發(fā)生[4]。感染性心內(nèi)膜炎的基本病理變化是心內(nèi)膜贅生物，由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成。后者可延伸至腱索、乳頭肌和室壁內(nèi)膜，贅生物底下的心內(nèi)膜可有炎性反應(yīng)和灶性壞死。心臟各瓣膜均可累及，以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見，在病變嚴(yán)重時(shí)，心瓣膜可形成深度潰瘍，甚至發(fā)生穿孔，偶可見乳頭肌的腱索的斷裂。由于贅生物質(zhì)脆、易碎落成感染栓子，隨大循環(huán)血流播散到身體各部位產(chǎn)生栓塞和膿腫；來自左心者多至脾、腦、腎、四肢。也可至心肌并由支氣管動(dòng)脈至肺；來自右心者至肺。栓塞阻礙血流，或使血管壁破壞，管壁囊性擴(kuò)張形成細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，常為致命的并發(fā)癥。

感染性心內(nèi)膜炎的治療目標(biāo)是：①控制感染，消除感染病原微生物；防止復(fù)發(fā)；②處理感染性心內(nèi)膜炎造成的心臟結(jié)構(gòu)破壞和心臟外并發(fā)癥，降低病殘率及病死率。感染性心內(nèi)膜炎治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷和早期治療[5]。在臨床上擬診為感染性心內(nèi)膜炎的患者，先連續(xù)抽血3～5次送血培養(yǎng)，之后即開始抗生素治療，一般在獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前先按臨床入侵途徑推測(cè)最可能的致病菌選擇藥物，待血培養(yǎng)報(bào)告出來后再按藥物的敏感試驗(yàn)調(diào)整。

總之，感染性心內(nèi)膜炎是一種病死率較高的心臟疾病。正確了解該病的臨床特征、致病因素、病原學(xué)情況，尤其是正確采用超聲心動(dòng)圖檢查和血培養(yǎng)，對(duì)于早診斷、早治療，改善預(yù)后，降低患者病死率具有重要意義。

[1] Sho T,Toshio N,Macoto NA.28-year trend of infective endocarditis associated with congenital heart diseases: a single institute experience[J]. Pediatr Int,2005,47(4):392-396.

[2] 周千星,吳正賢,黃芬,等.感染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)分析(附119例報(bào)告)[J].臨床心血管病雜志,2007,23(4):274-276.

[3] Hoen B.Epidemiology and antibiotic treatment of infective endocarditis: an update[J].Heart, 2006,92(11):1694-1770.

[4] 龍艷麗,李師亮,胡大清.感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害的診斷及手術(shù)效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(5):535-537.

[5] 饒希,王小輝,呂曉菊.感染性心內(nèi)膜炎205例臨床分析[J].中華心血管病雜志,2010,38(1):47-51.

R542.41

B

1671-8194（2014）16-0256-02