放射介入栓塞化療對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓治療的療效分析

陳 冬

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

放射介入栓塞化療對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓治療的療效分析

陳 冬

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

目的分析放射介入栓塞化療對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓的療效。方法選取我院2008年12月至2012年12月間收治的100例肝癌并門靜脈癌栓患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施介入治療，其中包括9例單純肝動(dòng)脈化療藥物灌注，將該組設(shè)置為A組；有73例肝動(dòng)脈碘油栓塞加化療灌注，將該組設(shè)為B組；另外19例肝動(dòng)脈化療灌注加碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞，將該組設(shè)置為C組，評(píng)價(jià)對(duì)比三組患者的療效。結(jié)果影響肝癌合并癌栓介入治療療效及生存期的因素有很多，其中最主要的是肝功能Child分級(jí)、治療后癌栓的碘油聚集情況、治療次數(shù)、治療方法和腫瘤類型及大小，在本次研究的三組患者中效果最好的為C組，其生存率為87.2%，腫瘤治療有效率為79.5%；B組患者生存率為81.1%，腫瘤治療有效率為72.3%；A組生存率為67.4%，腫瘤治療有效率為63.5%；。結(jié)論肝癌合并癌栓患者的介入療效會(huì)受到多方面的因素影響，選擇合理的方式對(duì)于提高患者的生存率有著重要的影響。

放射；介入治療；栓塞化療；肝癌合并門靜脈癌栓；臨床療效

隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高和社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷的提高，人們的認(rèn)知水平和思想觀念也在慢慢的發(fā)生著改變，這種背景下，肝癌合并門靜脈癌栓已不再是肝動(dòng)脈栓塞化療的禁忌證。如今，肝癌合并門靜脈癌栓在肝癌的介入治療中已得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步分析放射介入栓塞化療對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓的療效，本文選取我院2008年12月至2013年6月間收治的100例肝癌并門靜脈癌栓患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月至2013年6月間收治的100例肝癌并門靜脈癌栓患者，本組患者中有74例為男性，26例為女性，最大年齡為82歲，最小年齡為32歲，平均年齡（48.56±3.11）歲，所有患者均為原發(fā)性肝癌。其中有23例為手術(shù)后行肝動(dòng)脈栓塞化療；12例為肝動(dòng)脈栓塞化療后二次手術(shù)切除；本組100例患者中，有9例患者行單純肝動(dòng)脈化療藥物灌注，將該組設(shè)置為A組；有73例肝動(dòng)脈碘油栓塞加化療灌注，將該組設(shè)為B組；另外19例肝動(dòng)脈化療灌注加碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞，將該組設(shè)置為C組。有72例為門靜脈分支癌栓，28例為主干+分支癌栓。16例動(dòng)脈門靜脈瘺，5例動(dòng)脈肝靜脈瘺，14例肝外迷走血供。

1.2 方法

肝動(dòng)脈栓塞化療采用Srldinger技術(shù)，先經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，通過對(duì)腸系膜上動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈和腹腔干掌握腫瘤的基本情況，主要包括腫瘤的大小、類型、范圍及血供，超選至肝固有動(dòng)脈肝左右動(dòng)脈或段亞段動(dòng)脈以及迷走血供實(shí)施化療或化療栓塞。本次研究使用的化療藥物主要是阿霉素類、羥基喜樹堿和鉑類，阿霉素類主要包括表柔比星和吡柔比星；鉑類主要包括卡鉑和鉑爾定；藥物劑量根據(jù)患者基本情況而定。栓塞劑常規(guī)用超液化碘油，阿霉素類藥制成乳劑。藥物和碘油及明膠海綿類型和劑量都是根據(jù)患者病情而定[1]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

影響肝癌合并癌栓介入治療療效及生存期的因素有很多，其中最主要的是肝功能Child分級(jí)、治療后癌栓的碘油聚集情況、治療次數(shù)、治療方法和腫瘤類型及大小，在本次研究的三組患者中效果最好的為C組，其生存率為87.2%，腫瘤治療有效率為79.5%；B組患者生存率為81.1%，腫瘤治療有效率為72.3%；A組生存率為67.4%，腫瘤治療有效率為63.5%。

3 討 論

肝癌是所有癌癥中的一種常見類型，這種疾病很容易侵犯肝內(nèi)血管，尤其是侵犯門靜脈。門靜脈小支是癌結(jié)節(jié)的導(dǎo)出血管，很容易受到牽連，從而形成門靜脈癌栓。一旦門靜脈形成了門靜脈內(nèi)癌栓就很容易誘發(fā)食道靜脈曲張發(fā)生上消化道大出血[2]。

隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療水平也在不斷地發(fā)展與提高。對(duì)于癌癥患者可以通過手術(shù)達(dá)到良好的效果。而很多患者由于體質(zhì)或者病情的原因無法進(jìn)行手術(shù)切除，這就需要通過其他方式來進(jìn)行治療。比如對(duì)于不能手術(shù)的肝癌患者往往采用肝動(dòng)脈內(nèi)栓塞化療的方式進(jìn)行治療，這也是目前使用最廣泛的方式。對(duì)于門靜脈主干癌栓實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)是目前除了手術(shù)方式以外的另一種公認(rèn)的方式，在傳統(tǒng)的時(shí)期還存在有爭(zhēng)議，而隨著這種方式的效果凸顯，目前醫(yī)學(xué)界的意見已基本統(tǒng)一。門靜脈癌栓會(huì)使得門靜脈血流減少，但是它并不會(huì)使血流停止。這種疾病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，機(jī)體代償在門靜脈周圍形成廣泛的側(cè)支。通過采用CT進(jìn)行檢查便可以將這些側(cè)支清晰的顯示出來，這些側(cè)支的主要作用是在肝動(dòng)脈栓塞時(shí)繼續(xù)保持肝臟的血供。門靜脈的血流會(huì)因?yàn)闄C(jī)體的不同而有不同的表現(xiàn)，甚至是同一人其門靜脈的向肝血流和離肝血流也不是一成不變的，利用肝動(dòng)脈栓塞可以阻斷肝動(dòng)脈血流，使得機(jī)體的離肝血流變?yōu)橄蚋窝?，從而維持了肝臟血流的需要。

采用放射介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓會(huì)受到很多方面因素的影響，比如肝功能Child分級(jí)、治療后癌栓的碘油聚集情況、治療次數(shù)、治療方法和腫瘤類型及大小等等。如果患者的肝功能狀態(tài)良好，比如患者為childA級(jí)患者，那么患者往往具有較強(qiáng)的治療抵抗力，能夠較好的耐受治療，提高治療過程中的安全性，最終取得良好的效果，達(dá)到治療效果或者延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[3]。

放射介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓還會(huì)受到腫瘤大小的影響。當(dāng)腫瘤＞10 cm的時(shí)候患者的生存期往往只有5個(gè)月左右，這主要是由于腫瘤太大的時(shí)候其占據(jù)率也就會(huì)隨之增大，肝動(dòng)脈栓塞化療時(shí)就不能過于超選，使得栓塞不夠徹底，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生了很大的影響。而當(dāng)腫瘤比較小時(shí)，在進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療治療過程中就可以大膽栓塞，抑制腫瘤的生長(zhǎng)并可能導(dǎo)致腫瘤完全壞死。

由本次研究可以看出，放射介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓具有良好的效果，同時(shí)，我們認(rèn)為單純肝動(dòng)脈化療不能提高生存率，在本組研究中，采用肝動(dòng)脈化療灌注加碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞的C組效果最好，肝動(dòng)脈碘油栓塞加化療灌注的B組效果次之，單純肝動(dòng)脈化療藥物灌注的A組效果最差，由此證明了單純肝動(dòng)脈化療不能提高生存率的結(jié)論，因此不提倡單獨(dú)進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療。而放射介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓會(huì)受到比如肝功能Child分級(jí)、治療后癌栓的碘油聚集情況、治療次數(shù)、治療方法和腫瘤類型及大小等等眾多因素的影響，因此在選擇治療方式的時(shí)候應(yīng)根據(jù)患者的病情合理選擇有效的方式，從而提高治療水平，幫助患者延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存率。

[1] 孫勝波,韓傳吉,張煥虎,等.經(jīng)DDS泵門靜脈化療聯(lián)合肝動(dòng)脈插管化療栓塞在肝癌合并門靜脈癌栓術(shù)后治療中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(18):23-25.

[2] 孫厚坦,趙威武,陳朝旻,等.微波消融結(jié)合門靜脈灌注治療肝癌合并門靜脈癌栓的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(6):82-84.

[3] 莫世發(fā),黃海,張洪昌,等.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓治療的臨床療效分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(3):256-258.

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1671-8194（2014）16-0130-02